Расстройство здоровья и смерть от крайних температур и электрического тока

Причины смерти при охлаждении:

1) Остановка дыхания,

2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),

3) Фибрилляция сердца.

Особенности осмотра трупа в случаях смерти от действия низкой температуры

Чаще труп обнаруживается в холодное время года на открытой местности. При описании позы трупа важно отметить наличие или отсутствие позы калачиком. При описании одежды необходимо отметить степень изношенности одежды, соответствие ее времени года и размером трупа (тесная одежда), а также отсутствие необходимых предметов туалета (головной убор, обувь).

Необходимо описать доступные для осмотра отдельные части одежды и имеющиеся на них повреждения. В случаях, когда одежду на трупе можно приподнять, необходимо тщательно осмотреть видимые участки тела, зафиксировать в протоколе окраску трупных пятен (розовая, розовато-красная). Степень выраженности трупного окоченения из-за замерзания тела определять нецелесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом должны быть весьма осторожными во избежание причинения дополнительных повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос, ушные раковины, пальцы). При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличие инея, смерзшиеся, обледеневшие), наличие кусочков льда у внутренних углов глаз (замерзшие слезы), сосулек вокруг отверстия носа и рта. На открытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутствие признаков ознобления и обморожений (мраморность кожи, припухшие темно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечность ногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр.), причем указывается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморрагическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их описание производится согласно общим правилам.

Судебно-медицинские вопросы:

При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следующие вопросы:

1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания причинены действием холода?

2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?

3) Какой степени причиненные отморожения?

4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их на организм, трудоспособность.

При исследовании трупов:

1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от другой причины, и какой именно?

2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего (легкая одежда, сильный мороз)?

3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опьянение, болезнь, усталость, истощение)?

4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин (пороки сердца, повреждение).

Электротравма. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской

экспертизой при поражении электричеством

Электротравматизм - это электротравмы, возникающие и повторяющиеся у некоторых групп населения в аналогичных трудовых, бытовых, спортивных и других условиях и ситуациях.

Электортравмы делятся:

1. Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических установок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека

2. Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через тело (ослепление дугой, падение, переломы).

3. Травмы, смешанные от первых двух условий.

В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не только при соприкосновении, но и косвенно через предметы, которые человек держит в руках. Кроме того, электричество может поразить человека на расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение. Источниками электрического тока могут стать установки промышленного и бытового назначения, а иногда атмосферное электричество (молнии).

В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380 ВТ с чистотой 50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы. Однако токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн. ГЦ и более даже при напряжении 1500 ВТ и силы тока 2-3, а безопасны и применяются в медицинской практике, хотя известно, что при поражении токами высокого напряжения (1000В) смерть чаще наступает от распространенных ожогов, а не от нарушения работы сердца. Опасны низковольтные и высоковольтные токи. Сырая одежда, обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивление и повышают проводимость тока в организме. Опасна в этом отношении обувь с металлическими гвоздями на подошве. Часто при электротравме находят расплавленные гвозди на подошвах и каблуках обуви, оплавленные монеты и ключи в кармане.

Известен случай, когда один мальчик был поражен током во время мочеиспускания с высокого моста, стремясь попасть струей на провод высокого напряжения, проходивший под мостом: электричество прошло через струю и убило его. Электрический ток силой в 0,1А. является опасным для человека, а выше - смертельным. Большое значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, это петли тока.

Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие факторы действия тока на организм:

1) напряжение

2) сопротивление

3) продолжительность

4) площадь и плотность контакта

5) путь прохождения тока

Ток в тканях продвигается в различных направлениях в зависимости от электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее опасными считаются следующие пути прохождения тока: рука-рука, левая рука - нижние конечности, голова - нижние конечности. Необходимо помнить о так называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли от оголенного провода высоковольтных линий. Данные повреждения возникают тогда, когда на этой электризованной почве человек идет шагами, величины которого обычно принимаются 0,8м, в результате наступают смертельные поражения.

Действие тока на организм

Биологическое действие.

Электрический ток является раздражителем для всех тканей и органов, поэтому при прохождении электрического тока наблюдаются тонические (общие) судороги скелетных мышц, которые могут привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конечностей.

Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредственно на сердечную мышцу вызывает фибрилляцию ее и смерть.

Электрохимическое действие

Это электролиз, когда происходит поляризация клеточных мембран, в результате наступает свертывание белка, некроз (гибель ткани).

Тепловое воздействие проявляется ожогами (электрометки) и гибелью тканей вплоть до обугливания.

Механическое действие тока большой силы проявляется в расслоении тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказывает взрывоподобный эффект.

