Вакцины

 Примером живых  вакцин могут служить вакцины  для профилактики краснухи (Рудивакс), кори (Рувакс), полиомиелита (Полио Сэбин  Веро), туберкулеза, паротита (Имовакс  Орейон). Живые вакцины выпускаются  в лиофилизированном виде (кроме  полиомиелитной).

Ассоциированные вакцины            

 Вакцины различных  типов, содержащие несколько компонентов  (АКДС).

Корпускулярные вакцины

- представляют собой  бактерии или вирусы, инактивированные  химическим (формалин, спирт, фенол)  или физическим (тепло, ультрафиолетовое  облучение) воздействием. Примерами  корпускулярных вакцин являются: коклюшная (как компонент АКДС  и Тетракок), антирабическая, лептоспирозная, гриппозные цельновирионные, вакцины  против энцефалита, против гепатита  А (Аваксим), инактивированная полиовакцина (Имовакс Полио, или как компонент  вакцины Тетракок).

Химические вакцины            

 Содержат компоненты  клеточной стенки или других  частей возбудителя, как например  в ацеллюлярной вакцине против  коклюша, коньюгированной вакцине  против гемофильной инфекции  или в вакцине против менингококковой  инфекции.  

 Химические вакцины-  создаются из антигенных компонентов,  извлеченных из микробной клетки. Выделяют те антигены, которые  определяют иммуногенные характеристики  микроорганизма. К таким вакцинам  относятся: полисахаридные вакцины  (Менинго А+С, Акт-ХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви), ацеллюлярные коклюшные  вакцины.

Биосинтетические  вакцины           

 В 80-е годы  зародилось новое направление,  которое сегодня успешно развивается, - это разработка биосинтетических  вакцин - вакцин будущего.  
Биосинтетические вакцины - это вакцины, полученные методами генной инженерии и представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты микроорганизмов. Примером может служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции. Для их получения используют дрожжевые клетки в культуре, в которые встраивают вырезанный ген, кодирующий выработку необходимого для получения вакцины протеин, который затем выделяется в чистом виде.  
            На современном этапе развития иммунологии как фундаментальной медико-биологической науки стала очевидной необходимость создания принципиально новых подходов к конструированию вакцин на основе знаний об антигенной структуре патогена и об иммунном ответе организма на патоген и его компоненты.           

 Биосинтетические  вакцины представляют собой синтезированные  из аминокислот пептидные фрагменты,  которые соответствуют аминокислотной  последовательности тем структурам  вирусного (бактериального) белка,  которые распознаются иммунной  системой и вызывают иммунный  ответ. Важным преимуществом синтетических  вакцин по сравнению с традиционными  является то, что они не содержат  бактерий и вирусов, продуктов  их жизнедеятельности и вызывают  иммунный ответ узкой специфичности.  Кроме того, исключаются трудности  выращивания вирусов, хранения  и возможности репликации в  организме вакцинируемого в случае  использования живых вакцин. При  создании данного типа вакцин можно присоединять к носителю несколько разных пептидов, выбирать наиболее иммуногенные из них для коплексирования с носителем. Вместе с тем, синтетические вакцины менее эффективны, по сравнению с традиционными, т.к. многие участки вирусов проявляют вариабельность в плане иммуногенности и дают меньшую иммуногенность, нежели нативный вирус. Однако, использование одного или двух иммуногенных белков вместо целого возбудителя обеспечивает формирование иммунитета при значительном снижении реактогенности вакцины и ее побочного действия.

