Профилактика близорукости

ГЛАВА 2. ПРОФИЛАКТИКА БЛИЗОРУКОСТИ

Обследование  и выявление близорукости 

     В обследовании больного с близорукостью  важную роль играет анамнез. Необходимо выяснить, в каком возрасте возникла миопия, характер ее течения, получить подробные сведения об условиях и режиме зрительной работы, общем состоянии больного и перенесенных заболеваниях, выяснить, имелась или имеется миопия у других членов семьи.

     Раннее  возникновение близорукости и наличие  ее у обоих родителей являются неблагоприятными прогностическими признаками в отношении прогрессирования миопии. [4, c. 138]

     Обследование  больного с близорукостью включает определение основных показателей  аккомодации, прежде всего запаса относительной  аккомодации. Пациент читает текст 4 стандартной таблицы для определения остроты зрения на близком расстоянии, которая находится в 30–35 см от глаз. В оба гнезда оправы в дополнение к линзам, исправляющим аметропию, поочередно начиная с 0,5 диоптрий ставят отрицательные линзы возрастающей силы. Максимальные линзы, с которыми еще возможно чтение, определят запас аккомодации. В норме он равен 3,0–5,0 диоптриям.

     От  гигиены до физкультуры Главная  задача диспансеризации и лечебных мер при миопии — компенсировать дефекты зрения, приостановить или замедлить ее прогрессирование и предупредить возможные осложнения. [5, c. 48]

     Миопия  или близорукость - это наиболее распространенный вид патологии  рефракции. При миопии рассмотреть  предметы более или менее отчетливо  можно только на близком расстоянии, в связи с чем и возникло само понятие «близорукость». При миопии изображение предметов в глазу формируется перед сетчаткой. При этом у людей, страдающих близорукостью (миопией) увеличена длина глаза (осевая близорукость), или же роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего происходит изменение фокусного расстояния (рефракционная близорукость). Обычно эти два момента сочетаются. Близорукость (или миопия) появляется вследствие избыточного роста глазного яблока и сильной преломляющей силы оптического аппарата, что проявляется снижением зрения вдаль.

     Обычно  миопия развивается по следующей  схеме. Например, во время чтения, наклон головы вперед, особенно при неправильно посадке и осанке, что дает большую нагрузку на позвоночник, происходит смещение шейных позвонков и рефлекторному напряжению шейных мышц. [4, c. 168]

Этот  мышечный спазм (или мышечные блокады) вызывает нарушение кровотока в  позвоночных артериях, обеспечивающих «питание» глазных нервных центров (так называемых глазодвигательных ядер головного мозга), «руководящих» мышцами глаза.

     Возникает парез (слабость) глазных мышц и в  первую очередь, нарушается фокусирующая (аккомодационная) способность глаза (во вторую может развиться паретическое косоглазие). При этом становится хуже видно вдаль, а при работе на близком расстоянии обычный мышечный механизм фокусировки изображения на сетчатку глаза подменяется его удлинением в переднезаднем направлении.

     В этом случае изображение близко расположенного объекта фокусируется при этом на сетчатку не за счет аккомодирующей мышечной системы глаза, изменяющей кривизну хрусталика, а за счет растягивающейся вместе с глазом сетчатки. [5, c. 89]

Если  человек долго работает, близко наклоняясь к объекту, временное растяжение глаза становится постоянным, а близорукость из функциональной (временной, связанной со слабостью фокусирующих мышц) превращается в постоянную, органическую (обусловленную вытянутой формой глазного яблока).

Профилактика  близорукости 

     Близоруким  следует тщательно соблюдать  все правила гигиены зрения. В разумных пределах должна быть уменьшена зрительная нагрузка. При прогрессировании миопии необходимо, чтобы на каждые 40–50 мин. зрительной работы приходилось не менее 5 минут отдыха. При близорукости выше 6,0 диоптрий целесообразно сократить время непрерывной зрительной работы до 20 мин, а время отдыха увеличить до 10 мин.

     Основным  методом профилактики близорукости и ее прогрессирования является воздействие на аккомодационный аппарат глаза с помощью специальных упражнений и медикаментов. Упражнения для цилиарной мышцы проводятся при миопии слабой и средней степени. Наиболее эффективны упражнения с положительными и отрицательными линзами возрастающей силы, которые проводят ежедневно в течение 20–30 дней. Курсы упражнений рекомендуется повторять через 4–6 месяцев. Можно проводить и домашние упражнения типа метка на стекле или аккомодотренер, но они менее эффективны. Одновременно с упражнениями назначают инстилляции 1% раствора мезатона через день на ночь. В случаях, когда на близорукость наслаивается псевдомиопия, курсы упражнений по укреплению аккомодации сочетаются с упражнениями релаксационного типа. Критерием эффективности лечения является повышение запаса относительной аккомодации, прекращение или замедление прогрессирования миопии. Упражнения для цилиарной мышцы более эффективны при начальной близорукости. [3, c. 277]

     Большой опыт использования упражнений по улучшению  аккомодационной способности показывает. что с их помощью часто удается  предупредить развитие близорукости у  лиц с повышенным риском ее возникновения (сниженный запас относительной аккомодации, сниженная острота зрения для дали) и в 3–5 раз уменьшить частоту и степень прогрессирования миопии, если она уже появилась.

     Предупреждению  прогрессирования близорукости, профилактике и лечению ее осложнений способствует применение ряда медикаментов.

