Грыжи

6.Срок лечения грыж внутримышечными инъекциями  спирта — 20—40 дней.

B.П. Богачев описывает случай самовыздоровления лошади прибрюшной грыже. Ей сначала обеспечили покой, а после излечения отеков содержали   на   пастбище.   Выздоровление   наступило   через 35—45 дней. Кроме того, В. П. Богачев, как и А. Д. Мельник, отмечает случаи выздоровления лошадей с брюшными грыжами при обкалывании спиртом по периферии грыжевого кольца.

Многие авторы отмечают, что паллиативные способы лечения грыжи могут быть эффективными только в свежих случаях заболевания. Несмотря на возможные случаи выздоровления после паллиативных способов лечения брюшной грыжи и выпадения кишечника под кожу, все же основным методом лечения является радикальный.

Подготовка животного должна быть очень тщательной, как и при всякой полостной операции. Перед операцией животное выдерживают на голодной диете не менее 12 ч.

Фиксируют животное в лежачем  положении и после подготовки операционного поля применяют обезболивание.

Для обезболивания применяют различные средства в зависимости от вида животного. Рекомендуется сочетать наркоз и местное обезболивание.

Лошади вводят внутривенно 10 % раствор  хлоралгидрата (0,5—0,7 на 1 кг массы животного) и применяют инфильтрационную анестезию 1 % раствором новокаина, крупному рогатому скоту —внутривенно 30 % раствор спирта (320—350 мл) и инфильтрационную анестезию 1 % раствором новокаина, свиням — внутрибрюшинно аминазин в дозе 0,5 мг на 1 кг массы животного, а также инфильтрационную новокаиновую анестезию.

Радикальные методы лечения  брюшной грыжи и выпадений брюшных органов под кожу не отличаются от вышеизложенных методов операций при пупочной грыже. Однако многие авторы, изучавшие брюшные грыжи у лошадей и крупного рогатого скота, вносят некоторые изменения в технику операций и послеоперационное лечение.

А. Л. Хохлов и С. Р. Жуманов  при операции брюшных грыж у  лошадей применили третий способ Оливкова (см. с. 19). При операции (если диаметр грыжевого кольца 25 см) встречаются большие затруднения в момент стягивания гофрированного грыжевого мешка шелком; он прорезает края грыжевого кольца. Во избежание этого перед гофрировкой прошивали брюшную стенку у грыжевого кольца двойной шелковой нитью № 8 перпендикулярно к швам гофрировки. При наложении швов гофрированием иглу вкалывают в грыжевом кольце так, чтобы захватить пить перпендикулярного шва. Операцию заканчивали удалением излишней кожи и наложением простого шва или шва с валиками.

А. А. Дубянский при операции у лошадей с выпадением кишок под кожу для закрытия дефекта брюшной стенки накладывал шов с валиками. На коже вкалывают и выводят иглу па расстоянии 6 см от краев раны. Для шва нужно пользоваться двойной нитью шелка № 8. Валиковые швы накладывают с промежутком 5—6 см. При сильном стягивании швов внутренние поверхности обоих лоскутов кожи с подкожной мышцей плотно соприкасаются и сближают разорванные края брюшной стенки. Над дефектом брюшной стенки образуется кожная складка, выполняющая роль бандажа.

Для облегчения сближения  кожных лоскутов и наложения валиковых швов А. А. Дубяиский предложил специальные инструменты — спаренную иглу и щипцы. Некроза тканей вследствие валикового шва не наблюдалось. Вокруг операционной раны образуется значительный отек, который через 15—20 дней постепенно рассасывается. Сросшаяся складка кожи на месте валикового шва не препятствует работе лошади; в дальнейшем она уменьшается в размерах и сглаживается.

Этот же автор для  закрытия грыжевых ворот при брюшной грыже применил трансплантацию фасции, взятую с бедра.

При операции грыж у лошадей  А. С. Колос применял второй способ Оливкова, модифицируя его в случаях, когда длина грыжевых ворот 20—25 см и больше и брюшная стенка тонкая: первый погружной шов накладывал по Оливкову, а второй, также погружной (ретроперитонеальный), поверх первого.

Широкие грыжевые ворота у крупных животных трудно закрыть, часто обычные шелковые нитки прорезают стенку. В таких случаях С. А. Сухачев рекомендует на грыжевые ворота накладывать тесемчатые швы из марлевого бинта. Иглу крупного калибра для такого шва вкалывают на расстоянии 3—4 см от раневого края. Всего накладывается по длине грыжевого кольца до семи узловатых швов, два из них (верхний и нижний)—непосредственно у края кольца. При завязывании швов брюшная стенка выпячивается валиком в направлении полости. Края грыжевого кольца при наложении после дующих швов также заворачивают валиком. В одном промежутке ткани сшивали шелковым швом. Концами тесемок и шелковой нити вдоль закрытого грыжевого кольца фиксирован марлевый валик с порошком белого стрептоцида. Края его вывернуты в разрез раны покровов брюшной стенки. На уровне швов брюшной стенки рана кожи закрыта провизорными швами. У переднего края вымени сделана контрапертура. В нее введен капиллярный дренаж от уровня швов брюшной стенки.

