Медицинские проблемы пожилого и старческого возраста

       Для лиц пожилого и старческого  возраста характерны разнообразные  нарушения  функционального статуса  и множественность хронических  заболеваний. Снижение компенсаторных  возможностей организма, прогрессирующее  в процессе старения, является  главной предпосылкой развития ряда заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Для старого человека характерна склонность к медленно нарастающим, вяло текущим болезненным процессам.

    К числу болезней пожилого  возраста можно  отнести: ишемическую (коронарную) болезнь  сердца, проявляющуюся приступами стенокардии (болями в области сердца при нагрузке и в покое). Нарушениями ритма  сердца, сердечной недостаточностью (слабость, одышка при нагрузках  и в покое, отеки нижних конечностей, увеличение веса и т.д.); повышение  артериального давления (гипертоническая  болезнь и другие причины); атеросклероз и заболевания им обусловленные (перемежающаяся хромота, недостаточность мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и головного мозга); нарушения обменного характера (подагра, заболевания позвоночника и суставов, увеличение веса тела) и ряд других.

    В возрасте 60 лет и старше наиболее  распространенным видом патологии  являются болезни системы кровообращения. Следующие ранговые места занимают  болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, пищеварения, нервной системы и органов чувств, новообразования. Важной проблемой среди пожилого населения (особенно женщин) является остеопороз — основная причина переломов шейки бедра и позвоночника. Больные с такими переломами становятся обузой для семьи и общества в целом. Учитывая темпы постарения населения,  проблему остеопороза следует отнести к одной из самых актуальных.

   Среди болезней, которым подвержены  пожилые  люди, например, старческий  маразм. Это  угасание жизнедеятельности организма  вследствие атрофирования коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности; развивается в глубокой старости или вследствие длительной болезни. Нередко эта болезнь вызывается потерями пожилых людей (потерей семьи, друзей, роли в обществе, в связи, с чем проявляется чувство ненужности, бесполезности). Иногда это порождает умственное расстройство, заболевание. Худший исход - самоубийство.

  Наличие хорошего психического здоровья в течение жизни не обеспечивает иммунитета к психическим нарушениям в пожилом и старческом возрасте. Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так по данным Всемирной организации здравоохранения  среди пожилых людей 236 из 100 тысяч  населения страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет — только 93.11

    Характерной особенностью психопатологических   расстройств в пожилом и старческом возрасте является феномен соматизации, то есть телесного выражения психических расстройств. Такие больные обращаются за помощью к врачам общего профиля, которые не всегда могут распознать психические нарушения у пожилых пациентов, особенно если это касается депрессивных нарушений и легких расстройств памяти и мышления.  У пациентов пожилого возраста широко представлены различные проявления неврозоподобного синдрома, в основе которых, прежде всего, — церебральный атеросклероз. Характерны жалобы на ощущение тяжести в голове, шум и звон в ушах, головокружения, пошатывание при ходьбе или вставании с постели, нарастающую утомляемость даже при небольших физических нагрузках. Появляется потребность в дневном отдыхе. Больные становятся раздражительными, нетерпеливыми, плохо переносят шум, легко появляются слезы на глазах, отмечается снижение памяти, нарушается сон. Помощь в таких случаях обычно осуществляется амбулаторно.

  Наиболее  распространенное психическое нарушение   пожилого возраста — депрессия. Настроение снижено, характерно непроходящее чувство тоски или тревоги, появляется чувство ненужности, безнадежности, беспомощности, необоснованной виновности, потеря интереса к прежним любимым занятиям, семье, друзьям, работе.

 В  части случаев картина поздней депрессии определяется угрюмым, ворчливо-раздражительным настроением с брюзжанием и вспышками недовольства по любому самому незначительному поводу (брюзжащая депрессия). Как правило, жалобы на плохое настроение можно услышать только при расспросах. За медицинской помощью ни больной, ни родственники не обращаются, лечение отвергается. Однако существенным остается то, что подобные переживания тягостны для пожилых и превращают их в страдающих людей.

     Снижение  умственной работоспособности, в основе которой лежит неспособность  сконцентрировать внимание, ухудшение  памяти и общая дезорганизация психических  процессов, — также могут быть проявлением депрессии. Депрессия может иметь и соматические проявления: потеря или, наоборот, усиление аппетита, бессонница или сонливость, постоянная усталость, запоры, болевые ощущения, которые нельзя объяснить соматическим заболеванием.

 В  старости происходит снижение  адаптационных  возможностей  организма в целом, падает активность, снижается эмоциональный  резонанс, нарастает упрямство. Пожилые  люди начинают все больше внимания уделять своим ощущениям, чрезмерно  проявлять заботу о здоровье. Установлено, что примерно лишь у половины лиц пожилого возраста отмечается адекватное отношение к своему физическому состоянию, у одной четверти наблюдается переоценка, а у другой — переоценка носит извращенный, ипохондрический характер. Больные поглощены внутренней работой своего организма, убеждены в наличии у них тяжелого недуга. С годами накапливается число пережитых болезней, операций, несчастных случаев, легче почувствовать себя больными и в опасности. Чрезмерная ипохондрическая озабоченность часто провоцируется преувеличенным представлением о том, какая активность была ранее, и какой она стала из-за физических ограничений с возрастом. Появляющиеся неприятные ощущения в теле отвлекают от внешнего мира, усиливают обращенность внутрь себя. В целом, чем старше человек, тем меньше остается у него стоящих дел, ничто не отвлекает от мыслей о самом себе, легче замечать и разговаривать о мелких нарушениях и проявлениях.

