Симптомы  артериальной гипотензии

     Признаки  снижения давления связаны с перерастяжением сосудов и недостаточностью кровоснабжения внутренних органов. Острая гипотензия проявляется головокружением, резкой слабостью, тошнотой, обмороками, мельканием мушек перед глазами. При хроническом снижении давления больные жалуются на постоянную слабость, разбитость, быструю утомляемость, постоянную раздражительность и плохое настроение.

     Для гипотоников характерна бледность  кожных покровов, повышенная потливость ладоней и стоп. Падение давления может сопровождаться и понижением температуры тела до 35.8 - 36.0 градусов.

     Головная  боль и головокружение являются наиболее частыми признаками гипотензии. Боль может быть постоянной, ноющей или  пульсирующей. Чаще она возникает  по утрам, при подъеме с постели. Физическая активность в течение  дня способствует повышению артериального давления и уменьшению признаков гипотензии [2. с. 73-75; 6. с. 41-43].

     При гипотензии возможны и нарушения  работы желудочно-кишечного тракта. Нередко у больных появляется тяжесть в желудке, тошнота по утрам, снижается аппетит.

     Пониженное  кровяное давление и слабое наполнение сосудов может быть причиной снижения потенции у мужчин, а у женщин приводить к скудным болезненным  менструациям. 

     Последствия артериальной гипотензии

     Гипотензия может  существовать у больного многие годы, не вызывая каких-либо тяжелых последствий. В пожилом возрасте в связи с тенденцией к повышению давления гипотензия обычно проходит сама собой.

     Факторы, определяющие уровень пониженного  артериального давления:

1. наследственная предрасположенность;
2. роль телосложения (астеническое телосложение);
3. артериальная гипотония у беременных и перинатальная патология;
4. возраст - период полового созревания;
5. характерологические особенности личности (повышенная ранимость, гипертрофированное чувство долга, завышенная самооценка, что приводит к внутриличностным конфликтам);
6. хроническое психоэмоциональное напряжение;
7. очаги хронической инфекции [11. с. 752; 12. с. 87; 19].

1.3 Диагностика гипотонической  болезни

 
     

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза. Собираются сведения о наследственной отягощенности по сердечно - сосудистым заболеваниям в семье, анализируется течение беременности и родов, особое внимание следует обратить на уровень АД у матери во время беременности. Необходимо выяснить наличие конфликтных ситуаций в семье и школе, выясняются нарушения режимных моментов. Следует оценить уровень физической активности, имеется ли гиподинамия или напротив повышенный уровень физической активности-занятия в спортивных секциях.
2. Суточное мониторирование артериального давления - позволяет выявить начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления.
3. Электрокардиография (ЭКГ) - при артериальной гипотонии отсутствуют специфические изменения на ЭКГ. Однако характерными являются: синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, атриовентрикулярные блокады 1 степени, синдром ранней реполярицации желудочков.
4. Эхокардиография (УЗИ сердца) - подтверждает функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
5. Реоэнцефалография (РЭГ) - позволяет оценить состояние сосудистого тонуса и выявить нарушение венозного оттока.
6. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
7. Офтальмоскопия - при осмотре окулистом в 80% случаев выявляются изменения на глазном дне в виде расширения и полнокровия вен сетчатки.
8. Определение функционального состояния вегетативной нервной системы - определение исходного вегетативного тонуса включает применение клинических таблиц, в которых учитывается количество симпатических парасимпатических признаков.
9. Психологическое тестирование [1. с. 306; 11. с. 752; 14; 20. с. 94-98].

