Социальное обслуживание на дому

Старики плохо переносят  смену места жительства, в том  числе и пребывание в больнице. Даже живущие в домах инвалидов  не желают никуда переезжать оттуда в  случае ухудшения своего здоровья. Поэтому в случае тяжелой хронической  болезни лучше организовать уход на дому при условии доброжелательного  и чуткого отношения к этому  со стороны семьи.

К факторам, замедляющим темпы  развития рассматриваемого вида социального  обслуживания, относятся: недостаточность  поступлений денежных средств из местных бюджетов; введение платности  социальных услуг и, как следствие, отказы от надомного обслуживания; неукомплектованность отделений социальной помощи кадрами специалистов по социальной работе, занимающихся выявлением и постановкой на надомное обслуживание престарелых и инвалидов[8].

Социальное обслуживание на дому необходимо для тех, кто не может о себе позаботиться в полной мере, но еще сохранил существенный уровень самостоятельности и  способен один жить дома. Вследствие этого  социальное обслуживание на дому является одним из основных видов социального  обслуживания, направленным на максимально  возможное продление пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов  в привычной социальной среде в целях поддержания их социального статуса.

На лечение в стационар  на дому направляются пациенты:

- с острыми заболеваниями  и обострениями хронических заболеваний  различных профилей (терапевтический,  педиатрический, неврологический, хирургический,  травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический,  наркологический, психиатрический,  фтизиатрический), течение которых  не требует круглосуточного наблюдения  больного;

- нуждающиеся в долечивании  и реабилитации после этапа  лечения в круглосуточном стационаре  с уточненным диагнозом;

- нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;

- нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;

- нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований

Нередко больные хроническими заболеваниями не нуждаются в  активном лечении повседневном врачебном  наблюдении; они лучше чувствуют  себя в привычной и спокойной  домашней обстановке необходим им прежде всего уход, создание благоприятных  бытовых условий, создание гигиены, помощи отправление естественных функциональных потребностей. Мы стремимся так организовать лечение и уход, чтобы уберечь  больного от тревоги, огорчений, страха, и других тяжелых душевных переживаний.

стационар на дому – не новинка  для южноуральских больниц. Так, на сегодняшний день в Челябинске имеется 215 «домашних» коек. Значительно меньше их в малых городах и райцентрах. Например, в Копейске – всего 34. При этом у стационара на дому немало преимуществ – для больницы лечение пациента при такой форме обходится значительно дешевле, а пациент может получать необходимую помощь, не отлучаясь из дома, где, как говорится, и стены помогают. «Стационарзамещающие технологии – это такие формы оказания медицинской помощи, когда человек, не выходя из дома, может получить всю необходимую помощь, которую он бы получал в стационаре, единственное – без питания и у себя дома», – рассказывает заведующая поликлиникой №2 Копейска Татьяна Шапарь. При этом больной полностью обеспечивается медикаментами. «Говорят, поликлиникам нечем лечить пациентов, это неправда, – заверяет врач. – У нас в наличии имеются очень хорошие медикаменты, и те люди, которые уже прошли лечение на дому, практически в 100% случаев остаются довольны».

Врач отмечает, что такая  форма оказания помощи может быть очень удобна как для молодых  людей, которым, например, необходимо снять  обострение остеохондроза, а оставлять  семью при этом не хочется, так  и для пожилых пациентов, имеющих  хронические заболевания. Так, одним  из пациентов «домашнего» стационара копейской поликлиники стал 84-летний Александр Альмиев. С 70-х годов он страдал гипертонической болезнью, а три года назад у него случился первый инсульт. Конечно, тогда помощь ему оказывали в стационаре, а в январе этого года у него случился повторный инсульт. «При повторном инсульте мы его взяли в стационар на дому, так как ехать в больницу Александр Михайлович наотрез отказывался», – рассказывает врач. Конечно, медики не всегда соглашаются с больными, сначала оценивают состояние пациента, домашние условия, оценивают, насколько близкие смогут обеспечить больному качественный уход, и, если приходят к мнению, что пациенту действительно дома будет лучше, чем в больнице, принимают положительное решение. «Работа с пациентами на дому не скажу, что легкая, – отмечает фельдшер стационара на дому копейской поликлиники Оксана Поташникова. – При этой форме приходится особенно индивидуально подходить к каждому пациенту, стараешься найти нужные слова. Но атмосфера дома обычно более доброжелательная, чем в больнице, поэтому лечение проходит на позитивной волне».