     Полезен прием внутрь глюконата кальция  по 0,5 г перед едой: детям 7–9 лет  — 1,5–2 г, 10–14 лет — 2–3 г, взрослым — 3 г в день в течение 10 дней. Препарат уменьшает проницаемость сосудов, способствует предупреждению кровоизлияний и оказывает дезаллергизирующее действие. Полагают, что он также укрепляет наружную оболочку глаза. Способствует укреплению склеры и аскорбиновая кислота, которая улучшает обмен в тканях глаза и участвует в синтезе коллагена. Ее принимают по 0,05–0,1 г 2–3 раза в день в течение 3–4 нед. [3, c. 292]

     Важное  место в профилактике прогрессирования миопии и ее осложнений, а также  в лечении последних занимают препараты, улучшающие регионарную  гемодинамику. Уже при миопии слабой степени полезно назначать никотиновую кислоту по 0,005–0,05 г 3 раза в день после еды в течение 20 дней. Ее целесообразно принимать вместе с аскорбиновой кислотой. Хорошо зарекомендовал себя в таких случаях галидор. Его дозировка в зависимости от возраста больного 0,05–0,1 г 2 раза в день на протяжении 2–3 нед. Более сильное сосудорасширяющее действие оказывают нигексин и трентал. Их назначают при прогрессирующей миопии высокой степени и при наличии хориоретинальных осложнений: нигексин — по 0,125–0,25 г 3 раза в день во время или после еды в течение месяца, трентал — по 0,05–0,1 г 3 раза в день после еды (не разжевывая) на протяжении месяца. Более активно трентал действует при ретробульбарном введении (по 0,5–1,0 мл 2% раствора препарата, 10–15 инъекций на курс). Сосудорасширяющие препараты не рекомендуются при геморрагической форме осложненной миопии. [3, c. 294]

     При хориоретинальных осложнениях полезны, кроме того, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), субъконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора по 0,2 мл ежедневно или через день, всего 10–12 инъекций; рибофлавин — по 0,002–0,005 г 2–3 раза в день в течение 1–1 ½ мес, 1% раствор рибофлавин-мононуклеотида: детям по 0,2–0,5 мл внутримышечно в течение 3–5 дней ежедневно, затем 2/3 раза в неделю, взрослым по 0,5–1,0 мл ежедневно, курс лечения 10–15 инъекций. Препарат можно вводить одновременно и под конъюнктиву по 0,1–0,5 мл. [3, с. 269]

     В случаях осложненной миопии можно  применять тканевые препараты, лучшим из которых является взвесь плаценты. ее вводят под кожу (после предварительной инъекции 0,5 раствора новокаина) по 1 мл 1 раз в 7–10 дней, на курс 3–4 инъекции. Курсы повторяют через 3–6 мес. Тканевую терапию не следует проводить в период полового созревания.

     Для профилактики и лечения геморрагической  формы осложненной миопии с целью укрепления стенок сосудов применяют такие ангиопротекторы, как рутин (по 0,02 г), аскорбиновая кислота (по 0,05–0,1 г) 2–3 раза в день в течение 3–4 недель. Комбинированный препарат аскорутин назначают по 0,05 г 2–3 раза в день на протяжении того же срока. Рутин противопоказан при повышенной свертываемости крови. В таких случаях целесообразно применять препараты типа дицинона (по 0,25 г 3 раза в день в течение 1–1 ½ мес, внутримышечно по 1,0–2,0 мл и одновременно ретробульбарно по 0,5–1,0 мл, всего 10–15 инъекций).

     При появлении помутнений в стекловидном теле целесообразны внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, всего 20 вливаний. После этого назначают йодид  натрия внутрь по 0,3–1,0 г 3–4 раза в день на протяжении 10–15 дней.

     Выбор препаратов и методики их применения, определение частоты повторных  курсов лечения производит врач на основе оценки индивидуальных особенностей течения миопии. 
 
 
 
 
 

Заключение 

     При неосложненной миопии до 5,0 диоптрий можно и полезно заниматься физической культурой и спортом. Если занятия конкретным видом спорта несовместимы с ношением очков и возможны без коррекции, то на время занятий очки разрешается снимать. Не следует рекомендовать такие виды спорта, как мотоспорт, горнолыжный, парусный и водомоторный спорт, прыжки в воду, хоккей, футбол, при которых требуется высокая острота зрения и в то же время пользоваться очками нельзя.

     При осложненной близорукости противопоказаны  все виды спорта, связанные с большим физическим напряжением, с резким перемещением тела и возможностью его сотрясения. Однако такие физические занятия, как утренняя зарядка со специально подобранным комплексом упражнений. туризм, гребля, плавание, можно дозированно в индивидуальном порядке рекомендовать и при высокой миопии.

     Таким образом, для профилактики миопии рекомендуется  придерживаться следующих элементарных правил:

режим освещения – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с  использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт

режим зрительных и физических нагрузок - рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным  отдыхом 

гимнастика  для глаз - через 20-30 минут занятий  рекомендуется проводить гимнастику для глаз

Правильное, насыщенное витаминами питание, принесет большую пользу организму в целом и глазам в частности.

Список  использованной литературы 

     Калинин А. В. Энциклопедия здоровья. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1998. — 304 с.

     Линкова И. Я. Ты и твоё зрение. М., Просвещение, 2001. — 144 с.

     Симонович С. В., Евсеев Г. А. Практическая офтальмология: Учебное пособие для ВУЗов. Универсальный курс. — М.:АСТ-ПРЕСС:Инфорком-Пресс, 1999. — С. 359.

     Стешов А. В. Как улучшить зрение. — Л.: АСТ-ПРЕСС, 2005. — 191 с.

     Эхо Ю.Лечебная физкультура. — 3-е изд. — М.: ИНФРА–М, 2004. — 127 с.