Юриспруденция

Вообще, если говорить статистических данных в области  донорства, то в настоящее время  структура донорского движения такова: безвозмездные доноры - 5-7%; доноры из числа родственников - 65%; доноры резерва - 30%. Последние являются наиболее безопасными  донорами - в основном, это работники  медицинских учреждений города. Но если сдача крови производится на возмездной основе, то впоследствии эти  люди по существующему федеральному законодательству не имеют право  на присвоение звания “Почетный донор  России” (такое звание присваивается  после того, как человек 40 раз  сдаст кровь, или 60 раз - плазму крови).

В настоящее время, кровь и ее производные являются одним из важнейших лечебных средств, которые всем известны с древности. С незапамятных времен кровь привлекла  к себе внимание наблюдательного  человека. С нею отождествлялась  жизнь. Однако соответствующее ее применение, основанное на открытии групп крови  и разработок методов ее консервации, стало возможно лишь несколько десятков лет тому назад. Кровь является подвижной  внутренней средой организма и отличается относительным постоянством состава, выполняя при этом важнейшие многообразные  функции, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность  организма. 

Переливание крови (гемотрансфузия) - введение с лечебной целью в  сосудистое русло больного крови  или ее компонентов. 

Переливание крови - метод трансфузионной терапии; это  серьезное вмешательство, в результате которого осуществляется трансплантация аллогенной или аутогенной ткани. 

Термин « переливание  крови » объединяет переливание  больному, как цельной крови, так  и ее клеточных компонентов и  белковых препаратов плазмы. 

Переливание крови - серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод  лечения широко распространен в  клинической практике. Переливание  крови применяют врачи различных  специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д. Достижения современной науки, в частности  трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются  и даже иногда заканчиваются смертью  реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые  обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или  нарушением правил и техники переливания  крови на различных этапах. К ним  относятся неправильное определение  показаний и противопоказаний к  переливанию, ошибочное определение  групповой или резус -принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и  реципиента и т. д. Скрупулезное, грамотное  выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача при переливании  крови определяют его успешное проведение. 

Кроме всего, переливание  крови - серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без  переливания крови или нет  уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше  отказаться. Показания к переливанию  крови определяются целью, которую  оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при  кровотечениях. Абсолютными показаниями  к переливанию крови считаются  острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным  кровообращением. А также к показаниям переливанию крови и ее компонентов  служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации. 

Безусловно, кроме  показаний переливания крови  существуют противопоказаний. К ним  относятся: 

1) декомпенсация  сердечной деятельности при пороках  сердца, миокардите, миокардиосклерозе; 

2) септический эндокардит; 

3) гипертоническая  болезнь 3 стадии; 

4) нарушение мозгового  кровообращения; 

5) тромбоэмболическая  болезнь, 

6) отек легких; 

7) острый гломерулонефрит; 

8) тяжелая печеночная  недостаточность; 

9) общий амилоидоз; 

10) аллергическое  состояние; 

11) бронхиальная астма. 

При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический  анамнез, то есть сведения о проводившихся  в прошлом переливаниях крови  и реакции на них больного, а  также о наличии аллергических  заболеваний. Выявляют группу опасных  реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 недель назад) переливания крови, тем более, если они сопровождались реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды выкидыши и  рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с  распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями кровище длительными  нагноительными процессами. У больных, имевших реакции на переливания  крови в анамнезе и неблагополучный  акушерский анамнез, следует заподозрить  сенсибилизацию к резус-фактору. В  этих случаях переливание крови  следует отложить до выяснения наличия  в крови резус - антител или  других антител. Этим больным обязательно проводят реакцию на совместимость в лабораторных условиях с применением непрямой реакции Кумбса. 

При абсолютных, жизненных  показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая  травматичная операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать  определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия. При аллергических  заболеваниях, бронхиальной астме, когда  переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно десенсибилизирующие  средства (хлорид кальция, антигистаминные  препараты, кортикостероиды), а из компонентов  крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например размороженные и отмытые  эритроциты. Целесообразно комбинировать  кровь с кровезаменителями направленного  действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь. 

Подготовка больного к переливанию крови. У больного, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня  до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови  больной должен опорожнить мочевой  пузырь и кишечник. Переливание крови  лучше проводить утром натощак  или после легкого завтрака. 

Основной способ переливания крови - внутривенный капельный  с использованием пункции подкожных  вен. При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии  кровь наряду с другими средами  вводят в подключичную или наружную яремную вену. В экстремальных  ситуациях кровь вводят внутриартериально. 

Контрольное определение  группы крови реципиента и донора. Несмотря на совпадение данных в истории  болезни и указанных на этикетке упаковки, необходимо непосредственно  перед переливанием определить группу крови больного и крови из флакона, взятого для переливания этому  больному. Определение проводится врачом, переливающим кровь. Недопустимо поручать контрольное определение группы крови другому врачу или проводить  его заблаговременно. Если переливание  крови проводится по экстренным показаниям, то кроме определения группы крови  по системе АВО проводится определение  резус- фактора больного экспресс-методом. При определении группы крови  необходимо соблюдать соответствующие  правила, а оценку результатов следует  проводить не только врачом, переливающим кровь, но и другими врачами. 

