Виды медико-социальной помощи

     Законодательство  выделяет четыре основных вида медико-социальной помощи: а) первичная; б) скорая; в) специализированная; г) помощь гражданам, страдающим социально  значимыми и опасными заболеваниями.

     а) Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом  медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской  профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных  с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Этот вид помощи обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. Ее объем устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

     б) Скорая медицинская помощь оказывается  гражданам при состояниях, требующих  срочного медицинского вмешательства; осуществляется лечебно-профилактическими  учреждениями независимо от территории ведомственной подчиненности и  формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.

     в) При заболеваниях, требующих специальных  методов лечения, диагностики и  использования сложных медицинских  технологий, оказывается специализированная медицинская помощь. Этот вид помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством РФ.

     г) Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми или опасными заболеваниями, оказывается бесплатно  или на льготных условиях соответствующими лечебно-профилактическими учреждениями. Перечень и виды льгот при оказании этого вида медицинской помощи устанавливаются  Государственной Думой и Правительством РФ, а также правительствами республик, входящих в состав РФ, органами власти и управления на местах. Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Виды и объем этой помощи устанавливаются Министерством здравоохранения РФ и Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора РФ совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами. Статья 20 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» предусматривает в случае заболевания, утраты трудоспособности и в иных случаях право граждан на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. 
Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г., предусмотрено предоставление бесплатно следующих видов медицинской помощи:

     а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных  внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными  случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

     б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий  по профилактике (в том числе диспансерному  наблюдению), диагностике и лечению  заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;

     в) стационарная помощь: 

     при острых заболеваниях и обострениях  хронических болезней, отравлениях  и травмах, требующих интенсивной  терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

     при патологии беременности, родах и абортах;

     при плановой госпитализации с целью  проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

     При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная  помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших  лекарственных средств, ежегодно утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     Условия и порядок предоставления медицинской  помощи населению определяются Министерством  здравоохранения Российской Федерации  по согласованию с федеральным Фондом обязательного медицинского страхования.

     В настоящее время, когда все большее  значение придается приоритетам  общечеловеческих ценностей, феномен  «здоровье» становится неотделимым  от понятия устойчивого развития общества, а социальная составляющая является одним из ведущих его  компонентов. Снижение социально-экономических  и социально-психологических возможностей общества приводит к уменьшению мотивации  ведения здорового образа жизни  и снижению ценности здоровья в сознании отдельных групп населения. Нарушение  здоровья в сложной жизненной  ситуации - своего рода социальный барьер, препятствующий свободному развитию индивидуума  в обществе. Поэтому пожилые, безработные, малообеспеченные, дети из многодетных семей и др., хотя и не имеют статус инвалидов, однако нуждаются в помощи медико-социального характера.

     Медико-социальная работа рассматривается учеными, как  одно из направлений социальной работы и в то же время как важный компонент  социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер.

     Концепция и базовая модель медико-социальной работы в нашей стране были разработаны  доктором медицинских наук, профессором  А. В. Мартыненко. В 2005 г. доктор медицинских наук, профессор Е.А. Сигида издал учебник «Содержание и методика социальной работы», где совместно с И.Е.Лукьяновой осветил теоретические вопросы социально-медицинской работы. Некоторый вклад в теорию медико-социальной работы внесенкандидатом медицинских наук Р.А. Тлепцерищевым. В своей научной работе автор придерживается взглядов А.В. Мартыненко и Е.А. Сигиды и согласен с предлагаемыми ими основными понятиями и определениями в области медико-социальной работы.

     Медико-социальная работа по А.В. Мартыненко - это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально- правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. И действительно, для оказания подобного вида услуг специалисту необходимо обладать знаниями и навыками многих областей знания: медицины, психологии, социологии, права и др.

     Приводя данное определение, следует подчеркнуть, что «…медико-социальная работа имеет  много общего с медико-социальной помощью и деятельностью органов  здравоохранения в целом. Но при  этом она не превышает пределы  своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических  функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности».

     Представляет  интерес и определение медико-социальной работы, приведенное в Глоссарии  терминов по медико-социальной помощи, как «…организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем  социальные проблемы.

     Объектом  медико-социальной работы являются лица, имеющие выраженные как медицинские, так и социальные проблемы. Чаще всего это люди, оказавшиеся в  трудной жизненной ситуации. К  ним относятся инвалиды, престарелые, больные социально значимыми  и социально обусловленными заболеваниями  и др. Причем тяжелые болезни порождают  целый ряд социальных проблем, а  трудная жизненная ситуация нередко  приводит к социально обусловленным  заболеваниям. И порой невозможно определить, что является причиной, а что следствием в страданиях человека в той ситуации, в которой  он оказывается и попадает на консультацию к специалисту по социальной работе.