ГЛАВА 2 Методы реабилитации больных гипотонической болезнью

2.1 Медикаментозная  терапия гипотонической  болезни

 

      Медикаментозное лечение при гипотонии включает в себя назначение общих стимулирующих  средств, например, препаратов с содержанием  кофеина. Тонизирующим действием обладают многие растительные препараты - так называемые «народные средства», которые тоже могут помочь при гипертензии (гипотонии). Среди них настойка женьшеня, настойка аралии маньчжурской, экстракт левзеи, настойки и отвары соцветий бессмертника песчаного, лимонника китайского, заманихи. Кроме этих трав можно попробовать аптечные настойки боярышника и элеутерококка. Необходимые конкретному больному препараты может назначить только кардиолог после того, как он обследует больного и установит причину гипотонии и особенности ее течения [1. с. 306; 2. с. 73-75; 4. с. 69-87].

        В случае выявления физиологической гипотензии, не сопровождающейся ухудшением самочувствия медикаментозного лечения не требуется. В ином случае проводятся мероприятия, направленные на поддержание перфузии жизненно важных органов; одновременно диагностируют и лечат основное заболевание - причину снижения АД.

      Гипотензия  на фоне гиповолемии требует экстренного  восполнения объема циркулирующей  крови. Тип вводимого раствора определяется причной данного состояния - в частности при острой кровопотере показано внутревенное введение коллоидных растворов (полиглюкин). Кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза) требуют применения значительно больших объемов в связи с кратковременностью задержки их в сосудистом русле [4. с. 69-87; 11. с. 752].

      При гиповолемии, связанной с дегидратационным синдромом, отдается предпочтение внутревенному введению кристаллоидов (ацесоль, трисоль, квартасоль). Больным с I степенью обезвоживания можно рекомендовать обильное питье, а также добавление кристаллоидных растворов для приема внутрь (оралит, регидрон) [11. с. 752].

      Критериями  для прекращения быстрой инфузии  жидкости служит стабилизация частоты сердечных сокращений (ЧСС) на уровне не выше чем 90-100 в минуту, повышение систолического артериального давления (САД) до 100 мм рт ст.

      Противопоказано при гипотензии введение прессорных аминов (норадреналин, мезатон и  др.), так как они усиливают  уже имеющийся сосудистый спазм, способствуют централизации кровообращения и нарастанию степени нарушения  периферической гемодинамики [2. с. 73-75; 4. с. 69-87; 11. с. 752].

      При развитиии медикаментозной гипотензии оправдано внутревенное струйное введение мидодрина (гутрона) - активатора периферических альфа-адренорецепторов, оказывающего сосудосуживающее и прессорное действие. Препарат вводится внутревенно  струйно из расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм рт. ст. падения САД. Максимальная суточная доза - 30 мг. Противопоказаниями к применению мидодрина являются артериальная гипертензия, феохромоцитома, облитерирующие и спастические заболевания сосудов, закрытоуглоная форма глаукомы, аденома предстательной железы с задержкой мочеиспускания, тиреотоксикоз, тяжелая почечная недостаточность, повышенная чувствительность к мидодрину. Побочные эффекты минимальны и дозозависимы - брадикардия, нарушения мочеиспускания, пилороэрекция («гусиная кожа»), повышенное потоотделение, легкий озноб, головная боль [11. с. 752].

      При тяжелых медикаментозных коллапсах  допустимо применение фенилэфрина (мезатона), препарата, оказывающего прямое стимулирующее действие на альфа-адренорецепторы, а также способствующего выделению норадреналина из пресинаптических окончаний. Гипертензивный эффект при в/в введении фенилэфрина продолжается 20 мин, а при подкожном до 1 часа. В/в вводится 1-5 мг (0,1 - 0,5 мл 1% раствора) фенилэфрина в 20 мл 5 или 40% глюкозы или физиологического раствора. Доза для п/к или в/м введения составляет 0,3 - 1,0 мл. Потивовпоказания и взаимодействия у фенилэфрина аналогичны мидодрину.

      При развитии гипотензии, связанной с  передозировкой опиоидов следует внутривенно ввести их специфический антагонист налорфин (налоксон) в дозе 0,4 мг.

