Технологии социальной работы с наркозависимыми людьми

Педагог самостоятельно не в состоянии помочь несовершеннолетнему  со сформированной физической зависимостью. Собственно говоря, и шанс столкнуться с таким школьником у педагога не так высок, поскольку крайне редко страдающие физической зависимостью подростки продолжают посещать школу. Одурманивание полностью вытесняет из их жизни все прежние интересы. Несовершеннолетние наркоманы должны пройти курс медицинской реабилитации в условиях больницы. Однако в последующем после возвращения к нормальной жизни роль педагога окажется для них чрезвычайно значимой. Доброжелательный, компетентный взрослый сможет обеспечить ребенку в школе условия для успешной социопсихологической реабилитации, поможет установить контакты с одноклассниками и другими учителями.

Вышеприведенный сценарий развития событий справедлив в отношении не только наркотиков, но и всех остальных наркогенных  веществ. Специфичность же главным образом будет выражена интенсивностью эйфорических ощущений, скоростью развития привыкания, силой психической и физической зависимости (так, кайф от выкуренной сигареты будет отличаться от ощущений, вызванных ЛСД; даже одно использование героина может вызвать привыкание, тогда как при применении алкоголя этот процесс длится значительно медленнее, и т. п.).

К сожалению, мало кто из школьников, только начинающих свое знакомство с дурманом, догадывается о коварстве наркотических веществ  и поэтому не может оценить  реально грозящую ему опасность. Задача взрослого, находящегося рядом, помочь увидеть за розово-голубыми одеждами эйфорических ощущений черный призрак болезни.

 

1.3. Наркологическая созависимость

Химическая  зависимость одного из членов семьи к наркотику нарушает внутрисемейные взаимоотношения. В семьях таких людей обнаруживаются различные отклонения психики, поведения, которые приводят семью в дисфункциональное состояние. Поэтому в лечебном процессе больного с химической (наркотической) зависимостью необходимо лечить также и созависимость. Созависимость нередко состояние более мучительное для страдающего ею, чем химическая зависимость.

Созависимый —  это тот человек, который полностью  поглощен желанием управлять поведением другого человека и который абсолютно не заботится об удовлетворении собственных жизненно важных потребностей и сохранении своего здоровья [Платонова Н.М. Дидактика социального образования: Особенности обучения социальной работе. СПб., 2001.].

Созависимыми  являются:

1 — состоящие  в браке и близких отношениях  с больным, потребляющим психоактивные вещества (наркотики);

2. — имеющие одного, двух больных химической зависимостью родителей;
3. — выросшие в эмоционально-репрессивных семьях.

Семья при рассмотрении ее с системных позиций функционирует как единый целый организм. Созависимые лица возникают в семьях, где имеют место химическая зависимость, жестокое обращение (физическая, эмоциональная, сексуальное агрессия), запрещение естественного выражения чувств, постоянные угрозы, наказания. Такая семья дисфункциональная. Химическая зависимость поражает индивида и семью физически, психически, социально.

Для созависимых  характерны:

Ассортативностъ браков — выбор супруга неосознанный. Супруги больных наркоманией чаще подвержены тому же заболеванию, чем в общей популяции. Члены семей больных с наркотической зависимостью чаще отягощены такой же зависимостью. Дочери наркоманов чаще выходят замуж за наркоманов или мужчин с риском заболеть наркоманией. Повторный брак чаще такой же «наркозависимый», как и первый брак.

Низкая  сомооценка созависимых — навязчивая самокритика. Созависимые лица постоянно испытывают чувство страха: случится самое худшее, страх быть брошенной, страх потери контроля над жизнью, тревожные предчувствия и ожидания, стыд, вина, отчаяние потерять иллюзию построенного ими мира. Часто плачут, длительно болеют, совершают неприглядные поступки, отказываются от гостей, замыкаются в своем микросоциуме. Созависимым свойственно упрямство отрицания. Они постоянно себя обманывают, уговаривают в том, что завтра все изменится к лучшему, что никакой проблемы нет, десятилетиями верят, что близкий человек бросит принимать наркотики. Постоянный обман себя и других — форма духовной деградации созависимого.

