Группы престарелых повышенного риска

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

 

 

введение

Основная цель социальной защиты – сохранение здоровья и  жизни клиентов. Любые услуги, так или иначе, защищают здоровье и жизнь людей, поэтому вполне естественно, что среди форм социальной защиты населения предусмотрены медицинские услуги. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением.

          Из-за финансовых трудностей система государственного здравоохранения уже не в состоянии выполнять в полном объеме те функции, которые выполняла раньше. Уменьшается объем бесплатных услуг, ограничивается доступность этого вида медицинской помощи. В то же время растет число заболевших. В таких условиях обеспечить неимущее население необходимым минимумом медицинских услуг – это задача социальных работников. Социально-медицинские услуги – это мостик между медицинскими и социальными службами.

Увеличение доли пожилых и престарелых в структуре населения, числа больных хроническими заболеваниями, одиноких стариков с особенностями их образа жизни и вытекающими отсюда социальными проблемами, выдвигает новые требования к оказанию социально-медицинской помощи.

               В данной работе рассматриваются  группы престарелых повышенного  риска и их потребности в медико-социальной помощи, а также трехуровневая система оказания медико-социальной помощи.

 

 

 

 

1.Группы престарелых повышенного риска

           По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), население в возрасте от 60 до 74 лет отнесено к пожилому, от 75 до 89 лет — к старшему, а от 90 лет и старше   -  к долгожителям. Эта классификация учитывает нужды, потребности, биологические и социальные возможности пожилых людей.

Среди пожилых  людей выделяются самые разные группы: бодрые, физически здоровые; больные; живущие в семьях; одинокие; довольные уходом на пенсию; еще работающие, но тяготящиеся работой; несчастные, отчаявшиеся в жизни; малоподвижные, домоседы; проводящие интенсивно, разнообразно свой досуг (ходят в гости, посещают клубы и т. д.).

Одна из важных задач гериатрической реабилитации "...выявить группы высокого риска, т. е. тех, которые в конечном счете  будут нуждаться в реабилитации, а также потребности этих групп в реабилитации". По данным литературы, далеко не все пожилые и старые люди нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Так, согласно ВОЗ "нужно помнить, что большинство пожилых людей, в общем здоровы - как физически, так и психически... И многие престарелые не нуждаются ни в уходе, ни в лечении". Имеются данные о том, что семь из десяти людей в возрастной группе 70-80 летние требуют посторонней помощи при уходе за ними. При обобщении большого материала была выявлена группа долголетних лиц с относительно хорошим здоровьем, объем группы составил до одной трети населения старше 80 лет.

ВОЗ определяет группы высокого риска, как группы населения, имеющие высокий риск ухудшения  здоровья или экономического и социального  состояния.

 

 

К этим группам  отнесены следующие категории престарелых:

- очень старые  люди, в 80, 90 лет и старше:

-  престарелые, живущие одиноко (семья из одного человека);

- престарелые  женщины, особенно одинокие и  вдовы; 

 

-  изолированно живущие престарелые (одинокие или престарелые пары):

- бездетные  престарелые; 

- престарелые,  страдающие тяжелыми заболеваниями  или физическими недостатками;

- престарелые  пары, в которых один супруг  тяжело болен или страдает  физическим недостатком; 

- престарелые, вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие или даже на еще более незначительные средства.

 

2.Потребности пожилых людей в медико-     социальной помощи

 
С возрастом потребность в медицинской  помощи увеличивается. В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет число лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров.

