Миопия

  1. Как работает наш глаз

  Примитивную модель человеческого глаза можно  наблюдать в работе объектива  простейшего фотоаппарата. Аккомодация  в глазу происходит за счет изменения  длины глаза. У человека в каждом глазу находится шесть глазодвигательных  мышц (рис.1). Первая группа, состоящая из четырех продольных мышц, отвечает за круговые движения глаза в глазнице (вверх, вниз, влево, вправо). Вторая группа, состоящая из двух поперечных мышц, отвечает за аккомодацию.

  В расслабленном состоянии глаз имеет  форму шара от избыточного внутреннего давления, которое составляет от 14 до 22 мм ртутного столба. В таком состоянии глаз хорошо видит вдаль. Когда наступает необходимость увидеть какой-либо предмет вблизи, требуется изменить параметры этой оптической системы глаза. Для этого включаются в работу поперечные мышцы. Они, напрягаясь, сжимают глаз с обеих сторон, глаз от такого сжатия вытягивается вперед, напоминая своей формой огурец. Меняется в этот момент и фокусное расстояние в глазу, за счет чего глаз прекрасно видит вблизи.

   При неправильном использовании человеком  своих глаз, когда он много читает, не давая отдых своим глазам, или  долго рассматривает мелкие предметы, напрягая глаза, чтобы отчетливее видеть, со временем человек начинает замечать, что вдаль видит хуже. Такое использование глаз является основной причиной развития близорукости, как у детей, так и у взрослых.

   2. Миопия

  Миопия (близорукость) является сильной сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомодации в таких глазах не может улучшить изображения отдаленных предметов и миопы плохо видят вдаль и хорошо - на близком расстоянии.

  Принято выделять три степени миопии: слабую - до 3.0 дптр, среднюю - 6.0 дптр, высокую - свыше 6.0 дптр.

  По  клиническому течению различают  миопию непрогрессирующую и прогрессирующую.

  Прогрессирование  миопии может протекать медленно и закончиться с завершением  роста организма. Иногда миопия прогрессирует  непрерывно. достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 дптр.), сопровождается рядом  осложнений и значительным снижением  зрения. Такая миопия называется злакачественной - миопической болезнью. Непрогрессирующая миопия является аномалией рефракции. Клинически она проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия - всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности, связанной с патологией органа зрения.

  Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происходящим после остановки роста глаза.

  Аккомодативная  мышца в миопических глазах развита  слабо, но так как при рассматривании близко рассположенных предметов напряжения аккомодации не требуется. Клинически это обычно не проявляется, однако по данным, способствует компенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению близорукости. 

  Несбалансированность  слабой аккомодации со значительным напряжением конвергенции может  привести к спазму ресничной мышцы, развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную. При миопии выше 6.0 дптр постоянное напряжение конвергенции, обусловленное близким расположением дальнейшей точки ясного зрения, является большой нагрузкой для внутренних прямых мышц, в результате чего возникает зрительное утомление - мышечная астенопия.

  Растяжение  заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим  изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются нарушения  в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна. В начальных стадиях наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому, распространяясь на область желтого пятна, она приводит к резкому снижению зрения. В очень тяжелых случаях высокой миопии растяжение заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва вызывает образование ограниченного выпячивания глазного яблока.

  Растяжение  оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и  стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся  кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела и образованию  хориоретинальных очагов на глазном дне. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага, которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна.  

  3. Причины миопии

  В развитии близорукости следует рассматривать  следующие факторы.

  1. Генетический, несомненно имеющий большое значение, так как у близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии - 85%.

  2. Неблагоприятные условия внешней Среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.

  3. Первичная слабость аккомодации,  приводящая к компенсаторному  растяжению глазного яблока .

  4. Несбалансированное напряжение  аккомодации и конвергенции, вызывающее  спазм аккомодации и развитие  ложной, а затем и истинной миопии.

  При современном уровне развития офтальмологии  нет единой, достаточно обоснованной научной концепции развития миопии. Участие приведенных выше факторов следует считать достаточно вероятным, но убедительных данных о преимущественном значении какого либо из них нет. По-видимому, разные виды миопии имеют различное происхождение, а их развитие обусловлено одним из факторов или имеет сложный генез.  

  4. Коррекция миопии

  Коррекцию миопии осуществляют рассеивающими  стеклами. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое  слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую  остроту зрения. Во избежание назначения минусовых стекол при ложной миопии рефракцию в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии медикаментозной циклоплегии.

