ЛФК при переломах диафиза костей голени

ЛФК при переломах  диафиза костей голени

Механизм  и причины перелома костей голени, методы лечения 

Диафизарные переломы костей голени - наиболее часто  встречающиеся повреждения нижних конечностей. Они могут возникать  при прямом воздействии внешней  силы (падение на голень тяжести, прижатие ее к твердому предмету, прямой удар) и непрямом (падение с резким скручиванием голени при фиксированной стопе  и др.). Двухмоментность травмирующей силы может вызвать двойной перелом. Переломы могут быть как большеберцовой и малоберцовой костей отдельно, так  и обеих костей. Чаще повреждаются обе кости.

Переломы  костей голени лечат так же, как  и переломы бедра, тремя методами :

1. консервативно - вытяжением (если перелом со смещением) за пяточную кость, накладывая через 2-3 нед. глухую гипсовую повязку - от основания пальцев до верхней трети бедра
2. наложением аппарата Г.А.Илизарова;
3. Оперативная репозиция с применением фиксаторов костных отломков. В качестве фиксатора в современной травматологии используются металлические проволоки, ленты, металлические и костные штифты и др. Конечность в послеоперационном период фиксируется гипсовой лонгетой - от основания пальцев до с редней трети бедра.

Переломы  в нижней трети голени - наружной, внутренней лодыжки, одновременно обеих  лодыжек и с отрывом края большеберцовой кости (так на-зываемый трехлодыжечный перелом) - чаще бывают со смещением  и нередко сопровождаются вывихами стопы. При переломах без смещения накладывают гипсовый "сапожок" с каблуком или со стременем - от основания пальцев до коленного  сустава. После его высыхания  можно ходить при помощи костылей, наступая на стремя или каблук, а  также заниматься ЛФК .

При переломе лодыжек со смещением, а также  при переломах, сочетающихся с подвывихом стопы, вправляют отломки и накладывают  гипсовый "сапожок" - от основания  пальцев до коленного сустава. При  больших смещениях с вывихом  стопы показана операция: фиксация отломков спицей, проволокой, винтами  с последующим наложением гипсового "сапожка". Методика проведения занятий  ЛФК при переломах лодыжек  со смещением та же, что и при  переломе лодыжек без смещения .

Ориентировочный срок фиксации при переломе наружной лодыжки: без смещения - 3,5-4 недели, со смещением - 8-10 недель; при переломе заднего края большеберцовой кости  или обеих лодыжек: без смещения - 8-10 нед., со смещением - 12-15 недель .

ЛФК назначается  больным через 2-3 дня после их госпитализации и проводится по той  же методике, что и при переломе бедренной кости в зависимости от выбранного метода лечения.

Задачи  и методика ЛФК  при переломах  голени соответственно периоду ЛФК

I период ЛФК при  переломах голени

Основные  задачи ЛФК:

• быстрейшее восстанавливление крово- и лимфообращения в поврежденной ноге;
• ликвидация отечности;
• повышение мышечного тонуса;
• увеличение подвижности суставов.

Дыхательные и общеразвивающие упражнения, всевозможные движения в суставах, свободных от гипса (пальцами ноги, в коленном и  тазобедренном суставах), чередуют со специальными: активные движения пальцами стопы и в тазобедренном суставе (сгибание и разгибание, отведение  и приведение, ротационные движения), изометрическое напряжение мышц бедра  и голени (вначале не более 2-3 с), статическое  удержание конечности и идеомоторные упражнения.

Для улучшения  кровообращения и уменьшения отека  больным рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение. Через 3-5 дней после травмы больному разрешается передвигаться в  пределах палаты, а затем и отделения  с помощью костылей в том числе по лестнице.

При лечении  вытяжением очень осторожно следует  включать упражнения для коленного  сустава. Это можно осуществить  за счет движений бедра при поднимании и опускании таза.

Продолжительность занятий - по 20-30 мин 3-4 раза в день.

II период ЛФК при  переломах голени

Во II периоде, после снятия гипса, основные задачи ЛФК:

• Восстановить движения в голеностопном суставе во всех направлениях.
• Ликвидировать отечность поврежденной ноги.
• Предупредить развитие травматического плоскостопия, деформацию стопы и искривление пальцев, разрастание "шпор", которые образуются чаще на пяточной кости, искривления пальцев.
• Восстановить функцию поврежденной конечности и навык передвижения.