При всем многообразии потребностей пожилых и старых людей  в медицинской и социальной помощи, большинство исследователей выделяют потребности в долговременных видах помощи (помощь на дому, в общине, в домах по уходу), потребности в кратковременных видах помощи (больницы, реабилитация), а также в уходе. По данным исследований группы пожилых (средний возраст – 62 года, женщин – 57%, мужчин – 43%) выявлялись следующие виды потребностей:

1. Потребности в услугах – физиотерапия, трудотерапия, уход, психотерапия, коррекция поведения, одевание, помощь при приеме пищи, социальные контакты, гигиена, речевая, слуховая терапия, транспортные услуги, медсестринский патронаж; 
2. Помощь в адаптации – очки, инвалидные коляски, ходунки, поручни, трости, слуховые аппараты, перемещение, необходимое число помощников для перемещения, приспособления для приема пищи; 
3. Потребность в обучении навыкам адаптации – общение, одевание, раздевание, пользование туалетом, употребление пищи, гигиена и уход за собой, прогулки, компенсация зрительных и слуховых нарушений; 
4. Забота о здоровье – визит к лечащему врачу, визит к другим специалистам, осмотры медсестер, диета. 

 
С возрастом доля старых людей, нуждающихся  в помощи, быстро возрастает. Отмечается, что около 50% 85-летних и старше людей  нуждаются в персональной помощи. Уже к 2000г. потребность в долговременной помощи для лиц 85 лет и старше, как группы наибольшего риска, увеличилась вдвое. По данным зарубежных авторов, до 20% пожилых людей имеют различные функциональные нарушения, они нуждаются в базовой поддержке их повседневной деятельности. При этом большинство из них – 70% – живут дома, в общине, получая помощь на дому. Менее чем 10% пожилых и старых людей с функциональными нарушениями получают услуги от формального сектора, при этом около 75% пожилых, проживающих дома, нуждаются в помощи семьи и друзей, т. е. неформального сектора. Более 80% агентств помощи пожилым отмечали следующие типы потребностей их пожилых пациентов: специфические медицинские проблемы и медицинская помощь; потребность в медицинском оборудовании; психические проблемы; проблемы оплаты услуг; необходимость социальной поддержки. Оценка потребностей пожилого пациента есть систематический процесс сбора информации о подопечном, способный увеличить точность диагноза и лечебного плана.  
Исследования показывают, что виды ухода, которые требуются пожилым с различными ограничениями дееспособности, имеют следующую иерархию: медицинская помощь – хирургические манипуляции, лекарственные препараты, приспособления для ухода, уход за полостью рта, физиотерапия, мануальная терапия. Персональный уход включает удовлетворение физических нужд в повседневной деятельности; работа по дому – приготовление пищи, уборка, поддержание порядка; социальная поддержка – помощь в общении с административными работниками, посетителями, дружеское общение; наблюдение – уменьшение риска для наиболее уязвимых людей. При наличии функциональных нарушений и хронических заболеваний пожилые люди нуждаются также в реабилитации для сохранения их независимости и способности к самопомощи.  
Российские исследователи отмечают, что во многих регионах страны пожилые люди предоставлены сами себе, что сравнимо с экспериментом на выживаемость. В первую очередь это относится к одиноким пожилым людям, которые рассчитывают в основном на помощь государства. Лишь 18,9% заболевших имеют возможность обратиться к врачу. Уже в 1987 г. в России было выявлено более 354 000 одиноких пенсионеров по возрасту и инвалидов, в т.ч. свыше 130 000 чел., нуждающихся в социально-бытовом обслуживании на дому; значительная часть этих людей нуждалась в услугах на дому, в доставке на дом продуктов питания, медикаментов, в помощи по приготовлению пищи, уборке помещения и др. Н.Н. Михневич сообщал, что в 1992 г. в России было выявлено уже 645 000 одиноких пенсионеров и одиноких нетрудоспособных, нуждающихся в помощи на дому. Исследование автора показало, что основные потребители медико-социальной помощи – это одинокие и одиноко проживающие престарелые. 27% опрошенных нуждались в уходе во время болезни, 10% – в доставке лекарств. Из общего числа лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи нуждались 21,8%, из них в надомном обслуживании – 12,6%. И.Л. Нефедова в диссертационном исследовании подчеркивает, что социально-бытовую помощь на дому одиноким старым людям оказывают только социальные работники Центров социального обслуживания, ими охвачено лишь 34% всех нуждающихся. Доля персонала Общества Красного Креста в оказании помощи составляет только 2,1%. Согласно данным Л.Ф. Гуло, потребности пожилых в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем у населения среднего возраста. Лица старше 60 лет, получающие помощь на дому, составляют 50% всех, кто охвачен этим видом помощи. Постоянная помощь социальных работников требовалась 2,5% лиц старше 60 лет, это были либо одинокие, либо семейные люди, не рассчитывающие на помощь родственников. Каждый пятый пожилой хотел, чтобы ему во время болезни доставлялись на дом продукты питания и лекарства, и была бы помощь по уходу. В целом по России около 1,5 млн. граждан старших возрастов нуждаются в постоянном медицинском уходе и медицинской помощи. При исследовании потребности пожилых людей в госпитальной помощи было выявлено, что 16% требовали пребывания в многопрофильной больнице, в 15% случаев можно было обойтись больницей местного уровня или стационаром на дому, в 11% – требовалось пребывание в пансионате, в 9% – помещение в стационар сестринского ухода. В возрастной группе 60–69 лет в госпитализации в реабилитационные отделения долговременного пребывания нуждаются 10,6% пожилых, в возрасте 70 лет и старше – 25,9%. Потребность в госпитализации для интенсивного кратковременного лечения составляет, в группе лиц 60–69 лет, – 16,0%, в группе 70 лет и старше – 23,1%. В активном наблюдении в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений нуждаются соответственно 34,0 и 41,2% больных.  
       В целом, медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности. Естественно, что для реализации таких гарантий государству требуется четко организованная и хорошо налаженная система медицинских и социальных служб, а также значительное число подготовленных специалистов, способных предоставить лицам пожилого и старческого возраста рациональную, экономически эффективную, всестороннюю квалифицированную помощь.

