ЛФК при плоскостопии

 

                                           Оглавление

Введение……………………………………………………………………...……3

Глава 1. Основная часть……………………………..……………………………4

         1.1.Понятие плоскостопия………………………………..…………...……4

         1.2.Первые симптомы плоскостопия…………………………...….…...….9

         1.3.Осложнения при плоскостопии………………………………….……..9

Глава 2. Способы лечения  и профилактики плоскостопия………….……....…9

        2.1. Методы лечения плоскостопия…………….…………….….…….…..9

         2.2. Профилактика плоскостопия…………………………..……………..12

         2.3. ЛФК при плоскостопии……………………………………………….12

Заключение……………………………………………………………………….14

Список литературы…………………………….……………………………...... 15

Приложение………………………………………………………………………16

 

 

 

 

 

                                                          

 

 

 

 

 

                                                          

                                                          Введение

 

              Кроме позвоночника, большую нагрузку  испытывают кости ног. Основную  нагрузку при ходьбе ложится  на стопу. Очень важно, чтобы  суставы стопы, ее форма были  правильными и здоровыми. Недостатком  может быть плоскостопие, при  котором ноги быстрее устают  и болят при ходьбе и даже  стоянии.  Плоскостопие представляет  собой широко распространенную  среди населения деформацию стоп. Стопа человека представляет  собой уникальную механическую  конструкцию, функционирование которой  должно обеспечивать хорошую  переносимость статической и  динамической нагрузки под весом  собственного тела в течение  длительного времени. Обеспечение  «рессорной» функции стопы обеспечивается  анатомическим строением, тонусом  и согласованным сокращением  мышц стопы и голени, нормальной  работой суставов и периартикулярных соединительнотканных структур, находящихся в этой области. Если под влиянием, каких - то причин происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то начинает нарушаться нормальная форма – стопа оседает, становится плоской. Такая деформация называется плоскостопием.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                         

                                      Глава1. Основная часть

1.1.Понятие плоскостопия.

Плоскостопие - это изменение  формы стопы с понижением ее сводов. Понижение продольного свода  приводит к продольному плоскостопию, поперечного - к поперечному(рис.1). Нередко продольное и поперечное плоскостопие сочетаются. Иногда плоскостопие сочетается с отклонением стопы кнаружи.           

Стопа человека представляет собой уникальную механическую конструкцию, функционирование которой должно обеспечивать хорошую переносимость статической  и динамической нагрузки под весом  собственного тела в течение длительного  времени. Обеспечение "рессорной" функции стопы обеспечивается анатомическим  строением (наличие продольного  и поперечного свода стопы, образованных костями предплюсны(рис.2) и плюсны(рис.3), тонусом и согласованным сокращением мышц стопы и голени, нормальной работой суставов и периартикулярных соединительнотканных структур¹, находящихся в этой области.

    В норме при  динамической нагрузке (ходьба, бег)  происходит "перекат" через  стопу, при котором максимальное  давление приходится последовательно  на пятку, наружный край стопы и головки плюсневых костей.

    Плоскостопие  представляет собой широко распространенную  среди населения (особенно женщин) деформацию стоп. Однако в значительном  числе случаев в течение длительного  времени оно может носить компенсированный  характер (за счет дополнительной  нагрузки на мышцы, супинирующие стопу, и собственно мышцы стопы) и не проявляется клинически.

Плоскостопие – это  серьезное заболевание, к нему нельзя относиться легкомысленно. Речь ведь идет не только о том, что походка становится тяжелой, а широкая, плоская, приплюснутая стопа делает ноги некрасивыми. При  больших нагрузках болят стопы  даже у людей со слабой степенью уплощения стопы, а при дальнейшем развитии плоскостопия болят ноги даже при стоянии на месте. Но болезненные  ощущения в ногах при длительном стоянии и ходьбе – это только одна сторона проблемы, хотя и не маловажная.

Уплощение стопы оказывается  причиной серьезного перераспределения  нагрузок, разрушительного действия на весь скелет, на позвоночный столб  в частности. Позвоночнику теперь самому приходится выполнять дополнительно функцию рессорного механизма, в результате – проблемы со спиной, сужение, утончение межпозвонковых дисков. Мало того, что с возрастом происходят какие-то закономерные процессы старения, при плоскостопии развитие остеохондроза².

Итак, стопы болят при  любых нагрузках или их отсутствии, в результате нарушения кровообращения лодыжки часто отекают и тоже болят, походка портится, наблюдаются  изменения в коленных и тазобедренных  суставах. И это изменения, которые  наблюдаются не только в ногах. Не менее разрушительные и необратимые процессы происходят и в позвоночнике.

Различают несколько разновидностей плоскостопия:

Продольное  плоскостопие: встречается в 20% от всех случаев плоскостопия. Причины статического продольного плоскостопия слабость мышц стопы и голени, связочного аппарата костей. При этом снижается внутренний продольный свод стопы. Пяточная кость поворачивается внутрь , сухожилие пяточной кости смещается наружу.

Происходит перемещение  костей стопы таким образом, что  передняя часть стопы отклоняется  наружу. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, передняя большеберцовая мышца наоборот растягивается. Внешний  вид стопы изменяется. Стопа становится удлиненной. Средняя ее часть расширена. Продольный свод опущен, вся стопа  повернута внутрь. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания  ладьевидной кости (рис.4.4). Такое состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками.