Специалисты отмечают, что  лечение на дому могут получать пациенты с различными заболеваниями –  рассеянным склерозом, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, остеохондрозом, легкими  бронхитами и даже пневмонией. Кроме  того, в области уже есть стационары на дому хирургического профиля, и это  не предел. По словам специалистов, такая  форма может применяться и  в женских консультациях, где  беременные женщины могут проходить  лечение, например, при анемии.

В поликлиниках Новосибирска для пациентов  запустили программу так называемых стационаров на дому. Специалисты  сами приходят к заболевшему человеку, который по разным причинам не может  добраться до медучреждения, и назначают  курс лечения. Плюсы очевидны, говорят  специалисты, - и больницы не перегружены, да и люди в родных стенах идут на поправку быстрее.

Несомненно, что направление пожилого больного в стационар, изменение  привычной обстановки становится для  него дополнительным стрессовым фактором, который может отрицательно повлиять не только на течение заболевания, но и на эффективность проводимой терапии, прогноз.

Организация стационара на дому рекомендуется: для больных, нуждающихся в постельном режиме и ежедневном врачебном контроле за состоянием здоровья, однако не требующих круглосуточного наблюдения медицинского персонала; для больных, не нуждающихся в постельном режиме, состояние здоровья которых может ухудшаться в случае посещений ими амбулаторно-поликлинических учреждений. Лечение в стационаре на дому показано лицам с легкими формами заболеваний и заболеваниями средней тяжести. В структуре нозологий в анализируемой группе преобладала артериальная гипертензия (61,1%). Причиной организации стационара на дому для больных гипертонической болезнью чаще всего служила дестабилизация артериального давления (82,1%), в то время как гипертонический криз - только в 17,9% случаев. Возможно, подобная тенденция связана с тем, что развитие кризов в пожилом возрасте часто сопровождается неврологической симптоматикой, что требует круглосуточного наблюдения и как следствие - госпитализации в больничные стационары. Среди пациентов ишемической болезнью сердца преобладающее большинство (89,2%) - больные с нарастанием хронической недостаточности кровообращения. Средние сроки пребывания больных в стационарах на дому были короче, чем в группе больных кардиологического профиля, лечившихся в больничных стационарах (10 и 21 соответственно), что свидетельствует о более легком течении заболевания у больных в стационарах на дому.

Полученные результаты свидетельствуют, что стационар на дому - адекватный, эффективный внебольничный метод  ведения пожилых пациентов кардиологического  профиля.

Это самый массовый вид мед. помощи населению. Он дает возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивает более благоприятные условия для профилактических мероприятий.

Основное преимущество - в том что, пациент не подвергается неприятностям при попадании в непривычные условия стационара. Общение с врачом – наркологом, осмотр и лечение проходит в знакомой спокойной обстановке где пациент чувствует себя комфортно.

Дневные стационары на дому.

В настоящее время  вопросы ухода за больными на дому приобретают все большее

значение в России и мире. С одной стороны, это  обусловлено реструктуризацией  системы

здравоохранения и  службы социальной защиты, переориентацией  первичной медико-

социальной помощи населению в сторону амбулаторного  звена, так как стационарное

обслуживание пациентов  связано с большими экономическими затратами. С другой

стороны, наблюдается  рост числа пожилых людей (В.Б. Филатов, В.И. Ярохно, Е.А.

Финченко, 2005). Численность россиян старше трудоспособного возраста в 2003г.

составила 20,8% населения  России. Люди пожилого возраста особенно нуждаются в

медико-социальной помощи на дому. Расчеты показывают, что в среднем из 100 тыс.

человек 20 тыс. составляют пожилые лица (65 лет и старше), из них 1200 человек не

выходят из дома, так  как плохо себя чувствуют, 300 человек  прикованы к постели и еще

300 являются обитателями  домов престарелых (О.П. Щепин,  Е.П. Какорина, В.О. Флек,

2006).

Результаты проведенных  исследований показывают, что среди  всех лиц,

обратившихся в  поликлинику за помощью на дому, доля лиц старше 60 лет составляет

60%, а среди вызовов  скорой помощи - более 65%. Свыше  45% всех заболеваний

начинаются с  вызова врача на дом, а в осенне-зимний период на это приходится почти

90%. В общем объеме  помощи, оказываемой населению городскими  поликлиниками, почти

30% занимает медицинская  помощь на дому.

Индейкин Е.Н. (2002) определяет СД как такой вид медицинской  деятельности,

когда активное лечение  болезненных состояний, требующих  по прежним представлениям

стационарных условий, может осуществлять работниками  здравоохранения в домашних

условиях.

Существующая на сегодняшний день система ухода  на дому не охватывает

достаточно большую  часть граждан, нуждающихся в  постоянной посторонней помощи, -

это тяжело больные люди с далеко зашедшими хроническими заболеваниями,

нуждающиеся в интенсивной  медико-социальной реабилитации на дому (О.П. Щепин,

Е.П. Какорина, В.О. Флек, 2006).