Наиболее угрожающими  состояниями для этой категории населения являются обездвиженность, потеря зрения, патологические нарушения психики (депрессия, деменция), развитие остеопороза, травмы и др.

  Естественно,  что престарелые группы повышенного  риска особо нуждаются в постоянном  наблюдении и всесторонней квалифицированной помощи со стороны различных служб, включая медицинские, социальные, психологические, коммунальные и др. Граждане Российской Федерации имеют право на пенсионное обеспечение при достижении соответствующего пенсионного возраста, при наступлении инвалидности, а для нетрудоспособных членов семьи при потере кормильца; основанием для пенсионного обеспечения отдельных категорий трудящихся является длительное выполнение определенной профессиональной деятельности. Новый закон «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» № 173 ФЗ от 17 декабря 2001 г. принят Государственной Думой 30 ноября 2001 г., одобрен Советом Федерации 5 декабря 2001 г. Кроме того, ветераны труда и войны имеют дополнительные льготы в виде скидок при оплате жилья и коммунальных услуг, бесплатного проезда в городском транспорте, бесплатного протезирования, бесплатного или со скидкой обеспечения лекарствами и т.д. (Федеральный Закон «О ветеранах» от 17 ноября 1999 г.). В 1995 г. Государственной Думой был принят ряд законов в области социальной защиты населения «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «Об основах социального обслуживания населения Российской Федерации», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». Последний закон предусматривает пять форм социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

1. Социальное  обслуживание на дому (включая  социально-медицинское обслуживание).

2. Полустационарное  социальное обслуживание в отделениях  дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания.

3. Стационарное  социальное обслуживание в домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях  социального обслуживания независимо  от их назначения.

4. Срочное социальное  обслуживание оказывает неотложную  разовую социальную помощь остро нуждающимся гражданам.

5. Социально-консультативная  помощь гражданам пожилого возраста  и инвалидам направлена на  их адаптацию в обществе, ослабление  социальной напряженности, создание  благоприятных отношений в семье,  а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества, государства. Таким образом, высокая потребность контингентов пожилых в медико-социальной помощи превышает ресурсные возможности здравоохранения и поэтому предполагает участие всех заинтересованных министерств, ведомств, систем здравоохранения и социального обеспечения, общества Красного Креста, общественных, благотворительных и религиозных организаций.