Компульсивное желание созависимых жен, матерей, сестер постоянно заботиться о других, спасать других, контролировать жизнь других не позволяют тем — другим быть самим собой.

Созависимые берут  на себя ответственность за других, забывая о себе. Плохо спят, плохо питаются, не заботятся о себе. Такое поведение созависимого не способствует «спасению» наркомана, которые продолжают злоупотреблять наркотиками. Они постоянно делают то, чего им не хотелось бы делать. Говорят да, когда надо сказать нет. Созависимые говорят, думают и делают за другого, искренне веря, что могут управлять чувствами другого. Подобная форма поведения для зависимого и созависимого отражает деструктивной стиль поведения. Созависимые легко становятся зависимыми от наркотика. Отсутствие внимания к себе, к своему здоровью часто приводит созависимого к преждевременной смерти.

Предлагая себя в спасатели, созависимый часто оказывается жертвой. Семейная драма ее участников: спасатель — преследователь — жертва развивается со сменой ролей (по принципу треугольника С. Карпмана). Попытка спасти другого не удается.

Созависимость есть зеркальное отражение зависимости. Для любой зависимости характерна триада:

1 — обсессивно-компульсивное  мышление. Навязчивые болезненные  мысли, идеи становятся особенно  упорными у лиц с педантичным,  тревожно-мнительным характером, отвлекают человека от работы, не дают сосредоточиться, вызывая чувство беспомощности и подавленности. Как правило, навязчивые идеи сопровождаются навязчивыми влечениями (компульсиями);

2. — отрицание как форма психологической защиты;
3. — утрата контроля.

Сходство  состояния зависимости и созависимости:

1. оба заболевания являются первичным заболеванием;
2. приводят к физической, психической, эмоциональной и духовной деградации;
3. при запоздалом лечении могут привести к смерти;
4. при выздоровлении требуется достижение положительных изменений физического и психического состояния.

Основной  задачей психотерапии созависимого человека является профилактика сознательного  непринятия жертвой роли спасателя.

Преодоление созависимости

     Преодоление созависимости включает ряд действий:

• обсуждение вопросов сути и причин развития зависимости и созависимости с пациентом и членами его семьи;
• разработку программы комплексного лечения, включающей различные виды психотерапии (семейная психотерапия, супружеская психотерапия, индивидуальная и групповая психотерапия, группа самопомощи типа группы анонимных наркозависимых). В США семейная терапия содержит лекции, обсуждение в малых группах, освоение «Программы 12 шагов», обучение технике релаксации, технике преодоления стресса, беседы с бывшими наркоманами об их опыте, просмотр видеофильмов, индивидуальное консультирование, работу с литературой, ведение дневника чувств.

Работа основана на принципе добровольности. Психотерапевт предлагает лечение, созависимый выбирает, принимает или отвергает лечение. Принципиально то, что надо лечить тех зависимых и созависимых, которым можно помочь и которые хотят излечиться. Лечение людей, препятствующих лечению или его отвергающих, перспективы не имеет.

 

Глава 2. Медико-социальная помощь наркозависимым

2.1.Особенность медико-социальной работы с наркозависимыми

Для группы длительно и часто  болеющих пациентов наркологического профиля характерны медицинские проблемы, обусловленные тяжестью основного заболевания, его осложнениями и последствиями; возможна одновременно зависимость от нескольких ПАВ. Особенности медико-социальной работы с данной группой клиентов — содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях, решении проблем определения трудоспособности и инвалидности, семейное консультирование и семейная психотерапия, выявление потенциальных проблем и их предупреждение, содействие включению в работу терапевтических сообществ.