Для определения  индивидуальной совместимости из вены берут 3-5 мл крови в пробирку и  после проведенного центрифугирования  или отстаивания одну большую  каплю, сыворотки наносят на тарелку  или пластину. Рядом наносят каплю, крови донора в соотношении 5:1-10:1, перемешивают уголком предметного стекла или стеклянной палочкой и наблюдают в течение 5 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации. Отсутствие агглютинации свидетельствует о групповой совместимости крови донора и реципиента, наличие ее- о несовместимости. Пробу на индивидуальную совместимость следует проводить с каждой ампулой переливаемой крови. 

Определение совместимости  крови по резус-фактору проводится в случаях неблагополучного трансфузиологического  анамнеза (посттрансфузионные реакции  при гемотрансфузиях в прошлом, резус-конфликтная беременность, выкидыши), в критических ситуациях, когда  невозможно определить резус-фактор крови  реципиента, и в случаях вынужденной  трансфузии резус-положительной крови  больному с неизвестной резус-принадлежностью. 

Монтируя систему  для переливания крови, необходимо соблюдать правило: переливать кровь  из того же сосуда, в котором она  была заготовлена и хранилась. 

При переливании  крови из пластикового мешка кровь  в мешке перемешивают, на центральную  отводную трубку мешка накладывают  кровоостанавлива- ющнй зажим, а трубку обрабатывают спиртом или 10% йодной настойкой и обрезают на 1-1,5 см ниже зажима. С канюли системы для переливания  снимают предохранительный колпачок и систему подсоединяют к мешку  путем соединения конца трубки мешка  и канюли системы. Мешок подвешивают  вверх дном к штативу, систему  с капельницей приподнимают и  переворачивают таким образом, чтобы  фильтр в капельнице располагался сверху. Снимают зажим с трубки, капельницу наполовину заполняют кровью и накладывают  зажим. Систему возвращают в исходное положение, фильтр в капельнице находится  внизу и должен быть заполнен кровью. Снимают зажим и заполняют  кровью часть системы, расположенной  ниже фильтра, до полного вытеснения из нее воздуха и появления  из иглы капель крови. Несколько капель крови из иглы пускают на тарелку  для контрольного определения группы крови донора и проведения проб на совместимость. На глаз определяют отсутствие в системе пузырьков воздуха. Система готова для переливания. Скорость инфузии регулируют с помощью  зажима. При необходимости присоединить новый мешок зажимом перекрывают  систему, кровоостанавливающим зажимом  перекрывают трубку, мешок отсоединяют  и заменяют новым. 

При переливании  крови из стандартного флакона алюминиевый  колпачок с крышки снимают, резиновую  пробку обрабатывают спиртом или  йодной настойкой и прокалывают  двумя иглами. К одной из этих игл подсоединяют короткую трубку для  поступления воздуха, конец которой  устанавливают выше дна флакона, к другой - систему для разового пользования и флакон располагают  в штативе вверх дном. Систему  заполняют кровью аналогичным образом. 

Закончив монтирование и заполнение системы, определив  групповую совместимость крови  по системе AGO и резус-фактору, приступают непосредственно к переливанию  крови, подсоединив систему к игле, если вена была пунктирована заранее и в нее вливались кровезаменители, или осуществляют пункцию вены и подсоединяют систему для трансфузии крови. 

После завершения переливания  крови в истории болезни и  специальном журнале для регистрации  переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов  проб на совместимость, наличия или  Отсутствия реакций или осложнений. После переливания крови или  ее компонентов больному необходим  постельный режим в течение 3-4 ч. За ним наблюдают в течение  суток врач и медицинские сестры. 

Изменения в поведении  больного, цвета кожных покровов (бледность, цианоз), появление жалоб на боли за грудиной, в пояснице, повышение  температуры тела, учащение пульса, падение артериального давления являются признаками посттрансфузионной реакции или осложнения. В таких  случаях необходимо принять срочные  меры по оказанию помощи больному, так  как чем раньше начинается лечение  осложнений, тем благоприятнее исход. Отсутствие указанных симптомов  говорит о том, что переливание  прошло без осложнений. Если в течение 4 ч после трансфузии крови при  ежечасной термометрии температура  тела не повышалась, то можно считать, что реакции на переливание не было. 

Таким образом, можно  отметить, что донорство и переливание  крови - это одни из сложных и важных процессов, способствующих жизни и  здоровью человека. 

3. Программы, реализующиеся  в области донорства 
 

Безусловно, в нашем  современном обществе проблема донорства  одна из актуальных проблем. Поэтому  государство Российской Федерации  разрабатывает и реализует в  этой области все больше и больше программ. Таких как: 

1. Федеральная программа  Служба крови по развитию безвозмездного  донорства 2008-2012г.