В первые дни после прекращения иммобилизации  все специальные упражнения выполняют  в облегченных условиях (под ноги подводят скользящую плоскость, используют роликовые тележки, блоковые установки), упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением  мышц и дыхательными. В этом периоде  кроме ОРУ и дыхательных упражнений в занятия включают всевозможные движения для голеностопного сустава. Упражнения выполняют в и.п. лежа на спине, на животе, на боку, сидя, опираясь стопами о пол; сидя на высоком  табурете (стопы на весу); сидя, положив поврежденную ногу на здоровую или под нее; стоя на четвереньках и сидя.

У больных  после остеосинтеза рано разрешают  ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают  нагрузку на нее (осевую нагрузку).

Первые  измерения осевой нагрузки проводят на 14-16-й день. При косых и оскольчатых  переломах после скелетного вытяжения  первое определение опороспособности травмированной конечности проводят через 3,5-4 недели.

При остеосинтезе металлическим стержнем, винтом, балкой и т.п. тренировку опорной функции  можно начинать на 14-20-й день. Если стабилизация отломков достигнута за счет аппаратов компрессионно-дистракционного  действия, нагрузку с опорой можно давать на 5-7-й день.

В дальнейшем в занятия включают маховые движения конечностью, упражнения с отягощением  и сопротивлением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. Рекомендуются занятия в бассейне и в трудовых мастерских (работа на ножной швейной машине, на ткацком  станке, слесарные, столярные работы и т.д.), массаж (10-12 процедур). Постепенно в занятия водят и.п. стоя на коленях и стоя . Также осваивают разные варианты ходьбы: на носках, пятках, наружном или внутреннем крае топ, вперед спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе и др., выполняют упражнения с опорой стопой на спинку стула или рейку гимнастической стенки; на велотре-нажере, "бегущей дорожке" . Кроме ЛФК во II периоде показано плавание в бассейне.

С целью  предупреждения развития травматического  плоскостопия и деформации стопы  сразу же после снятия гипса в  обувь вкладывают специальный супинатор.

При переломе лодыжек (в любом месте) отмечается отек стопы. Для его ликвидации рекомендуется 3-4 раза в день по 10-15 мин. лежать, приподняв  ноги (под углом 120-130 градусов) в тазобедренных  суставах. Через 5 мин., не меняя положения, выполняют комплекс специальных упражнений.

Кроме этого комплекса упражнений рекомендуется  самомассаж поврежденной ноги в положении  сидя (утром и вечером, перед сном), применяя поглаживание, разминание, выжимание  и встряхивние. Каждый прием повторяют 10 раз. Особенно тщательно массируют  голеностопный сустав, область пятки  и лодыжек. Массаж не должен вызывать болевых ощущений.

После сна необходимо бинтовать поврежденную ногу эластичным бинтом - от основания  пальцев до коленного сустава. На время самомассажа и занятий  ЛФК, а также на ночь, бинт не снимают. При сильном отеке спать рекомендуется  с приподнятыми ногами. Ежедневно  на ночь следует делать ванну для  поврежденной ноги в течение 10-15 мин. с уровнем воды до колена (температура 36-37 С). В воде полезно выполнять  всевозможные активные движения в голеностопном  суставе во всех направлениях.

III период ЛФК при  переломах голени

Основные задачи ЛФК в III периоде:

• Окончательно восстановить движения поврежденной конечности.
• Нормализовать все функции организма.

Упражнения III периода направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в  суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения  сводов стопы .

Рекомендуются танцевальные шаги, соскоки, ходьба и  бег с препятствиями (с обязательной фиксацией голеностопного сустава  поврежденной ноги голеностопником  или эластичным бинтом). Бинтовать  голеностопный сустав или носить эластичный голенотопник рекомендуется в течение 8 мес. после травмы.

Мероприятия по ликвидации отека проводят в течение  года с момента травмы. У тех, кто  пренебрегает ими, отечность сохраняется 2-3 года и даже дольше. В течение 2-х  лет после травмы необходимо вкладывать в любую обувь супинатор.

Кроме ЛФК, III периоде показано плавание в  бассейне с ластами.

ЛФК при внеочаговом  компрессионном остеосинтезе костей голени

При внеочаговом  компрессионном остеосинтезе устойчивая фиксация отломков позволяет применять  ранее функциональное лечение и  полноценную нагрузку на поврежденную ногу. На 2-3-й день после операции больной выполняет упражнения из и.п. лежа на спине. В занятия включают статические и динамические дыхательные  упражнения, упражнения для плечевого  пояса и верхних конечностей, наклоны и повороты туловища, напряжения мышц тазового дна. Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги в занятия вводят активные движения пальцами стопы, круговые движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание стопы, активные движения в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени. Для укрепления свода стопы показаны осевое давление на подстопник различной  плотности (ватно-марлевый, деревянный, пружинный и т.д.), имитация ходьбы по плоскости постели и т.д. ОРУ  чередуют со специальными (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное  сгибание стопы, круговые движения стопой, движения в коленном суставе). Последнее  упражнение следует выполнять на скользящей плоскости с помощью  здоровой ноги, лямок, самостоятельно).