Векторные (рекомбинантные) вакцины           

 Вакцины, полученные  методами генной инженерии. Суть  метода: гены вирулентного микроорганизма, отвечающий за синтез протективных антигенов, встраивают в геном какого - либо безвредного микроорганизма, который при культивировании продуцирует и накапливает соответствующий антиген. Примером может служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции. Наконец, имеются положительные результаты использования т.н. векторных вакцин, когда на носитель - живой рекомбинантный вирус осповакцины (вектор) наносятся поверхностные белки двух вирусов: гликопротеин D вируса простого герпеса и гемагглютинин вируса гриппа А. Происходит неограниченная репликация вектора и развивается адекватный иммунный ответ против вирусной инфекции обоих типов.  
Действие отдельных компонентов микробных, вирусных и паразитарных антигенов проявляется на разных уровнях и в разных звеньях иммунной системы. Их результирующая может быть лишь одна: клинические признаки заболевания - выздоровление - ремиссия - рецидив - обострение или другие состояния организма. Так, в частности, АДС - через 3 недели после ее введения детям приводит к возрастанию уровня Т-клеток и увеличению содержания ЕКК в периферической крови, поливалентная бактериальная вакцина 
Lantigen B стимулирует антителообразование Ig A в крови и слюне, но самое главное, что при дальнейшем наблюдении у вакцинированных отмечено уменьшение числа случаев заболевания, а если они и возникали, то протекали легче. Клиническая артина болезни, т.о. является наиболее объективным показателем вакцинации.  
            Рекомбинантные вакцины - для производства этих вакцин применяют рекомбинантную технологию, встраивая генетический материал микроорганизма в дрожжевые клетки, продуцирующие антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину. Примером таких вакцин может служить вакцина против гепатита В (Эувакс В).

Рибосомальные вакцины            

 Для получения  такого вида вакцин используют  рибосомы, имеющиеся в каждой  клетке. Рибосомы - это органеллы,  продуцирующие белок по матрице  - и-РНК. Выделенные рибосомы с  матрицей в чистом виде и  представляют вакцину. Примером может служить бронхиальная и дизентерийная вакцины (например, ИРС-19, Бронхо-мунал, Рибомунил).

Разработка и изготовление современных вакцин производится в  соответствии с высокими требованиями к их качеству, в первую очередь, безвредности для привитых. Обычно такие требования основываются на рекомендациях  Всемирной Организации Здравоохранения, которая привлекает для их составления  самых авторитетных специалистов из разных стран мира. "Идеальной" вакцин мог бы считаться препарат, обладающий такими качествами, как:

1.    полной безвредностью для привитых, а в случае живых вакцин - и для лиц, к которым вакцинный микроорганизм попадает в результате контактов с привитыми;

2. способностью вызывать  стойкий иммунитет после минимального  количества введений (не более  трех);

3. возможностью введения  в организм способом, исключающим  парентеральные манипуляции, например, нанесением на слизистые оболочки;

4. достаточной стабильностью,  чтобы не допустить ухудшения  свойств вакцины при транспортировке  и хранении в условиях прививочного  пункта;

5. умеренной ценой,  которая не препятствовала бы  массовому применению вакцины.

Критерии эффективных  вакцин           

 Актуальной задачей  современной вакцинологии является  постоянное совершенствование вакцинных  препаратов. Эксперты международных  организаций по контролю за  вакцинацией разработали ряд  критериев эффективных вакцин, которые  соблюдаются всеми странами-производителями  вакцин. Перечислим некоторые из  них.

Некоторые критерии эффективных  вакцин 

Безопасность Вакцины не должны быть причиной заболевания или смерти Протективность Вакцины должны защищать против заболевания, вызываемого "диким" штаммом патогена Поддержание протективного иммунитета Защитный эффект должен сохраняться в течение нескольких лет Индукция  нейтрализующих антител Нейтрализующие антитела необходимы для предотвращения инфицирования  таких клеток Индукция  протективных   Т-клеток Патогены, размножающиеся внутриклеточно, более эффективно контролируются с помощью Т-клеточно-опосредованного  иммунитета Практические  соображения Относительно низкая цена вакцины,   легкость применения,   широкий эффект

 

            Другой вопрос, который следует иметь ввиду  при реализации любых программ  массовых иммунизаций - это соотношение  междубезопасностью вакцин и их эффективностью. В программах иммунизации детей против инфекций имеется конфликт между интересом индивидуума (вакцина должна быть безопасна и эффективна) и интересом общества (вакцина должна вызывать достаточный протективный иммунитет). К сожалению, на сегодняшний день в большинстве случаев частота осложнений вакцинации тем выше, чем выше ее эффективность.

Новое поколение вакцин            

 Использование  новых технологий позволило создать  вакцины второй генерации.