В момент прохождения электрического тока смерть может наступить сразу, либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с параличом сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону потока электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то наступает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращает осуществлять функцию насоса и прекращается кровообращение, а выключение кровообращения мозга на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах коры, наступает биологическая смерть. Любого пострадавшего от электротравмы следует считать тяжелым, не зависимо от состояния, т.к. смертельный исход может наступить через несколько часов после травмы. Клиника: потеря сознания, аритмия, потливость, падение АД, похолодание конечностей, цианоз, пятнистых кожных покровов, разрывы сосудов, некрозы органов, кровотечение сосудов легких. В остром периоде электротравм наблюдаются расстройства зрения, слуха, в отдаленном периоде могут быть диабет, аллергические болезни, шизофрения и психозы. У электромонтеров чаще, чем у лиц других профессий наблюдается ранее развитие заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени повреждения электричеством:

1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания

2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца

3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности

4) Клиническая смерть.

Учитывая вышеизложенное, необходимо помнить о том, что реанимационные мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы, следует начинать и проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).

Местное действия тока

Проявляется электрометками (тепловое действие тока). Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр 6-8мм серовато-белые или белые, плотные, валикообразным возвышением по краям.

Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы не имеют признаков опаления. Если температура достаточно высока, то характер электрометок меняется и они похожи на большие термические ожоги, вплоть до обугливания. Металлический источник тока при соприкосновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине кожи частицы металла - металлизация кожи. Наличие металла можно доказать химическим или спектральным исследованием. Раневой процесс при электроожогах протекает по общим закономерностям и сопровождается развитием воспаления, нагноения, грануляцией, эпитализацией и рубцеванием.

Осмотр места происшествия, трупа или потерпевшего при электротравме

При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) электричеством следователь обычно привлекает врача специалиста в области судебной медицины и специалиста инженера по электротехники для участия в осмотре места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпевшего.

Перед началом осмотра трупа необходимо принять соответствующие меры предосторожности, так как труп и окружающие его предметы могут быть под действием тока. По удалении с трупа концов оборвавшихся проводов (сухой палкой) и изолировав его от других возможных источников тока необходимо немедленно приступить к осмотру потерпевшего и быть особенно внимательным при констатации смерти.

При осмотре потерпевшего не следует забывать о возможности его нахождения в состоянии мнимой смерти, когда смерть еще не наступила, а внешние проявления жизни полностью отсутствуют. В случае перемещения тела в протоколе осмотра необходимо описать место, где ранее располагалось тело и все находящиеся там предметы. При этом следует обратить внимание на состояние электросети (неисправность электропроводки, частичное или полное оголение проводов и т.д.). В протоколе осмотра указываются все условия, предрасполагающие к поражению током (увлажненная почва, ванные комнаты, погреба, отсутствие вентиляции).

Особенное внимание следует обратить на контакты источников и носителей тока с отдельными частями тела, в том числе верхними конечностями, в согнутых кистях которых могут быть обнаружены токоносящие предметы. Извлечение этих предметов и осмотр ладонной поверхности кисти может быть затруднен из-за спастического сокращения мышц сгибателей пальцев. В таких случаях целесообразно эти предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладонных поверхностей специально оговорить в протоколе. При осмотре одежды необходимо описать все ее особенности, способствующие проведению тока, а также повреждения, образованные действием тока (опаление, обгорание, наличие разрывов). При осмотре обуви необходимо указать степень ее изношенности (потертости, дефекты), состояние подошв (наличие выступающих гвоздей), которые могут обеспечить возможность контакта стопы с землей. Обращается внимание на металлические части обуви (оплавление гвоздей, шнурковых пистонов).

При описании отдельных частей тела очень важно обнаружить знаки действия тока - электрометки - повреждения в местах входа, по пути следования и выхода тока (чаще располагаются в области кистей и стоп). Электрометки имеют внешнее сходство с мозолями, бородавками. При описании электрометок указывается их точная локализация, количество, общий вид и соотношения с обнаруженными источниками тока. В некоторых случаях в месте действия тока наблюдается лишь опаление волос, могут появиться внутрикожные кровоизлияния (указать их локализацию и площадь поражения) иногда в месте действия тока наблюдается образование ссадин и ран, по виду напоминающих ушибленные, резанные, огнестрельные раны. При действии вольтовой дуги происходит воспламенение одежды и по явление ожогов, вплоть до обугливания. Обугливание от действия тока в отличие от ожогов 4 степени, причиняемых пламенем, не имеет припухлости и красноты на границе с неповрежденной кожей. Все вещественные доказательства, обнаруженные на месте происшествия изымаются и направляются на соответствующие исследования.

При наружном осмотре трупа в случаях смерти от действия атмосферного электричества необходимо получить сведения о прошедшей грозе и внимательно осмотреть все предметы, окружающие труп (деревья, навесы, крыши домов) для обнаружения следов действия молнии (расщепление и обожжение стволов деревьев, наличие сбитых листьев, повреждений крыши или стен). При осмотре одежды необходимо выявить повреждения, характерные для действия атмосферного электричества: разрывы, иногда на отдельные клочки, несоответствия повреждения на коже, образование мелких округлых дефектов с опаленными краями в месте входа грозового разряда, оплавление металлических частей в карманах одежды. На подошвах обуви могут быть обнаружены отверстия, соответствующие выходу грозового разряда (указывается их локализация, размеры, характер краев: наличие обугливания, опаления).