Подводя итоги  описанию потребностей пожилых в  медико-социальной помощи, можно сделать  следующие выводы: 

1. Рост популяции пожилых и старых людей приводит к увеличению потребности в медико-социальной помощи и услугах; 
2. Пожилые и старые люди нуждаются в долговременных, кратковременных видах помощи, а также в уходе. Потребность в тех или иных видах помощи увеличивается с возрастом; 
3. По данным отечественных исследователей высокая потребность пожилых и старых людей в медико-социальной помощи превышает возможности ресурсов здравоохранения, что является предпосылкой для более тесного сотрудничества всех заинтересованных служб и организаций. 
4. Систематическая оценка потребностей пожилых и старых людей в медицинской и социальной помощи увеличивает точность диагноза и лечебных планов. 

3.ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ  МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ И ЕЕ  СОДЕРЖАНИЕ

 

Для оказания полноценной медико-социальной помощи населению необходима трехуровневая система, предусматривающая работу специалистов с высшим, средним специальным образованием и персонала, добровольно помогающего ухаживать за престарелыми, одинокими, инвалидами, тяжелыми хроническими больными. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи предусматривает одновременное участие специалистов всех трех уровней.

В компетенцию  специалистов высшего уровня (соцработники с высшим образованием) входит получение  полной информации о социальном положении населения, создание банка данных, в котором находятся сведения не только об общей численности обслуживаемого населения, но и количество проживающих на данной территории семей, из которых необходимо выделить неполные семьи, многодетные, малообеспеченные, семьи с ребенком-инвалидом, имеющие наркологического больного и другие.

Для успешной социальной работы специалиста медико-социальной направленности очень важно определить социально-экономическую обстановку региона, составить и внедрить программу медико-социальной помощи населению, отладить систему взаимодействия с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, координировать деятельность медико-социальной службы со смежными вневедомственными организациями, решать ряд организационных вопросов.

Основными функциями  медико-социального работника среднего звена являются непосредственная патронажная  работа с семьями по реализации конкретных услуг: оказание первичной медико-социальной помощи инвалидам, одиноким, больным  хроническими заболеваниями; содействие в обеспечении медикаментами, перевязочными и гигиеническими средствами; организация консультативной помощи правоведов, психологов; санитарно-просветительная работа и обучение само- и взаимопомощи; формирование здорового образа жизни; осуществление социально-бытовой помощи одиноким престарелым и инвалидам; выявление нуждающихся в ортопедической технике, протезах.

Социально-медицинская  работа третьего уровня выполняется  добровольцами: представителями Общества Красного Креста и других организаций, которые оказывают физическую, моральную, психологическую помощь в социальной работе.

 

Заключение

 

Как мы видим, конечной целью  всех усилий социальной работы является охрана здоровья и жизни обслуживаемых  лиц. Социальный работник должен четко понимать, что любой аспект социальной работы касается сохранения здоровья и содействия ему. Все прямо или косвенно замыкается на физическом или психическом здоровье человека, на его настроении и воле к жизни.

От чего зависит состояние  здоровья тех групп населения, которые нуждаются в социально-медицинской помощи, их самочувствие?

Прежде всего, от условий  жизни, жизнедеятельности, социальных связей.

Определяющее значение в обеспечении жизнедеятельности  населения имеет социальная политика. И основной задачей социальной защиты является реализация установленных законом социальных прав и социальных гарантий гражданам.

Социальному работнику  необходимо знать все правовые документы  для оказания квалифицированной  медико-социальной помощи, при соответствующем отношении к пожилым людям, инвалидам, ко всем нуждающимся в помощи их жизнь может быть достаточно полноценной.

ЛИТЕРАТУРА

 

1.Основы социальной работы: Учебник / Под ред. П.Д.Павленок. – М., 2002.

2.Социальный мир. –  2003. - № 4(40).

3.ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" (ред. от 10.01.2003 г.)

4.ФЗ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан".

5.Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации. Минтруда и социального развития РФ — Департамент по делам ветеранов, пожилых людей и приема населения. — М., 2001. 226 с;

6. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы. Национальный доклад. — М.: Права человека, 2002. с. 54.