В первые дни после операции, когда костные  отломки еще не достигли оптимального сопоставления, рекомендуется с  целью улучшения кровообраще-ния  в области операции проводить  кратковременное изометрическое напряжение мышц бедра и голени. По мере адаптации  отломков изометрическое напряжение мышц должно быть более продолжительным (5-7 с) и способствовать лучшей компрессии отдломков. Для активной тренировки периферических сосудов больным  необходимо 3-4 раза в течение дня спускать ногу с кровати (вначале на 2-5 мин), придавая ей затем возвышенное положение.

Через 4-5 дней после операции больным разрешают  подниматься с кровати и физические упражнения они могут выполнять  в и.п. сидя и стоя у кровати  с разгрузкой оперированной конечности. В это время ЛГ направлена на укрепление мышц бедра и голени, улучшение  кровообращения в области операции с целью активизации регенеративных процессов, овладение навыком передвижения при помощи костылей. На фоне ОРУ  и дыхательных упражнений больной  выполняет специальные упражнения: активные движения пальцами, стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5-7 с), статическое удержание конечности (вначале помощью и самопомощью), активные движения в коленном суставе, скользя стопой по плоскости постели, движения в тазобедренном суставе. Дозированная нагрузка на оперированную  ногу возможна лишь при полной адаптации  отломков (при клиническом и рентгенологическом контроле). При одномоментной репозиции  рекомендуется нагружать ногу на 7-10-й день, при постепенной репозиции - через 3 нед. после операции. В эти  сроки допустима ходьба в пределах палаты и отделения. В занятия  включают упражнения у гимнастической стенки, с сопротивлением и отягощением, на координацию движений, на равновесие.

После снятия аппарата больной выполняет  физические упражнения, способствующие полному восстановлению функции  оперированной ноги. Занятия проводят в гимнастическом зале и в лечебном бассейне. При тугоподвижности в  коленном и тазобедренном суставах рекомендуются занятия на механотерапевтических  аппаратах, в трудовых мастерских. 
 

Примерный комплекс упражнений при диафизарном  переломе бедра на постельном режиме при  скелетном вытяжении

(все  упражнения проводятся в положении  лежа на спине) 

1. Руки вверх - вдох, и.п. - выдох. 4-6 раз
2. Согнуть и разогнуть пальцы рук с одновременным сгибанием и разгибанием стопы здоровой конечности. 10-14 раз.
3. Руки к плечам, вращательные движения в плечевых суставах вперед и назад. 8-10 раз.
4. Согнуть и разогнуть пальцы стоп поочередно обеими ногами. 15-20 раз.
5. Опираясь локтями и затылком, прогнуться грудном отделе позвоночного столба - вдох, и.п. - выдох. 4-6 раз.
6. Статическое напряжение больших ягодичных мышц. 8-10 раз.
7. Согнуть здоровую ногу в коленном суставе и максимально приблизить колено к груди. 6-8 раз.
8. Приподнять здоровую конечность, отвести в сторону, руки в стороны. 8-10 раз.
9. Руки вверх, хват за спинку кровати и одновременно поднять прямую здоровую ногу. 4-6 раз.
10. Наклон туловища вправо - выдох, и.п. - вдох. То же влево. 6-8 раз.
11. Круговые движения здоровой конечностью вправо и влево. 8-10 раз.
12. Руки в стороны. Повороты туловища направо и налево, соединяя руки. 4-5 раз.
13. Напряжение четырехглавой мышцы бедра: на здоровой ноге, на боль-ной ноге, одновременно на обеих ногах. 8-10 раз.
14. Опираясь на стопу здоровой ноги и взявшись за балканскую раму, принять и.п. сидя. 5-8 раз.
15. Упражнение с сопротивлением методиста для здоровой конечности: сгибание и разгибание стопы, сгибание и разгибание в коленном суставе, сгибание, отведение и приведение в тазобедренном суставе. 4-6 раз каждое движение и каждое упражнение.
16. Подбрасывание и ловля двумя руками волейбольного мяча. 6-10 раз.
17. Свободное дыхание.