Демографическая ситуация в России

 
2. Состояние здоровья  населения

Демографические проблемы неразрывно связаны с состоянием здоровья населения. В связи с  этим система здравоохранения в  Российской Федерации является одним  из важнейших вопросов социальной политики государства. Какие бы преобразования в социальной или экономической  сферах не происходили, все они отражаются на жизни как населения в целом, так и каждого человека в частности. Критерием оценки жизненного уровня населения можно считать его  заболеваемость и, как следствие, уровень  смертности. Рост достатка с начала ХХ века привел к резкому снижению смертности в развитых странах мира. Наоборот, бедность и принадлежность к низкому социальному классу уменьшают жизнеспособность за счет неполноценного питания и плохих жилищных условий, ограничения возможностей адекватного отдыха и доступа  к достижениям здравоохранения, трудностей в получении образования  и др. С началом радикальных  экономических реформ материальное положение большинства россиян  существенно ухудшилось.

2.1 Взаимосвязь  заболеваемости и смертности  населения

Выраженный рост заболеваемости способствовал тому, что в 1992-1993 гг. динамика смертности резко изменила предшествующую траекторию и направилась почти вертикально  вверх. Ее уровень увеличился в 1,5 раза по сравнению с серединой 80-х годов. Наибольший рост смертности был среди  трудоспособного населения, особенно в возрасте 20 – 49 лет. Пик подъема  пришелся на 1994 год, составив 15,7 случаев  на 1000 жителей. Затем смертность несколько  снизилась, но к 2005 году вновь выросла  до 16,1 случаев на 1000 жителей. Величина человеческих потерь в России оказалась  настолько значительной, что ее определили как наиболее важное событие, случившееся  в мировом здравоохранении на исходе ХХ века. Многие ученые первоначально  не поверили в достоверность фактов. Высказывались предположения, что  всему виной – интенсивная  иммиграция из стран СНГ. Такое объяснение, однако, опровергается при всестороннем анализе имеющихся материалов. Во-первых, для 1,5 кратного роста смертности в 147-миллионной стране количество иммигрантов  должно составить десятки миллионов  человек. В действительности ежегодный  приток населения в 1992 – 1994гг. не превышал в среднем 0,5 млн. человек. Во – вторых, демографический кризис развился и  в других постсоветских республиках, выбравших либеральный курс реформ, даже при отрицательном сальдо миграции. В – третьих, если бы рост смертности объяснялся притоком эмигрантов, то увеличение смертности от основных заболеваний: сердечно – сосудистых, онкологических и  других, происходило бы примерно в  равной пропорции. В действительности летальность от первых выросла на 40 %, тогда как от вторых всего  на 4 – 6 %. В – четвертых, по данным многолетних исследований, изучающих  смертность в фиксированных группах (кагортах) или среди "коренных" жителей с помощью регистров, отмечается ее рост, как и во всем населении. В – пятых, при сравнении регионов России с разным миграционным приростом не выявлено его положительной связи с динамикой смертности. Среди определенной группы демографов существует мнение, что перечисленные процессы отражают общемировую тенденцию перехода к "цивилизованному" типу воспроизводства населения, для которого характерна низкая рождаемость и низкая смертность. В России, чтобы преодолеть этот кризис эти изменения должны идти более быстрыми темпами по сравнению с развитыми странами. Однако более тщательный анализ выявляет множество факторов, не укладывающихся в гипотезу естественного демографического развития:

1. смертность у  россиян не снижалась, а нарастала,  и ее уровень значительно превысил  показатели развитых стран;

2. наибольший прирост  смертности пришелся не на  старшие, а на средние, наиболее  дееспособные возрастные группы. Это ведет к разрыву поколений  и деградации социальной структуры  общества;

3. рождаемость сокращалась  не эволюционно, а в виде  эпидемии, внезапно сменив предшествующую  траекторию подъема. Суммарный  коэффициент рождаемости оказался  меньше западноевропейского и  американского показателей. Фактически  его величина оказалась еще  ниже, если учесть высокую младенческую  смертность в России: после рождения  до года здесь умирают в  2 – 3 раза больше новорожденных,  чем в Европе. В результате  миллионы российских женщин оказались  лишенными счастья желанного  материнства.

4. нарастающее преобладание  смертности над рождаемостью  обусловило интенсивное вымирание  населения, что не соответствует  понятию нормы человеческого  развития.

5. усугубился драматический  разрыв между продолжительностью  жизни мужчин и женщин, из-за  которого россиянки оказались  обреченными на 10-15 лет вдовства. Перечисленное убеждает в том,  что страна переживает не нормальный  демографический переход, а демографическую  деградацию.

Суммарные потери из-за взлета смертности и спада рождаемости  за последние тридцать лет по России составили более 17 миллионов человек.