Особенности медико-социальной работы с этой группой клиентов — выявление окружающего больного неблагополучного контингента и его оздоровление, личностно-ориентированная психотерапия, психическая саморегуляция, содействие в проведении наркологического лечения и реабилитации в условиях, оптимизирующих социальный статус (терапевтические сообщества, группы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и предупреждение потенциальных проблем, содействие в решении материальных проблем больного за счет реализации его собственного потенциала (в частности, профессиональное обучение и трудоустройство). Правовая помощь наряду с юридическим консультированием направлена на предупреждение общественно-опасных действий, взаимодействие с правоохранительными органами и др.

Специфической группой являются инвалиды. Для данной группы больных характерно наличие тяжелой и разнообразной патологии, сопровождающейся утратой трудоспособности в той или иной степени, в связи с чем они постоянно нуждаются в лечении и медицинском наблюдении. Деградация личности, снижение интеллектуального уровня, патологическая адаптация к болезни, сильная психическая зависимость от ПАВ обусловливают возникновение психологических проблем. Как правило, социальная дезадаптация инвалидов проявляется во многих сферах — микросоциальной, семейной и трудовой; имеется потребность в социальной опеке. Некоторые пациенты имеют криминальный анамнез или правовые проблемы; характерны экономическая зависимость и материальная нужда.

Перечисленные проблемы определяют направленность медико-социальной работы с данной группой больных: содействие в получении помощи в связи с заболеванием наркологического профиля и заболеванием, которое является причиной инвалидности; профилактика срывов и рецидивов болезни; содействие в прохождении медико-социальной экспертизы; семейное консультирование и семейная терапия; обеспечение благополучного социального микроокружения; решение проблем трудоустройства (восстановление профессиональной квалификации, содействие переквалификации, изменение режима и характера труда); содействие в получении пенсий, социальных пособий и выплат; содействие в решении жилищных проблем, включая помещение таких больных в специальные общежития или интернаты. Правовая помощь подобным клиентам — это участие в определении дееспособности, в возможной опеке и попечительстве; содействие в осуществлении родительских функций; при необходимости контроль за соблюдением режима административного надзора.

Технологии  медико-социальной работы с наркологическими больными предусматривают профилактические, лечебные и специализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребления наркотиков, злоупотребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения.

Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической проблематикой. Центральное место занимают собственно терапевтические программы, цель которых — оказание больным лечебной помощи, удержание их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т. е. в ремиссии), проведение мер вторичной и третичной профилактики (восстановление физического, личностного и социального статуса больных).

Специализированные программы, неразрывно связанные с терапевтическими, предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию                            наркологических больных.

Сеть учреждений социального обслуживания, занимающихся профилактикой и решением наркологических проблем, в России лишь начала формироваться. Создается нормативно-правовая база деятельности социальных работников в наркологии.

 

 

2.2. Современная  концепция терапии наркозаболеваний

Основные принципы социальной и медицинской терапии

  Принцип добровольности. Больной должен самостоятельно принять решение о добровольном лечении. Таких больных крайне мало. Необходимо выработать у больного установку на добровольное лечение. Здесь огромное значение имеет авторитет врача, его опыт лечения наркологических больных.

Принцип максимальной индивидуализации лечения. Необходимо диагностировать стадию болезни, форму злоупотребления алкогольными напитками, соматические осложнения и социальные проблемы; определить место лечения больного (дома, амбулаторно, в стационаре); разработать индивидуальную программу лечения: формы, методы и средства лечения.

Комплексный подход к лечению. Комплекс мероприятий: медикаментозное, психотерапевтическое, социальное лечение разрабатывается с учетом преобладания биологической зависимости или социально-психологических факторов в структуре причин наркомании.

Принцип отказа от психоактивных веществ. Больной должен полностью отказаться от психоактивных веществ. Большинство больных ищет предлог, чтобы лечение начать как можно позже, либо избежать лечения. Важно позитивное влияние родственников на больного в процессе лечения. Так как речь идет о полном отказе от психоактивных веществ и добровольности лечения, беседа должна проводиться в присутствии родственников больного, адвоката.