Через 20—23 дня после операции грыжевые ворота полностью закрываются. Швы  снимают через рану кожи;   если   она   узкая,   ее расширяют. 

Тесемчатые швы А. Ф. Бурденюк и  В. М. Власенко применяли при операциях  по поводу выпадения кишечника под  кожу у коров.

Радикальное (оперативное) лечение  брюшных грыж и выпадения кишечника  под кожу у крупного рогатого скота  осуществляется так же, как и у Других животных.

А X. Спицерев при локализации грыж ниже уровня коленной складки рекомендует разрезать кожу горизонтально, а при более высоких грыжах — косо, сверху вниз и вперед. При ущемленных грыжах и проляпсусах не всегда удается обнаружить грыжевое кольцо. В этих случаях выгоднее делать разрез в фундальной части грыжевого мешка, придерживаясь направления волокон основного мышечного слоя.

Л И. Целищев при умеренных  размерах грыжевых ворот закрывал их лоскутом, выкроенным из подкожной мышцы живота и поверхностной фасции.

С. Г. Исаев описывает случай, когда  одновременно было произведено две операции — грыжесечение и кесарево сечение.

Корова Хвыля поступила в клинику в период глубокой стельности, приблизительно за 10 дней до отела. Грыжа, расположенная в области левой коленной складки, была величиной с футбольный мяч. Учитывая, что у коров после отела брюшные грыжи быстро увеличиваются  и возможны  спайки грыжевого содержимого с окружающими тканями, было решено произвести операцию грыжесечения одновременно с кесаревым сечением перед самым отелом, чтобы получить жизнеспособного теленка и устранить грыжу. Сделали паралюмбальную анестезию и корову зафиксировали в правом боковом положении на операционном столе Сапожникова. Дополнительно ввели внутривенно 320 мл 30° спирта, а во время операции еще 350 мл.

Над грыжевым кольцом сделали вертикальный разрез кожи, поверхностной фасции с большой подкожной мышцей и грыжевым мешком длиною до 20 см. Грыжевой мешок в этом случае был выражен, но сращения кишечника не произошло. После рассечения грыжевого кольца вверху в брюшную полость удалось ввести грыжевое содержимое.

Затем разрез тканей брюшной  стенки продлили книзу еще на 20 см. К краям раны непрерывным швом подшили стенки левого беременного рога матки. После рассечения рога матки, а также плодных оболочек был извлечен живой теленок массой 33 кг. Послед отделили, в полость матки ввели белый стрептоцид с пенициллином и края раны соединили вначале швом Шмидена, а сверху — непрерывным скорняжным швом. Непрерывный шов наложили на брюшину, матрацным швом соединили мышцы и фасции брюшной стенки, а на кожу наложили прерывистые узловатые швы из шелка.

После операции общее состояние  у коровы было удовлетворительное. Она охотно поедала и пережевывала корм, нормально» выделяла кал. Молозиво появилось через 40 ч после операции, а затем количество молока увеличилось. Подпущенного теленка она не облизывала и вначале не позволяла ему сосать молоко. Температура тела, пульс и дыхание после операции были в пределах нормы. На второй день у нижнего конца раны появилась припухлость. На третий день из припухлости при помощи иглы аспирировапо 1200 мл экссудата красного цвета. Через 8 дней после операции было вновь удалено около 2000 мл экссудата, а еще через 6 дней при помощи разреза из полости выпущено около 6000 мл прозрачной соломенного цвета жидкости. Через 34 дня после операции выздоровевшая корова была отправлена в хозяйство. Через месяц после пребывания в хозяйстве масса ее увеличилась, упитанность повысилась, а удой молока достиг 12 л в сутки.

Л. А. Ганнимедов и его соавторы описывают операции брюшных грыж у коров. Среди них были случаи, когда через разрыв мышц брюшной стенки выпадал рог матки с плодом; у таких коров производили кесарево сечение.

В условиях районной ветеринарной станции С. В. Яровой и И. С. Лагодзинский оперировали коров с брюшными грыжами. После вправления грыжевого содержимого брюшину зашивали шелковыми нитками № 8. Края апоневрозов соединяли непрерывным швом. Чтобы надежно закрыть грыжевые ворота и предупредить рецидив, во всех случаях на апоневроз в 4 см от края разреза накладывали 3—4 петлеобразных шва из скрученного бинта. На кожу накладывали шов с валиками.

Р.Сяре описал радикальный  способ операции большой брюшной грыжи: грыжевое кольцо закрывали сложенным вдвое внутренним грыжевым мешком, что обеспечивает утолщение брюшной стенки, образование спаек и заживление на большой площади.

Внутренний грыжевой мешок рассекали  в продольном направлении, прикрепляли кетгутом одну его половину к брюшной стенке со стороны брюшины. Затем закладывали петлевидные швы толстым шелком   на грыжевое кольцо и после подшивали другую   половину грыжевого мешка к брюшной стенке.