Для оценки этой величины по историческим меркам сравним ее с событиями, которые считаются  наиболее трагичными в новейшей российской истории. Это - Первая и Вторая мировые  войны, периоды коллективизации  и сталинских репрессий. Оказалось, что по интенсивности уничтожения  человеческого потенциала 90-е годы ХХ века в 1,7 раза превысили репрессии  сталинского режима, сопоставимы  с Первой мировой войной и значительно  уступают лишь периоду гитлеровского  нашествия.

 
2.2 Смертность как следствие  ухудшения социально-экономической  ситуации

Неудовлетворительные  исходные условия (в состоянии здоровья и окружающей среды), обнищание значительных групп населения и продолжающаяся эрозия системы здравоохранения, несомненно, повлияли на жизнь значительной части  населения. Переходное состояние, по сути, повлекло за собой более глубокий кризис психологической адаптации.

Кризис адаптации  явился результатом быстрой эрозии, или развала, прошлого, знакомого, пусть  даже очень несовершенного мира, а  также беспокойства, вызванного новыми радикальными требованиями быстрых  перемен в социальных ролях и  поведении.

Хотя эти требования действительно представляли возможность  роста для тех, кто был в  состоянии воспользоваться новыми условиями, они, тем не менее, легли  тяжелым бременем на пожилых, менее  образованных и менее гибких людей, обладающих меньшим объемом внутренних ресурсов. Для многих бедность и  беспокойство привели к усилению стресса и закреплению отрицательных  привычек питания и образа жизни. Этот адаптационный кризис, несомненно, был усугублен развалом политических, социальных и экономических структур, определявших жизни людей в течение  пятидесяти и более лет, развалом, который подчас влек за собой утрату национальной гордости и широко распространенное чувство бессмысленности и бесцельности.

Демонтаж привычных  институтов и норм не сопровождался  параллельным созданием адекватных заменителей, что неизбежно влекло за собой социальные издержки в дополнении к тем, что были вызваны экономическими факторами и психосоциальным  стрессом.

Последствия экономических  реформ не замедлили сказаться на уровне заболеваемости болезнями органов  кровообращения, что является достаточно ярким примером того, как процессы данной направленности могут повлиять на здоровье населения.[4,с.234-245 ]

Рисунок 3 Заболеваемость населения и коэффициент смертности от болезней системы кровообращения (на 100000 человек населения)

В 2005 году по сравнению  с 1990 годом заболеваемость населения  сердечнососудистыми заболеваниями  возросла в 2 раза.

Сильное негативное влияние на здоровье, в том числе  на деятельность сердечнососудистой системы, оказывает патологический стресс (дистресс). Начало 90-х годов характеризовалось в России появлением мощного стрессогенного фактора. Им явился резкий зигзаг в социально-экономическом положении большинства населения. Произошло резкое снижение уровня жизни, к которому общество не успело адаптироваться.

Большой "вклад" в увеличение заболеваемости населения  сердечнососудистыми заболеваниями  внесли экономические кризисы 1992 и 1998 гг. После кризиса 1992 года большое  количество высококвалифицированных  работников ради сохранения возможности  нормального существования вынуждены  были искать новые места работы не соответствующие их профессиональной квалификации. Экономическая напряженность  привела к возрастанию психологической  напряженности, которая, в свою очередь, привела к нарастанию сердечнососудистых заболеваний. В 1993г. отмечен рост на 4,4% от уровня 1991г. заболеваемости населения  сердечнососудистыми заболеваниями, а в 1999г. на 23% соответственно от уровня 1998г. На мой взгляд, именно социально-экономические  катастрофы стрессогенного характера происходившие дважды, за 1990-2005гг., оказали определяющее влияние на увеличение смертности по причине сердечнососудистых заболеваний. Социальное напряжение сказавшееся на возросшей заболеваемости болезнями системы кровообращения нашло отражение и в показателе смертности по этой же причине. Одно из ведущих мест среди всех видов заболеваний занимает онкология. С начала 1990-х годов в России ежегодно вновь регистрируется более 400 тыс. злокачественных новообразований. При этом наблюдается ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом, что обусловлено не только истинным ростом заболеваемости, связанным, в том числе и с ухудшением экологической обстановки, качества жизни, постарением населения, но и заметным улучшением выявляемости заболеваний. Ежегодно в стране более 120 тыс. человек признаются инвалидами от онкологических заболеваний, что свидетельствует о чрезвычайно высокой значимости ранней диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.

