ЛФК при остром бронхите и пневмонии

Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20 – 30 минут.

Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30 - 45^о к полу. Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45^о, если позволяет общее состояние. Идеальное положение – это положение «перочинного ножа». Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. Чтобы увеличить давление на органы брюшной полости, на верхний отдел живота можно положить мешочек с песком или солью весом 1 – 3 кг либо использовать эластичный пояс. Сам больной или помощник может ритмично (в соответствии с фазами дыхания) надавливать руками на нижние отделы грудной клетки.

Дренаж  средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение – на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.

Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.

Дренированию  верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок. Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты. Каждый раз, меняя положение, больной вначале делает 4 – 5 глубоких медленных вдохов и выдохов, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые зубы, а затем – после медленного глубокого вдоха – 3 – 4 раза неглубоко покашливает. Процедура повторяется 4 – 5 раз в каждом положении.

Обязательное  условие для отделения мокроты  во время процедуры постурального дренажа – удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет.

Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье.

Дренажная гимнастика направлена в основном на то, чтобы улучшить выведение мокроты. Для этого выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений и приемы постурального дренажа. Большинство упражнений выполняют из исходного положения лежа на спине или животе на кушетке без подголовника. Дренажу нижних долей легких лучше всего способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как при плавании кролем; «велосипед».

После каждого упражнения надо откашлять  мокроту.

Исходное  положение: лежа на спине на кушетке без подголовника

1. Руки  вдоль туловища. Медленно поднять  прямые руки вверх (за голову), потянуться (вдох); вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 5 раз. 

2. Руки  вдоль туловища. Диафрагмальное  дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный. 

3. Руки  вдоль туловища. В течение 1 минуты  в быстром темпе энергично  сжимать пальцы в кулаки, одновременно  сгибая «на себя» стопы. Дыхание  произвольное.

4. Руки  к плечам. Поднять локти через  стороны вверх (вдох), опустить  вниз и слегка сжать ими  грудную клетку (выдох). Повторить  4 – 6 раз. 

5. Одну  руку вытянуть вдоль туловища, другую – вверх (за голову); обе руки выпрямлены. В течение  1 минуты быстро менять положение  рук. Дыхание произвольное.

6. Руки  вдоль туловища. Развести руки  в стороны (вдох); подтянуть колени  к груди и обхватить руками (выдох). Откашляться, Повторить 4 – 6 раз. 

7. Плотно  прижав кисти к нижней части  грудной клетки, сделать вдох. На  выдохе сжать грудную клетку  руками. Выдох энергичный, можно  со звуком «ха», через открытую  голосовую щель. Повторить 4 –  6 раз. 

8. Руки  вдоль туловища. Поднять прямые  ноги вертикально (вдох). Опуская  ноги вниз, сесть (выдох). Повторить  4 – 6 раз. Затем свеситься с кушетки в «дренажную» сторону (при правосторонней пневмонии – влево, при левосторонней – вправо) так, чтобы верхняя часть туловища находилась под возможно большим углом к кушетке, желательно как-нибудь закрепиться стопами за край кушетки, чтобы не сползать. В этом положении надо откашляться.

9. Поднять  руки к плечам и в течение  10 – 15 секунд делать энергичные  круговые движения в плечевых  суставах. Дыхание произвольное.

10. Руки  вдоль туловища ладонями вниз. Согнуть ноги в коленях и,  опираясь стопами на кушетку,  приподнять таз (вдох). Вернуться  в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз. 

11. Руки  в стороны. Развести ноги шире  плеч и, удерживаясь стопами  за края кушетки, поворачивать  туловище вправо и влево; руками  тянуться в ту же сторону.  Дыхание произвольное. Повторить  4 – 6 раз. Затем свесить голову, руки, верхнюю часть туловища  с кушетки и откашляться. 

12. Руки  вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги  и в течение 1 минуты выполнять  ими движения, как при плавании  кролем (вверх-вниз). Дыхание произвольное.

13. Руки  вдоль туловища ладонями вниз, пальцы сжаты в кулаки. Выполнять  быстрые энергичные движения  прямой рукой вверх-вниз. Повторить  4 – 6 раз каждой рукой поочередно.

14. Руки  вдоль туловища. Диафрагмальное  дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Во время удлиненного выдоха  слегка нажимать ладонями на  переднюю брюшную стенку. Темп  медленный. 

15. Руки  вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги  и 4 – 6 раз подряд скрестить  их в горизонтальной плоскости  («ножницы»). Сделать паузу. Дыхание  произвольное. Повторить 5 – 8 раз. 

Исходное  положение: лежа на левом  боку, левая рука – под головой, правая – вдоль  туловища

16. Отвести  прямую правую руку в сторону  и назад – почти до положения  «лежа на спине» (вдох). Вернуться  в ИП (выдох). Повторить 2 – 3 раза, затем свеситься с кушетки  и откашляться. 

17. Отвести  прямую правую руку в сторону (вдох), согнуть правую ногу в колене и, обхватив ее рукой, прижать к груди (выдох – резкий, громкий, со звуком «ха», через открытую голосовую щель). Повторить 3 – 4 раза.

18. Диафрагмальное  дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Темп медленный. 

Исходное  положение: лежа на правом боку, правая рука –  под головой, левая  – вдоль туловища

19. См. упражнение 16.

20. См. упражнение 17.

21. Диафрагмальное  дыхание. 

Исходное  положение: лежа на животе

22. Руки  под подбородком. Отводить прямую  ногу (каждую поочередно) назад. Дыхание  произвольное. Повторить 3 – 4 раз. 

23. Руки  в упоре на ладони, на уровне  плеч. Выпрямляя руки, медленно поднять  верхнюю часть туловища, прогнуться  в пояснице (вдох). Вернуться в  ИП (выдох). Повторить 4 - 6 раз. 

Исходное  положение: лежа на спине, руки вдоль туловища

24. Диафрагмальное  дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный. 

25. Медленно  развести выпрямленные руки в  стороны (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз. 

26. Согнуть  ногу в колене (вдох). Вернуться  в ИП (выдох). Повторить 3 – 4 раза  каждой ногой. 

Постуральный дренаж и дренажная гимнастика противопоказаны при легочном кровотечении (но не при кровохарканье), остром инфаркте миокарда, выраженной сердечнососудистой недостаточности, инфаркте легкого, повторной тромбоэмболии легочной артерии, гипертоническом кризе, гипертонической болезни II-а – III стадий, а также при любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища. К таковым относятся глаукома, катаракта, ожирение 3 – 4-й степени, головокружение и т.п.

Литература

1. Материалы сайта // http://fiskult-ura.ucoz.ru/publ/24-1-0-92//