  При миопии слабой степени, как правило, рекомендуется полная коррекция, равная степени миопии. Носить такие очки можно не постоянно, а только в случае необходимости. При миопии средней и особенно высокой степени полная коррекция при работе на близком расстоянии вызывает перегрузку ослабленной у миопов ресничной мышцы, что проявляется зрительным дискомфортом при чтении. В таких случаях, особенно в детском возрасте, назначают две пары очков (для дали - полная коррекция миопии, для работы на близком расстоянии с линзами на 1.0-3.0 дптр слабее) или для постоянного ношения бифокальные очки, у которых верхняя часть стекла служит для зрения вдаль, а нижняя - вблизи.  

  5. Лечение миопии

  В период роста организма миопия прогрессирует  чаще, поэтому особенно тщательно  следует проводить ее лечение  в детском и юношеском возрасте. Обязательны рациональная коррекция, устранение спазмов ресничной мышцы и явлений астенопии. Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы.

  При высокой осложненной миопии, кроме  того, показан общий щадящий режим: исключают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.)и зрительные перегрузки. Назначают общеукрепляющее лечение и специальную терапию. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хирургического лечения. Однако эти предложенные лечебные мероприятия бывают недостаточно эффективными, и, несмотря на тщательное лечение, миопия часто прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям.  

  6. Занятия физической культурой и спортом при близорукости

  Результаты  исследования последних лет, особенно касающиеся механизмов происхождения близорукости, позволили по-новому оценить возможности физической культуры при этом дефекте зрения.

  Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось  еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.  

  Ученые  установили, что девушки 15-17 лет, имеющие  близорукость средней степени, значительно  отстают по уровню физической подготовленности от сверстниц. У них отмечается существенное снижение кровотоков в сосудах глаза  и ослабление аккомодационной способности. Циклические физические упражнения (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности (пульс 100-140 уд./мин.) оказывают благоприятное воздействие на гемодинамику и аккомодационную способность глаза, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки и повышения работоспособности цилиарной мышцы. После выполнения циклических упражнений значительной интенсивности (пульс 180 уд./мин.), а также упражнений на гимнастических снарядах, прыжков со скакалкой, акробатических упражнений отмечаются выраженная ишемия глаз, сохраняющаяся длительное время, и ухудшение работоспособности цилиарной мышцы. Апробация методики физического воспитания детей с миопией средней степени с учетом указанных выше эффектов действия физических упражнений показала, что применение этой методики способствует профилактике прогрессирования миопии: спустя год в экспериментальной группе рефракция уменьшилась в 37.2% случаев, осталась на прежнем уровне в 53.5% и увеличилась у 9.3%, тогда как в контрольной группе это наблюдалось в 2.4; 7.4 и 90.2% соответственно.

  Исследования  ученых позволили установить, что  снижение общей двигательной активности студентов при повышенной зрительной нагрузке может способствовать развитию близорукости. Физические упражнения общеразвивающего характера в сочетании со специальными упражнениями для цилиарной мышцы оказывают положительное влияние на функции миопического глаза. На основе результатов проведенных исследований разработана методика лечебной физкультуры для студентов и школьников с близорукостью и показана ее эффективность при применении в комплексе мер по профилактике близорукости и ее прогрессирования. Ю.И.Курпан обосновал методику физического воспитания студентов, страдающих близорукостью.

  Особенность физического воспитания школьников и студентов, способствующего предупреждению близорукости и ее прогрессирования, состоит в том, что в занятия, помимо общеразвивающих упражнений, включают и специальные упражнения, улучшающие кровоснабжение в тканях глаза и деятельность глазных мышц, в первую очередь цилиарной мышцы.  

  7. Физическая культура для студентов с близорукостью

  Ведущее место в системе физического  воспитания учащихся общеобразовательных  школ и ВУЗов занимают уроки физической культуры.

  Обязательные  занятия студентов и школьников физкультурой проводят в трех группах: основной, подготовительной и специальной.

  В основную группу не допускаются учащиеся с остротой зрения без коррекции  ниже 0.5 на лучше видящем глазу, с  гиперметропической или миопической  рефракцией более 3 дптр.

  В подготовительной группе спортивные тренировки и соревнования исключены. Учащиеся с гиперметропией и миопией более 6.0 дптр независимо от остроты зрения не допускаются к занятиям в этой группе.

  Учащиеся  с гиперметропией и миопией более 6.0 дптр независимо от остроты зрения, а также с хроническими и дегеративными заболеваниями глаз занимаются в специальной группе по индивидуальной программе.

  Как уже отмечалось выше, значительная часть студентов страдают близорукостью. По мере перехода на старшие курсы отмечается тенденция к ее прогрессированию. Это вызвано, очевидно, большой зрительной нагрузкой, недостаточной двигательной активностью, нарушением гигиенических нарушений труда и быта.

  Физические  упражнения и спорт - это основные средства укрепления здоровья и поддержания хорошей работоспособности в любом возрасте, однако для людей страдающих заболеваниями глазного органа, необходимы специальные комплексы упражнений.