Рисунок 4 Заболеваемость населения и коэффициент смертности от злокачественных новообразований (на 100 000 человек населения)

Смертность от злокачественных  новообразований выше у мужчин, особенно от новообразований органов дыхания, что объясняется большим распространением курения среди мужчин. На современном  этапе существенное увеличение средней  продолжительности жизни населения  за счет успешной борьбы со злокачественными новообразованиями могут дать только качественно новые открытия в  медицине. Но даже полная ликвидация смертности от злокачественных новообразований  может увеличить среднюю продолжительность  жизни при рождении максимум на два-три  года, так как от этих причин в  основном умирает пожилое население. В России изменения смертности от несчастных случаев всегда были тесно  связаны с уровнем потребления  алкогольных напитков. В 70-е годы шел устойчивый рост потребления  алкоголя, сопровождавшийся соответствующим повышением смертности. Во время известной антиалкогольной кампании сократились производство и продажа спиртных напитков, их потребление (по официальным источникам) упало более чем вдвое — при этом смертность от несчастных случаев у мужчин снизилась более чем на 30%, у женщин — примерно на 20%. Однако достигнутое принудительное благополучие не могло продолжаться долго; уже в 1988-1992 годах потребление алкоголя вновь выросло, а смертность от несчастных случаев стала очень быстро увеличиваться. Она затрагивала главным образом людей трудоспособного возраста, и в гораздо большей мере мужчин, чем женщин. Также повышение смертности может быть вызвано эффектом компенсации после антиалкогольной кампании – то есть те, кто должен был умереть от отравления алкоголем во второй половине восьмидесятых, стали умирать только сейчас, после отмены антиалкогольных мер того времени. Особенно необходимо отметить заболеваемость населения психическим расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ. Одним из таких является заболеваемость населения алкоголизмом и алкогольными психозами. В 70-е годы шел устойчивый рост потребления алкоголя, сопровождавшийся соответствующим повышением смертности. Во время известной антиалкогольной кампании сократились производство и продажа спиртных напитков, их потребление упало более чем вдвое — при этом смертность от несчастных случаев у мужчин снизилась более чем на 30%, у женщин — примерно на 20%. Однако достигнутое принудительное благополучие не могло продолжаться долго; уже в 1988-1992 годах потребление алкоголя вновь выросло. Она затрагивала главным образом людей трудоспособного возраста, и в гораздо большей мере мужчин, чем женщин. Как видно после 1987 года рост смертности от несчастных случаев происходил быстрее, чем можно было ожидать на основании официальных данных о росте потребления алкоголя в эти же годы. Возможно, это объясняется (по крайней мере, отчасти) ухудшением статистического учета производства, реализации и потребления алкоголя в последние годы. Реальное потребление алкоголя в России было значительно выше официальных цифр. Кроме того, снизилось качество продаваемых спиртных напитков. Высокими темпами растет уровень заболеваемости наркоманией. "Пик" приходится на 2000 год.

Рисунок 5. Заболеваемость населения психическими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (на 100 000 человек населения)

В 2005 году заболеваемость наркоманией на 100 000 человек населения  составила 29,8 человек; за 15 лет отмечается рост в 11 раз, а число больных возросло в 6 раз. Наиболее высокий уровень  впервые зарегистрированных наркоманией  отмечается в регионах, где произрастает растительное наркотическое сырье, либо проходят пути транзита (Дальний  Восток, Урал, Западная и Восточная  Сибирь) и в портовых городах. Максимальный показатель превышает средний в  три раза. Ведущие места по уровню заболеваемости наркоманией занимают Кемеровская, Самарская, Томская области.[8,с.140-160]

Неблагоприятная социально-экономическая  ситуация привела к увеличению смертности населения от внешних причин смерти. Максимальным данный показатель был  в 1995 году и превышал уровень 1990 года на 27,4%.

В структуре смертности от внешних причин следует выделить такие достаточно ёмкие группы как  смертность от всех видов транспортных несчастных случаев и самоубийства.

Рисунок 6 Коэффициенты смертности от внешних причин смерти (на 100 000 человек населения)

Серьезнейшая проблема нынешней демографической ситуации - высочайшая мужская смертность: средняя  продолжительность жизни мужчин в последние годы ниже женской  примерно на 12 лет. Возрастные коэффициенты мужской смертности в зрелых возрастах  примерно вчетверо выше женской. Ежегодно страна теряет более 0,5 млн. человек  в трудоспособном возрасте. Это громадные  экономические потери, горе миллионов  родителей, супругов, детей, а также  дезорганизация брачного рынка (очевидный  недостаток женихов в зрелых возрастах). Такой мужской смертности нет  нигде в мире Неуверенность в  завтрашнем дне, стрессовые ситуации начала 90-х годов привели к резкому  росту к 1995 г. уровня самоубийств, убийств  и случайных отравлений алкоголем, которые занимали основную долю в  структуре смертности от внешних  причин. В течение последующих  лет происходило снижение данных показателей, вплоть до 2001г. К 2005 году динамика развития данного явления меняет направленность: удельный вес смертности от случайных отравлений алкоголем  и самоубийств, значительно превышает  убийства и транспортные несчастные случаи.

В своей книге "Демографическая  катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления" доктор медицинских  наук И. Гундаров представил результаты исследований причин повышения смертности в России.

Например, И. Гундаров проанализировал влияние каждого из 25 социальных параметров, таких как обеспеченность населения врачами, уровень производства и другие на динамику здоровья в 1991-1996 гг. Исследование показало, что динамика здоровья населения на 84% зависит от духовного состояния общества (параметры агрессивности, безысходности), и лишь на 16% от всех остальных факторов.