Если состояние  больного и домашние условия (социальные, материальные, и

моральные) позволяют организовать уход на дому целесообразно организация СД с целью

оказания квалифицированной  медицинской помощи больным с  острыми заболеваниями и

с обострениями хронических  заболевании, состояние здоровья которых может

ухудшиться при  посещении поликлиники, а также  лицам, нуждающимся в стационарном

лечении, но не госпитализированным в больницу по целому ряду причин.

На современном  этапе с учетом продолжающегося  постарения населения и ростом

хронических заболеваний  особое внимание должно быть уделено  медицинской помощи на

дому.

Организация СД предполагает ежедневное наблюдение больного врачом, проведение

лабораторно - диагностических  обследований, медикаментозной терапии (внутривенные,

внутримышечные  инъекции) и т.д. При необходимости  в комплекс лечения больных

включаются также  физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Больным в СД

оказывается консультативная  помощь врачами узких специальностей. В субботние,

воскресные и  праздничные дни наблюдение за больными осуществляется дежурными

врачами и медсестрами, для чего они обеспечивается специально выделенным

автотранспортом.

Руководство СД осуществляется заведующим терапевтичес ким отделением, который

в своей деятельности подчиняется главному врачу и  его заместителю по лечебной части.

Отбор больных на лечение в СД производится заведующим терапевтическим отделением

совместно с врачом СД по представлению участковых врачей или врачей других

специальностей.

Больные в СД регулярно  наблюдаются врачом. За время лечения  больных (1-2 раза)

посещает заведующий отделением, при необходимости их консультируют врачи узких

специальностей. Медсестра  СД осуществляет на дому забор крови, мочи, мокроты на

анализ и др., делает инъекции (внутримышечные, внутривенные), выполняет процедуры,

контролирует выполнение больными назначенного лечения. В СД делаются ЭКГ. Более

сложные диагностические  обследования (фонокардиограмма, эхокардиограмма,

рентгеноскопия  и др.) производятся при наличии  клинических показаний в поликлинике,

куда больные  доставляются санитарным транспортом. При показаниях больные в СД получают физиотерапевтические процедуры и отдельные виды восстановительной

терапии (массаж, консультации инструктора ЛФК и др.). ВКК  проводится на дому. Все

записи производятся в амбулаторной карте.

Как и в ДС при АПУ, на практике в ДС существуют 2 метода организации  работы

врачей и медсестер: централизованный и децентрализованный. В первом случае для

работы в стационаре на дому выделяют врача и медсестер. Установлено, что они могут

обслужить в день 12-14 больных. В  случае децентрализованного метода организации

труда медицинских работников в  стационаре на дому помощь оказывают  участковый врач

и участковая медсестра. В выходные дни пациенты в СД обслуживаются  дежурной

службой, а ночью при необходимости  могут наблюдаться отделением неотложной

помощи. Наиболее целесообразной является организация работы СД по второму  типу

участковым врачом и медсестрой, при этом выделяются 1-2 выездных процедурных

медсестры в помощь участковым медсестрам для проведения больным в СД процедур.

При этом участковыми врачом и медсестрой обслуживаются в СД 2-3 больных  своего

участка, а выездной процедурной  медсестрой 12-14 больных близлежащих  участков.

Выездная процедурная медсестра  обеспечивается автотранспортом. Участок  ее

обслуживания включает приблизительно 20 тыс. населения.

При использовании СД для лиц  старшего возраста, инвалидов, особенно с целью

реабилитации следует помнить  о том, что дома пациент остается один на один со своей

болезнью, что значительно затрудняет его социальную адаптацию. Вместе с  тем, от

медицинских работников требуется  работа не только с пациентом, но и  с членами его

семьи, которые должны быть обучены  правилам ухода и нуждаются в психологической

поддержке.

Говоря о перспективах развития СД, можно предвидеть их трансформацию  с

приходом в поликлиники врача  общей практики, с одной стороны, и с другой - их

перерастание в мощные центры амбулаторной помощи, высокооснащенные технически,

которые будут оказывать не только медико-социальную, но и специализированную МП.

Деятельность этих центров не исключает  и оказание платных услуг.

Помимо стационара на дому в стенах слободской городской  больницы есть и дневные и круглосуточные стационары. Всего около 300 коек. Но не секрет, что количество мест, в  стационарах круглосуточного пребывания ограничено, а порой существуют очереди, затрудняющие получение своевременного лечения. Стационар на дому позволяет  решить данные вопросы. К тому, пациент  ни в чем не ущемлен.