Принудительные меры медицинского характера

Применение принудительных мер медицинского характера судом  возможно с учетом не только характера  и тяжести совершенного общественно  опасного деяния (преступления), психического состояния больного в момент совершения этого деяния, а также к моменту  судебного рассмотрения дела и с  учетом прогноза возможных изменений, т.е. характера течения болезни, определяемого  судебно-психиатрическими комиссиями.

В ст. 98 УК впервые  сформулированы цели применения принудительных мер медицинского характера: излечение  лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК, или  улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных  статьями Особенной части УК.

Исходя из двойственной природы принудительных мер медицинского характера, можно выделить и две  группы целей их применения: цели медицинского характера - излечение либо улучшение  психического состояния лиц, указанных  в ч. 1 ст. 97 УК; цель юридического характера - предупреждение совершения ими новых  деяний, предусмотренных статьями Особенной  части УК.

Цели принудительных мер медицинского характера гармонично сочетают интересы лица, страдающего  психическим расстройством, и интересы общества. Достижение цели предупреждения совершения новых общественно опасных  деяний тесно связано с излечением лица или улучшением его психического состояния, иными словами, достижение двух последних может служить  гарантией достижения первой цели.

В связи с  тем что полное излечение ряда психических расстройств при современном развитии медицины не всегда возможно, все же врачи могут добиться таких изменений, которые исключают опасность лица для себя и общества. К таким средствам относят систему мер, направленных не только на излечение, но и на социальную реадаптацию (включающую помимо медикаментозного лечения трудовую терапию, психотерапию, воспитательную работу, социальную адаптацию и др.). Однако адаптация осужденных лиц с психическими расстройствами, названных в ст. 22 УК, предупреждение совершения ими общественно опасных деяний относятся к юридическим целям, и достижение их целями психиатрического характера, т.е. замена психиатрического лечения немедицинскими целями, вызывает сомнения у специалистов в области судебной психиатрии, так как "эффект отдачи от психиатрической экспансии в исправительно-трудовой процесс едва ли оправдан" и требует дополнительной регламентации и в УК, и УИК РФ .

Достижение цели предупреждения новых преступлений со стороны лиц, совершивших преступление и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, в большей  мере применимо к наказанию, которое  им может быть назначено наряду с  применением принудительных мер  медицинского характера. По этому же основанию нельзя согласиться и  с мнением о том, что целью  применения принудительных мер является "способствование исправлению  и перевоспитанию осужденных, признанных ограниченно вменяемыми, алкоголиков  и наркоманов" . Можно согласиться с мнением о том, что цель частного предупреждения в отношении лиц с психическими отклонениями, перечисленных в ч. 1 ст. 97 УК, достигается в зависимости от достижения медицинских целей .

Цель предупреждения совершения новых общественно опасных  деяний лицами, страдающими психическими расстройствами, не тождественна цели предупреждения совершения преступлений, имеющейся у наказания (ч. 2 ст. 43 УК). Цель общего предупреждения, адресованная к неопределенному кругу лиц, не включается законодателем в цель принудительных мер медицинского характера, так как применение этих принудительных мер не может предупредить других лиц, страдающих психическими расстройствами, от совершения общественно опасных  деяний. Кроме того, достижению цели предупреждения совершения новых преступлений служит дифференциация различных видов  принудительных мер медицинского характера, охрана личности тех, к кому применены  указанные меры.

Вопрос о целях  применения принудительных мер медицинского характера тесно связан с принципами оказания психиатрической помощи, к  которым относятся законность, гуманизм, соблюдение прав человека и гражданина.

Принятие Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при  ее оказании", введение в России с 1997 г. Международной классификации  психических болезней (МКБ-10), принятой Всемирной организацией здравоохранения, введение уголовной ответственности  за незаконное помещение в психиатрический  стационар (ст. 128 УК), осуществление  судебного контроля, прокурорского  надзора, обязательное участие защитника  в уголовном судопроизводстве по делам данной категории (ст. 51 УПК  РФ) - служат гарантией прав граждан при применении принудительных мер медицинского характера.

2. Виды  принудительных мер медицинского  характера

Часть 1 ст. 99 УК предусматривает четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые  могут быть назначены судом:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение  у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным  наблюдением.