Кожную рану закрывали прерывистыми швами.

И. И. Магда описал методику и ход операции брюшной грыжи  у коровы с применением аллопластического материала  (капроновой ткани).

После подготовки коровы к операции вскрывали кожный грыжевой мешок, а серозный — отпрепаровывали так, чтобы края грыжевых ворот были отпрепарованы на 3—4 см, и вправляли в брюшную полость. Поверх грыжевых ворот накладывали кусок капроновой ткани, сложенной вдное, и тщательно подшивали капроновыми нитками округлости дефекта. Швы накладывали в два ряда в шахматном порядке — сначала по краям куска ткани, а затем, отступив от них, вблизи грыжевых ворот.

Если после разреза  кожи устанавливали разрыв серозного  грыжевого мешка (подкожный пролапс), тогда обнаруженные петли кишечника, сальник и другие органы вправляли в брюшную полость, а кожу отпрепаровывали в сторону oт дефекта.

Чтобы внутренности не выпадали, сближали несколькими стежками узловатого шва края разорванных мышц и апоневрозов брюшной    стенки.     На    сближенные края   грыжевых   ворот   накладывали вдвое сложенный кусок капроновой ткани такого размера, чтобы он выходил за пределы дефекта на 3—4 см. После этого пришивали узловатыми швами в два ряда. Затем   кожу   сближали,  избыток ее иссекали и края наглухо сшивали узловатыми капроновыми швами

Экспериментальные и клинические  исследования, проведенные М. В. Масловым, свидетельствуют о том, что лавсан хорошо вживается в ткани и безвреден для организма животного.

Паллиативное и радикальное  лечение брюшных грыж и выпадение брюшных органов под кожу у мелких животных— свиней, овец и собак — производится так же, как и у крупных животных.

Профилактика послеоперационных осложнений состоит в следующем. Во время операции вводят интраперитонеально бактериостатические вещества и, чтобы предупредить слипчивое воспаление, жвачным животным—стериальное масло вазелиновое (20—30 мл), а лошадям — масло камфорное.

При накоплении экссудата  нередко приходится снимать несколько стежков швов и эвакуировать жидкость. Некоторые хирурги, предвидя неизбежность этого явления, не закрывают наглухо кожную рану и вводят дренаж. Л. И. Целищев рекомендует после удаления содержимого производить горизонтальное гофрирование кожи в 2—5 складок шириной 6—7 см и провести 2—3 контрапертуры на нижней части грыжевого мешка. После этого дренировать полость в течение первых 5 суток марлей, смоченной спиртовым раствором йода в концентрации 1 : 1000. Швы снимают на 8—9-й день.

Во избежание перитонита за животным следует наблюдать в течение недели и в случае необходимости проводить симптоматическое лечение.

На оперированную область  рекомендуется применять физические методы лечения для рассасывания остатков воспаления.

ГРЫЖА БЕЛОЙ  ЛИНИИ

Белая линия у животных - это естественный соединительно-тканный апоневротический шов посередине живота. Он достаточно прочен, однако при некоторых обстоятельствах в нем появляется щелевое отверстие и образуется грыжа.

Этиология и патогенез. Грыжа белой линии обычно возникает каудальнее пупка. Это объясняется тем, что передняя часть белой линии более прочная и имеет костно-хрящевую основу (мечевидный отросток), а задняя — более   подвижная, и   на   нее   сильнее давят брюшные органы. Грыжа белой линии нередко бывает у свиней, когда их кастрируют по белой линии . Многие авторы (Н. Громов, В. К. Чубарь и др.) отмечают, что грыжа при такой кастрации может появиться после операции на 15, 45, 60-й день. В. П. Грызлов наблюдал, что после такой кастрации у 22,4 % свиней появляются грыжи.

Л. А. Тарасевич наблюдал грыжи белой линии у жеребят вследствие отрыва от лонной кости и раздвоения по белой линии прямой мышцы живота.

Симптомы и диагноз. В нижней части живота, сзади пупка, — овальная или продольная припухлость, мягкая и безболезненная, у крупных животных трудно вправимая, даже если нет спаек грыжевого содержимого. Особенно трудно вправить грыжу белой линии у беременных животных. У мелких животных грыжа белой линии похожа на пупочную, но она размещена впереди пупка, и грыжевые ворота имеют форму щели. Ф. Л. Задвирный наблюдал одновременно грыжу белой линии и пупочную.

Прогноз. У крупного рогатого скота и лошадей сомнительный, у мелких животных — благоприятный.

Лечение   такое, как и при других брюшных грыжах.

ПРОМЕЖНОСТНАЯ ГРЫЖА

Основные   причины   возникновения   промежностны грыж — растяжение и удлинение тазовых выпячиваний брюшины, что бывает при длительных тенезмах, выпадении прямой кишки,   влагалища,   запорах, у коров — при тяжелых родах. У самцов причиной грыж является воспаление предстательной железы.