Рассмотрим подробнее  некоторые из них:

а) конъюгированные           

 Некоторые бактерии, вызывающие такие опасные заболевания,  как менингиты или пневмонию  (гемофилюс инфлюэнце, пневмококки), имеют антигены, трудно распознаваемые  незрелой иммунной системой новорожденных  и грудных детей. В конъюгированных  вакцинах используется принцип  связывания таких антигенов с протеинами или анатоксинами другого типа микроорганизмов, хорошо распознаваемых иммунной системой ребенка. Протективный иммунитет вырабатывается против конъюгированных антигенов.

На примере вакцин против гемофилюс инфлюэнце (Hib-b) показана эффективность в снижении заболеваемости Hib-менингитами детей до 5-ти лет  в США за период с 1989 по 1994 г.г. с 35 до 5 случаев.

б) субъединичные вакцины           

 Субъединичные  вакцины состоят из фрагментов  антигена, способных обеспечить  адекватный иммунный ответ. Эти  вакцины могут быть представлены  как частицами микробов, так и  получены в лабораторных условиях  с использованием генно-инженерной  технологии.

Примерами субъедиинчных  вакцин, в которых используются фрагменты  микроорганизмов, являются вакцины  против Streptococcus pneumoniae и вакцина против менингококка типа А.           

 Рекомбинантные  субъединичные вакцины (например, против гепатита B) получают путем  введения части генетического  материала вируса гепатита B в  клетки пекарских дрожжей. В  результате экспрессии вирусного  гена происходит наработка антигенного  материала, который затем очищается  и связывается с адъювантом. В  результате получается эффективная  и безопасная вакцина.

в) рекомбинантные векторные вакцины           

 Вектор, или носитель, - это ослабленные вирусы или  бактерии, внутрь которых может  быть вставлен генетический материал  от другого микроорганизма, являющегося  причинно-значимым для развития  заболевания, к которому необходимо  создание протективного иммунитета. Вирус коровьей оспы используется  для создания рекомбинантных  векторных вакцин, в частности,  против ВИЧ-инфекции. Подобные исследования  проводятся с ослабленными бактериями, в частности, сальмонеллами, как  носителями частиц вируса гепатита B. В настоящее время широкого  применения векторные вакцины  не нашли.

Несмотря на постоянное совершенствование вакцин, существует целый ряд обстоятельств, изменение  которых в настоящий момент невозможно. К ним относятся следующие: добавление к вакцине стабилизаторов, наличие  остатков питательных сред, добавление антибиотиков и т.д. Известно, что  вакцины могут быть разными и  тогда, когда они выпускаются  разными фирмами. Кроме того, активные и инертные ингредиенты в разных вакцинах могут быть не всегда идентичными (для одинаковых вакцин).           

 Таким образом,  создание современных вакцин - это  высокотехнологичный процесс, использующий  достижения во многих отраслях  знаний.

Список литературы

1.         Вакцинопрофилактика (справочник для врачей под ред. В.К.Таточенко, Н.А.Озерецковского) / М., 1994.- 179с.

2. Вакцинопрофилактика  гриппа (информационный сборник) / Москва-Санкт-Петербург, 1997.- 48с.

3. КарауловА.В. Инфекции  и иммунодефициты – приоритеты  сегодня // Практикующий врач.- 1997.- №9.- С.3-4.

4. КостиновМ.П. Новое  в клинике, диагностике и вакцинопрофилактике  управляемых инфекций / М., 1997.- 110с.

5. КостиновМ.П. Иммунокоррекция  в педиатрии / М., 1997. 111с.

  Требования  к организации прививок:

  1) не нарушать правил хранения "холодовой  цепи"

  2) при проведении прививок нельзя  пользоваться неостывшими инструментами  и дезинфикационными растворами (йод и др.) которые могут длительно  оставаться на коже и инактивировать  вакцину.

  3) за 2 дня до вакцинации и в  течение 10 дней после вакцинации  нельзя назначать антибиотики,  кортикостероиды и др. т.к. они  снижзают иммунологический эффект  вакцин.

Реферат: Вакцины