Вид принудительных мер медицинского характера назначает  суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической  или судебно-наркологической экспертизы. Заключение экспертизы не является для  суда обязательным, как и любое  доказательство, оно подлежит проверке и оценке, однако несогласие с выводом  экспертов должно быть мотивировано (ст. ст. 80, 88 УПК РФ) . В действующем УК произошла дальнейшая дифференциация принудительных мер медицинского характера, в частности впервые закон предусматривает (п. "а" ч. 1 ст. 99 УК) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. меру, не связанную с помещением лица в психиатрический стационар . Кроме того, предусмотрено три типа психиатрических стационаров (вместо принудительного лечения в психиатрических больницах общего типа или специального типа): общего типа, специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Названные в законе три вида психиатрических стационаров различаются с учетом критериев обеспечения безопасности помещенных туда лиц и других лиц, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, при различиях в режиме содержания, степени интенсивности наблюдения за этими лицами.

Критерием назначения судом конкретного вида принудительного  лечения служит прежде всего психическое состояние лица, степень его опасности для себя, окружающих, возможность совершения иного общественно опасного деяния.

Наряду с психическим  состоянием лица, характером совершенного им общественно опасного деяния нельзя не учитывать принцип необходимости  и достаточности принудительной меры для эффективности достижения целей применения этих мер . Лечение определяется состоянием больного, диагнозом заболевания, а не видом принудительных мер медицинского характера.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии  вменяемости, но нуждающимся в лечении  психических расстройств, не исключающих  вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного  наблюдения и лечения у психиатра. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра означают направление лица, к которому оно  применено, под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную помощь по месту жительства (обычно - психоневрологический диспансер), в случае освобождения лица от уголовной ответственности или  наказания либо по месту отбывания  наказания. Применяя эту меру, суд должен прийти к выводу о том, что лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния представляет, как правило, наименьшую опасность для общества, а также что оно способно адекватно осознать смысл применяемой меры, предписаний врача, соблюдения режима и сможет самостоятельно или с помощью родственников удовлетворять свои потребности.

Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра может быть применено: к лицам, совершившим общественно  опасные деяния (преступления) в  состоянии временного психического расстройства (острые психозы), это  состояние не имеет выраженной тенденции  к повторению; к лицам после  проведения принудительного лечения  хронического психического расстройства, но в случаях необходимости врачебного контроля и необходимости профилактики или закрепления лечения. Этот вид принудительных мер медицинского характера предполагает наблюдение за психическим состоянием лица со стороны врачей-психиатров, а следовательно, регулярные осмотры, оказание необходимой медицинской и социальной помощи (Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ст. 26).

Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение - мера медицинского характера, соединенная  с исполнением наказания (ст. 104 УК); она имеет существенные отличия  от применения ее в отношении лиц, освобожденных от уголовной ответственности  в связи с тяжелыми психическими расстройствами. Исполнение этой меры возлагается на администрацию и  медицинскую службу исправительной колонии в случае отбывания наказания  в виде лишения свободы, в связи с чем в штате этих учреждений необходимы психиатры, наркологи. Если лицу назначено наказание, не связанное с лишением свободы, то исполнение этой меры возлагается на учреждение здравоохранения.

В ч. 2 ст. 104 УК регламентируется вопрос о последствиях изменения  психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения. В таких случаях оно не носит  характер принудительной меры и осуществляется по основаниям, предусмотренным законодательством  о здравоохранении. Время пребывания в стационаре засчитывается в  срок отбывания наказания (ст. 103 УК).

Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, осуществляется судом по представлению  органа, исполняющего наказание, на основании  заключения комиссии врачей-психиатров. Принудительное лечение в психиатрическом  стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые  могут быть осуществлены только в  психиатрическом стационаре.

В психиатрическом  стационаре общего типа проводится лечение  лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют  интенсивного наблюдения.

В психиатрический  стационар специализированного  типа направляются лица, которые по своему психическому состоянию требуют  постоянного наблюдения, которое  обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией наружной охраны стационара.

Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным  наблюдением назначается лицам, которые по своему психическому состоянию  представляют повышенную опасность  для себя и для других лиц и  требуют постоянного интенсивного наблюдения. Как правило, это лица, совершившие тяжкие и особо тяжкие преступления, либо неоднократно совершающие  общественно опасные деяния, а  их психическое состояние характеризуется  тяжелыми психическими расстройствами. В этих стационарах организуются специальные отделы охраны не только для наружной охраны больниц, но и  для надзора за поведением этих лиц  внутри помещений с использованием средств сигнализации и дополнительного  контроля.

3. Порядок  продления, изменения и прекращения

применения  принудительных мер медицинского характера

В ходе применения принудительных мер медицинского характера, учитывая цели их применения, может  изменяться психическое состояние  лиц, подвергнутых этим мерам. В интересах  соблюдения прав этих категорий лиц, названных в ч. 1 ст. 97 УК, исходя из факта невозможности прогнозирования  времени, достаточного для излечения  или улучшения их психического состояния, уголовное законодательство регламентирует вопросы продления, изменения и  прекращения применения принудительных мер медицинского характера (ст. 102 УК). Принципиальными в этом вопросе следует считать положения закона о том, что только суд принимает решение о продлении , изменении и прекращении применения принудительных мер медицинского характера (ч. 1 ст. 102 УК), а также об осуществлении регулярного комиссионного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении, что позволяет не только решать, но и осуществлять судебный контроль за ходом применения этих мер . Освидетельствование лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся на принудительном лечении, осуществляет комиссия врачей-психиатров, которая проводит такие освидетельствования не реже одного раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. В УК Федеральным законом от 20.03.2001 внесены изменения, касающиеся положения о том, что освидетельствование может осуществляться и вне зависимости от установленных в законе сроков, с учетом психического состояния лица, по инициативе лечащего врача, по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника через администрацию учреждения. Такое ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. Закрепление в уголовном законе регулярности комиссионного освидетельствования лиц, страдающих психическими расстройствами и находящихся на принудительном лечении, является дополнительной гарантией защиты прав и законных интересов этих лиц.

Представление в суд заключения комиссии врачей-психиатров осуществляет администрация стационара.

Первое заключение комиссии врачей-психиатров о продлении  применения принудительной меры медицинского характера направляется в суд  по истечении 6 месяцев после его  начала, а в дальнейшем комиссионные освидетельствования проводятся по общему правилу, а заключение о необходимости  продления этих мер направляется в суд один раз в год.

Суд продляет принудительные меры медицинского характера при  отсутствии оснований для прекращения  применения или изменения принудительной меры медицинского характера (ч. 2 ст. 102 УК), иными словами, врачи-психиатры  в заключение должны прийти к выводу об отсутствии существенных изменений  либо отсутствии данных о стойкости  состояния больного и учесть это  состояние с точки зрения опасности  для него и других лиц. Изменение принудительных мер медицинского характера может произойти как в сторону смягчения, так и в сторону перехода к более жесткому его виду. Для изменения принудительной меры медицинского характера необходимо, чтобы не только отпала необходимость в применении ранее назначенной меры, но и возникла необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч. 3 ст. 102 УК). Имеются в виду основания применения различных видов принудительного медицинского характера, раскрытых в ст. ст. 100, 101 УК. Практика показывает, что улучшение психического состояния психически больного позволяет врачам-психиатрам в заключение ставить вопрос о переводе этого лица из стационара специализированного типа в стационар общего типа, а возможно, и использовании перехода к амбулаторному принудительному наблюдению и лечению; а при ухудшении психического состояния - наоборот .

Основанием для  прекращения применения принудительных мер является либо выздоровление  лица, либо такое изменение его  психического состояния, при котором  отпадает его общественная опасность, а следовательно, отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры. Наиболее ярким показателем прекращения применения принудительного лечения является выздоровление, хотя чаще психиатры имеют дело с улучшением клинического состояния, а нередко его ухудшением, но результатом является уменьшение опасности этих лиц. В случае если эти изменения расцениваются как достаточно стойкие, есть основания ставить вопрос перед судом об отмене принудительных мер . Суд может передать органам здравоохранения необходимые материалы в отношении этих лиц для дальнейшего лечения или направления в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.