Ультразвуковий процес розтину м'яких біологічних тканин

в даний час створення шва  бронха залишається не до кінця вирішеною  проблемою легеневої хірургії. Особливу важливість набуває ця проблема при  некупирующемся запальному ураженні бронхіального  дерева. 
Дослідження свідчать про принципову можливість ультразвукового зварювання кукси бронха після часткових резекцій легені. Однак невирішеними залишаються питання вибору присадочного матеріалу, більш близького за хімічним складом і біологічно сумісного з хрящовою тканиною бронха. Проблема полягає ще і в тому, щоб надовго зберегти зварне з'єднання кукси бронха. 
Останні дані експериментальних досліджень ультразвукового методу закриття кукси бронха не виключають можливості в найближчому майбутньому його клінічного застосування. 
Один з основних критеріїв оцінки параметрів ультразвукового процесу розтину м'яких біологічних тканин - температура, що виникає в зоні контакту скальпель-тканина. Перевищення температури вище допустимої (55-60 °) може призвести до явищ некрозу поверхні розрізу, що негативно позначається на процесі регенерації. 
Дослідженнями в нашому інституті встановлена ​​залежність зміни температури в зоні ультразвукового розсічення шкіри від значення амплітуди коливань і швидкості переміщення інструмента. Так, при амплітуді коливань 54 мкм (швидкість переміщення 10 мм / с) відзначався хороший гемостатических ефект. Зниження амплітуди менше 24 мкм супроводжувалося капілярним кровотечею, що вимагає додаткового втручання. Це можна пояснити низькою температурою, недостатньою для гемостазу. Збільшення амплітуди коливань інструмента більш 60-70 мкм викликало зниження температури - наслідок охолоджуючого дії виникаючої в тканинної рідини кавітації. 
Далі нами вивчалася глибина здавлювання скальпелем м'язової тканини і оцінювалося зміна зусиль ультразвукового розсічення. Відомо, що м'язова тканина грудної стінки відрізняється неоднаковою товщиною на різних ділянках, має волокнисту будову (товщина волокон від 12 до 15 мкм) і володіє більш міцними властивостями. Вона також характеризується наявністю кровоносних судин різного діаметру (від 0,5 до 3 мм). 
Накладення ультразвукових коливань на скальпель дозволило зменшити глибину здавлювання тканин в місці його додатки. Процес розсічення починався при меншому зусиллі нормального тиску. Переміщення ріжучої грані скальпеля, що перевищують розміри колагенових волокон тканин, сприяли більшому впровадженню інструменту в тканину. Збільшується глибина різання, знижується зусилля ультразвукового розсічення на м'язи приблизно в 3-4 рази. 
В експериментах на тваринах вимірювання температури проводиться термографірованіем. Для цього використовується Термовимірювальними установка, за допомогою якої визначається температура в діапазоні від 20 до 120 °. 
Амплітуда коливань і швидкість переміщення скальпеля варіювалися. Встановлено, що підвищення амплітуди коливань призводить до підвищення температури в зоні контакту вище допустимої для м'язової тканини. Разом з тим збільшення швидкості переміщення інструменту дозволяє обмежити ступінь нагрівання тканин в зоні розсічення в допустимих межах. 
На трахеї і бронхах відзначений хороший гемостатических ефект з утворенням рівного краю розрізу. Крім того, проводилася макроскопічна оцінка гемостатичного ефекту в залежності від діаметра посудини, стану прилеглих до розрізу тканин і ступеня нагріву інструменту. 
Якщо на капілярних судинах шкіри, м'язів, трахеї і бронхів відмічається хороший гемостатических ефект, то зі збільшенням діаметра судин до 0,6-0,8 мм і більш зупинка кровотечі не спостерігалася. У зоні контакту ультразвукового інструменту з судинами зазначеного калібру кров і тканинна рідина розбризкується. Супроводжується при цьому явище кавітації служить перешкодою отриманню позитивних результатів гемостазу на кровоносних судинах діаметром 0,6 мм і більше і вимагає подальшого вивчення. 
Тепер про ультразвуковому розсіченні і з'єднанні легеневої тканини. Спочатку нами в Центральному НДІ туберкульозу МОЗ СРСР здійснювалася оцінка впливу ультразвуку на легеневу тканину. При тривалому (від 15 до 75 с) локальному впливі ультразвукового скальпеля при частоті 26,5 кГц і амплітудою коливань 45-86 мкм в точці прикладання на поверхні легеневої (роздутою) тканини відзначалося невелике обвуглювання. 
На ателектазірованних (щодо безповітряної) паренхімі ультразвуковий скальпель виробляє малотравматичні розсічення тканини, але без достатнього гемостазу. 
Кілька слів про досліди з ультразвукового з'єднанню розсіченою легеневої тканини із застосуванням клею Циакрин. На ділянку легкого накладаються два м'яких кишкових затиску і потім виробляється клиновидное висічення паренхіми. По лінії розрізу відзначається помірне паренхиматозное кровотеча. Ранова поверхню висушується марлевими тампонами, на нього наноситься декілька крапель клею Циакрин, а розсічені краю складаються рівномірно до щільного зіткнення. 
По лінії зведеною рани зверху і знизу поперемінно виробляється рівномірний вплив за допомогою ультразвукового хвилеводу, що призводить до швидкої полімеризації клею з утворенням сполучного шва. Критерій переміщення хвилеводу - швидкість полімеризації Циакрин (утворення щільного білястого шва). Спостереження протягом 1-2 хв і подальше підвищення внутрішньолегеневого тиску дозволяють переконатися в герметичності з'єднання паренхіми. У момент «озвучування» і після нього будь-яких зміні в легеневій тканині немає. Колір і пружність паренхіми не змінюються. 
Як бачимо, ультразвуковий генератор Урської-7Н дозволяє виробляти розсічення м'яких тканин із задовільним гемостатическим ефектом і не робить істотного впливу на легеневу паренхіму. При ультразвуковому розпилюванні кісткової тканини виходить рівний і гладкий край рани з чіткою лінією кортикальних шарів і обмеженим гемостазом. При цьому хвилевід дозволяє маневрувати лінією розпилу відповідно до геометрією органу, на який здійснюється втручання. З'єднання ропи легкого можливо за допомогою накладення комбінованого ультразвукового шва. 
Правильно накладений сполучний шов володіє герметичністю і зупиняє кровотечу з пошкодженого органу Забезпечення відносної сухості рани легені - необхідна умова гарантованого сполучного шва.