     Указанному  «порочному кругу» посвящено огромное количество работ. В 2004 г. Центральный  НИИ организации и информатизации здравоохранения провел Российскую научно-практическую конференцию «Медико-социальные проблемы социально обусловленных  заболеваний». В работах ученых, изданных по итогам конференции, приводятся проблемы социального характера, возникающие  у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных, страдающих заболеваниями, передающимися  половым путем, больных туберкулезом и т. д.

     Если  рассматривать социально значимые заболевания: болезни органов кровообращения, новообразования, травмы и другие, то становится очевидным, что эти группы заболеваний ведут к таким  тяжелейшим социальным последствиям, как ухудшение материального  положения, потеря трудоспособности, и  являются первопричинами инвалидности и смертности как среди населения  в целом, так и среди лиц  трудоспособного возраста.

     Ведя  речь о социально-медицинских проблемах, нельзя обойти вниманием, появившееся  в конце 90-х гг. и активно развивающееся  в организации здравоохранения направление, посвященное изучению качества жизни. С помощью методик и технологий данного направления представляется возможным изучение качества жизни, связанного со здоровьем, как интегративной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, которая основана на его субъективном восприятии. Исследования качества жизни, связанного со здоровьем, также дают подтверждение прямой и обратной зависимости медицинской и социальной составляющей жизни человека. Поэтому целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

     Такая цель стоит и перед медицинскими работниками, и перед всем человечеством  в целом, ведь она является стратегией Всемирной организации здравоохранения  как подразделения Организации  Объединенных Наций. Ее основы были заложены в 1978 г. на Алма-атинской международной  конференции по первичной медико-санитарной (медико-социальной) помощи (ПМСП). В  Алма-атинской Декларации ВОЗ (1978) отмечается, что ПМСП является неотъемлемой частью системы здравоохранения каждой страны, ее основной функцией и целью, существенной частью общего и экономического развития общества. ПМСП включает в себя следующие элементы: санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику; обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцинация против основных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарственными средствами.

     С 1981 г. ВОЗ следовала стратегической линии «достижения здоровья для  всех к 2000 г.». Причем все документы  ООН, касающиеся вопросов здоровья, придерживаются ее определения, закрепленного Уставом  ВОЗ: «Здоровье - это состояние полного  физического, душевного и социального  благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В  рамках этого направления в Оттаве (Канада) в 1986 г. состоялась I Международная  конференция по укреплению здоровья. На этой конференции была принята  хартия «Здоровье для всех к 2000 году».

     Серьезная работа в направлении достижения здоровья для всех дала положительные  результаты, но не решила до конца всех проблем здоровья населения земного  шара. Кроме того, «болезни цивилизации» поражают все большие контингенты  населения в развитых странах, возникли и возникают новые инфекционные заболевания, такие как СПИД, атипичная пневмония, птичий грипп и другие, возрождаются туберкулез и малярия. Поэтому в декабре 2000 г. в Республике Бангладеш состоялась Ассамблея здоровья народов, на которой участники из 93 стран единогласно приняли Хартию здоровья народов. Она продолжила курс ВОЗ и провозгласила: «Здоровье определяется социальным, экономическим и политическим положением населения и рассматривается выше всех других фундаментальных прав человека. Неравенство, нищета, эксплуатация, насилие и несправедливость лежат в основе болезней и смерти многих бедных и обездоленных, а также уязвимых групп населения. Здоровье для всех означает, что корыстным интересам сильных мира сего должны быть поставлены ограничения, глобализация должна быть остановлена, а политические и экономические приоритеты коренным образом изменены».

     Р.А. Тлепцерищев, ссылаясь на работы И.П. Катковой и Н.А. Кравченко (1992), дает интерпретацию понятия «медико-социальная помощь», с которым мы полностью согласны. Он рассматривает медико-социальную помощь как вид общественно полезной межсекторальной деятельности работников социальных служб, при котором наряду с социально-бытовыми, юридическими, воспитательными и другими функциями выполняется определенный объем медицинских услуг по уходу за больными, престарелыми и детьми, а также ведется просветительская работа по гигиеническому воспитанию населения и профилактике заболеваний.

     Медико-социальная помощь - представляет собой комплекс проводимых на государственном и  муниципальном уровнях интегрированных  мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные  формы которой зависят как  от политики государства в области  охраны здоровья, так и от современной  концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.