Выделяют следующие  стадии течения продольного плоскостопия:

• Продромальная стадия (стадия предболезни): у пациента появляется усталость, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль обычно возникает в мышцах голени, в верхней части свода стопы. В поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения. В этой стадии заболевания пациенту рекомендуется правильная походка, без разведения носков при ходьбе.
• Стадия перемежающегося плоскостопия: в этой стадии боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы, особенно ходьбы на каблуках, после длительного стояния. Мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы). Продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но по утрам после сна нормальная форма стопы восстанавливается. Степень выраженности плоскостопия определяют при помощи специальных методик: плантография³, подометрия⁴, рентгеновские снимки. В стадию перемежающегося плоскостопия обнаруживают небольшое снижение свода.

 

• Стадия развития плоской стопы: Если свод стопы уже не в состоянии восстановиться после длительного отдыха, начинается следующая стадия – стадия развития плоской стопы. У пациента боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки. Постепенно боли становятся практически постоянными. Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким. В этой стадии возможно изменение походки, которая становится неуклюжей. В этой стадии в зависимости от высоты свода выделяют три степени заболевания.

 

• Стадия плосковальгусной стопы: Если пациент не лечится, у него развивается следующая стадия – плосковальгусная стопа. В этой стадии боль в стопе появляется уже при небольшой нагрузке. Свод стопы уплощен, а сама стопа резко повернута подошвой кнутри (вальгусная деформация стопы). В этой стадии возможности консервативной терапии ограничены, назначается оперативное лечение. Выполняются сложные пластические операции по различным методикам: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, резекция таранно-пяточного сустава и др. Вид оперативного вмешательства зависит от степени, вида плоскостопия и от квалификации хирурга-травматолога.

Степени продольного  плоскостопия:

I. Начало формирования плоской стопы. Высота свода при ней ниже 35 мм. II. Высота свода от 25 до 17 мм. В этой стадии в связи с повышенной нагрузкой и ухудшением условий кровоснабжения и питания развивается остеоартроз в суставах стопы.

III. Снижение высоты свода ниже 17 мм.

Поперечное плоскостопие: встречается часто, приблизительно у 80% от всех случаев плоскостопия. Женщины болеют в 20 раз чаще, чем мужчины. Поперечный свод стопы образован костями плюсны, их головками. Плюсневые кости соединяются между собой в виде арки. При этом опора стопы ложится на первую и пятую головки плюсневых костей. Поддерживают поперечный свод мышцы стопы, межкостная фасция, но основную роль играет подошвенный апоневроз – сухожильное растяжение стопы. Поэтому считается, что в большой степени в развитии поперечного плоскостопия играет роль недостаточность функции связочного аппарата (Рис.4). Способствуют развитию поперечного плоскостопия большой вес, ходьба на каблуках, в тесной обуви, в обуви с узкими носами, в обуви не по размеру, длительные статические нагрузки.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется  и как будто распластывается. Опора при этом производится на все  головки плюсневых костей, а не на первую и пятую, как в норме. Резко увеличивается нагрузка на ранее не нагруженные 2-4 головки  плюсневых костей, и уменьшается  нагрузка на головку первой плюсневой  кости.

Изменяется и направление  действия мышц, которые прикрепляются  к первому пальцу стопы. Это вызывает отклонение первого пальца стопы  внутрь.(Рис.5) Головка первой плюсневой кости выступает кнаружи, а первый палец ложится на второй под различным углом.Такая деформация первого пальца стопы называется Hallux valgus (халюкс вальгус).

В суставе между первой головкой плюсневой кости и основной фалангой первого пальца развивается  остеоартроз. Движения в этом суставе ограничиваются, становятся болезненными. Остальные пальцы стопы так же подвергаются изменениям. В суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев происходят подвывихи и пальцы приобретают вид молоткообразных.

Головки плюсневых костей под повышенным давлением опускаются книзу, и давят на слой подкожной  жировой клетчатки – подушечку  – стопы. Под действием давления количество этой клетчатки уменьшается, снижается и ее амортизирующая роль. На коже стоп под головками плюсневых  костей образуются уплотнения, натоптыши, которые часто бывают болезненными и тоже ограничивают функцию ходьбы.

По степени искривления  первого пальца стопы различают три степени поперечного плоскостопия :

I. Cлабовыраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы при этом менее 20 градусов.

II. Умеренно выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы от 20 до 35 градусов.

III. Резко выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы более 35 градусов.

Комбинированное плоскостопие (наблюдается как продольное, так и поперечное уплощение свода стопы).

Существует еще  одна классификация плоскостопия, основанная на причинах происхождения заболевания:

Врожденное и приобретенное  плоскостопие.

Врожденное плоскостопие встречается довольно редко и является следствием внутриутробных пороков развития структурных элементов стопы.

Приобретенное плоскостопие встречается в ЛЮБОМ возрасте, бывает:

• Травматическим
• Паралитическим
• Рахитическим
• Статическим.

Травматическое  плоскостопие развивается вследствие переломов костей стопы и голеностопного сустава или при повреждении мягких тканей, укрепляющих свод стопы.

Паралитическое  плоскостопие (паралитическая плоская стопа) возникает после перенесенного полиомиелита⁵. Причиной в этом случае является паралич мышц стопы и большеберцовых мышц. 

Рахитическое  плоскостопие развивается после перенесенного рахита⁶. Рахит нарушает нормальное формирование костей стопы. Кости становятся менее прочными и под воздействием нагрузки, при ослаблении мышц и связок, стопа деформируется и образуется плоскостопие.

Отдельной формой необходимо считать статическое плоскостопие, причинами которого могут быть:

• наследственная предрасположенность (врожденная слабость связочного аппарата)

• слабость мышц и связок стопы и голени из-за малой физической активности и отсутствии тренировки у лиц «сидячих» профессий