     Таким образом, увеличение численности населения  пожилого и старческого возраста, ухудшение его физического и  психического здоровья, снижение физических возможностей и способности к  самообслуживанию, рост, по мере старения, потребностей в различных формах общественной опеки. Определили актуальность организации гериатрической помощи, обеспечивающей медицинское и социально-бытовое обслуживание для поддержания функциональной и социальной независимости этой категории населения.

     Больничная  гериатрическая помощь  населению осуществляется учреждениями общей системы здравоохранения. Вместе с тем комплексный хронический характер патологии пожилых людей, затяжной период выздоровления и особенности проведения реабилитационных мероприятий, включающих сложную программу медицинской, психологической, общественной и профессиональной реабилитации, требуют организации специализированных стационаров для хронических  больных в составе крупных  больниц и реабилитационных центров.

     В социальной работе с пожилыми людьми используются разнообразные формы и методы. Это и социальное обслуживание на дому,  и срочная социальная помощь, и адресная социальная защита и так далее. В этой системе функционируют различные учреждения, в частности центры социального обслуживания, отделения дневного пребывания, стационарные учреждения и специальные жилые дома для пожилых людей.

          Особенно  важное значение для пожилых приобретает их медико-социальная реабилитация. С возрастом потребность в медицинской помощи увеличивается. В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров. Состояние здоровья пожилых людей, прежде всего, зависит от условий жизни, питания, жизнедеятельности, социальных связей. Многие болезни пожилых людей являются результатом их образа жизни, привычек, питания. Если с молодых лет человек правильно питается, активно двигается, то у него нет многих болезней. Социальные службы должны заботиться о физическом здоровье, пожилых людей, призывать их (и способствовать созданию условий)  заниматься физической зарядкой. Практика показывает, что благоприятно сказывается на здоровье всех, в том числе и пожилых людей, участие в соревнованиях, в марафонских забегах, «моржовых» купаниях, лыжных гонках и так далее. При этом важны не результаты, а само участие.

           В сохранении здоровья пожилых людей немалую роль могут сыграть градостроительная политика государства, создание условий для поселения их в пригородных зонах, на окраинах городов, на нижних этажах высотных зданий, возможности обмена квартирами. Исключительно сложными и в то же время деликатными являются проблема безнадежно больных людей и вопрос об искусственном прерывании жизни таких людей. Случаи умерщвления пациентов по их просьбе с целью избавления от мучительных болей оцениваются по-разному, неоднозначно. И это, действительно, непростая проблема. Здесь имеются не только медицинские, но и социальные, гуманистические аспекты.

        Социальная  работа как важнейший раздел деятельности в области обслуживания пожилых людей и инвалидов в последние годы приобретает все большую актуальность. Хотя социальная забота государства и общества по отношению к инвалидам и старым больным людям в России проявлялась всегда, никогда ранее не обсуждался и не решался вопрос о специалистах, которые осуществляли бы эту деятельность.

     Социальная  работа (в широком смысле этого слова) с такими категориями лиц, как инвалиды и пожилые люди, проводилась  систематически в органах и учреждениях  социального обеспечения (социальной защиты). В числе осуществляющих эту деятельность были работники домов-интернатов, Центров социального обслуживания, муниципальных и территориальных органов управления.

   Социальным  работникам со времени введения этих должностей отводится специфическая  роль, которая определяется и типом учреждения, и характером оказываемых услуг, и целями (задачами), и ожидаемыми результатами.    Место деятельности социального работника  в связи с указанными обстоятельствами как бы перемещается, оно динамично. Вместе с тем, по мере внедрения в  систему социальной защиты работников данной категории расширяются их функции.

 Деятельность  социальных работников распространяется  на все категории инвалидов и  пожилых людей, находящихся и  в населении (в том числе и  в семьях), и в домах-интернатах. При этом особенно вырисовывается специфика деятельности социальных работников. В одних случаях она носит характер организации помощи различных служб (медицинской помощи, юридических консультаций и так далее), в других она приобретает морально-психологический аспект, в третьих — характер коррекционно-педагогической деятельности и так далее.

    Необходимо  подчеркнуть, что  помимо непосредственных «потребителей» (инвалидов, пожилых  людей) сфера деятельности социальных работников распространяется и на обслуживающий  персонал, например, в домах-интернатах, с которым социальным работникам приходится взаимодействовать. В этой связи приобретает особую значимость уровень образования социальных работников, их профессионализм, знание психологических особенностей инвалидов и пожилых людей.

    В связи с широкими и разнообразными функциями социальных работников в обслуживании пожилых людей, возникает потребность в этих специалистах с различным уровнем образования.

   Для той категории инвалидов  и  пожилых людей, которые  находятся  в населении, диапазон  деятельности социальных работников  охватывает большой круг задач,  начиная от оказания социально-бытовой  помощи и кончая психолого-педагогической коррекцией и морально-психологической поддержкой.

  Для  инвалидов и пожилых людей,  находящихся в стационарных учреждениях,  деятельность социальных работников  также имеет широкий диапазон, начиная от социально-бытовой  адаптации в домах-интернатах и кончая интеграцией инвалидов в общество.