      При ортостатической гипотензии также  показано внутривенное струйное введение мидодрина по описанной выше схеме. Для профилактики ортостатических  реакций при назначении препаратов, способных их вызвать необходимо придерживаться известной осторожности. В частности у лиц пожилого и старческого возраста следует снижать дозы психотропных и диуретических препаратов, а при выборе гипотензивных препаратов следует постепенно производить увеличение дозы с обязательным измерением АД в вертикальном и горизонтальном положении [1. с. 306; 2. с. 73-75; 4. с. 69-87; 11. с. 752].

2.2 Немедикаментозная  терапия гипертонической  болезни

 

      Лечение артериальной гипотензии может включать:

1. полноценную диету с достаточным или повышенным содержанием поваренной соли, калия, магния, витаминов;
2. мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка, березовые почки);
3. нормализация режима дня (сон 9-10 часов в сутки, ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2-ух часов, утренняя гимнастика с последующими водными процедурами: контрастный и веерный душ в утренние часы);
4. физиотерапия: электрофорез, электросон;
5. бальнеотерапию (солено-хвойные, шалфейные и минеральные ванны, душ Шарко, веерный и циркулярный душ, прохладные пресные и морские ванны, контрастный душ, иглорефлексотерапию и т.д.);
6. лечебную физкультуру (ЛФК) и занятия динамическими видами спорта: коньки, велосипед, бег в медленном темпе, быстрая ходьба, ритмическая гимнастика, танцы, плавание, теннис;
7. общий массаж, массаж воротниковой зоны, массаж кистей рук и икроножных мышц и стоп ;
8. препараты, нормализующие функцию вегетативной нервной системы (вегетокорректоры), такие как препараты калия и магния (аспаркам, панангин), препараты на основе экстракта красавки. Назначение этих препаратов возможно только после дополнительного обследования – кардиоинтервалографии;
9. препараты, действие которых направленно на коррекцию астенических проявлений (элеутерококк, женьшень, аралия);
10. средства и приемы, улучшающие венозный отток из полости черепа (полусидящее положение, трентал, препараты малого барвинка, конского каштана);
11. с целью повышения уровня артериального давления при артериальной гипотензии, как в плановом порядке, так и для неотложной помощи, всё более широко применяется препарат «гутрон» (мидадрин);
12. методы, направленные на устранение основного заболевания;
13. психологические методы лечения артериальной гипотонии [11. с. 754; 14; 18. с. 30].

2.3 Методика лечебной  физической культуры  при гипотонической  болезни

 

   ЛФК при артериальной гипотензии (идиопатической, ортостатической) - один из основных методов устранения нарушений функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата, которые проявляются сосудистым спазмом на фоне гипотензии или сосудистой атонией на фоне гипотензии (первое состояние может переходить во второе) [18. с. 30].

   Физические  упражнения оказывают общее тонизирующее влияние на деятельность коры головного  мозга и вегетативные функции, улучшают настроение, психоэмоциональный статус, устраняют мышечный дисбаланс, положительно влияют на функциональное состояние внутренних органов. Рецепторная функция моторного анализатора оказывает регулирующее влияние на деятельность всех органов и систем организма.

   Прессорная  направленность реакции  артериального давления (АД) в результате непосредственного воздействия физических упражнений при артериальной гипотензии обеспечивается образованием условно-рефлекторных связей между скелетной мускулатурой и сосудодвигательным центром. Эти связи и образование нового стереотипа в результате систематических и длительных физических тренировок позволяют получить положительный терапевтический результат: улучшение состояния кардиального и экстракардиального (в частности, укрепление скелетных мышц ног и туловища) факторов кровообращения, нормализация сосудистого тонуса, АД, устранение кардиалгии [11. с. 758; 14; 18. с. 30].

   Занятия ЛФК, учитывая быструю утомляемость больных, сниженную выносливость скелетных  мышц, целесообразно проводить 2-3 раза в день по 10-20 мин в начале курса лечения, а затем 1-2 раза в день по 30-40 мин. Оптимальное время для занятий - с 10 до 12 и с 16 до 19 ч.

   При сосудистой атонии, характеризующейся  увеличением частоты дыхания  и пульса, снижением удельного  периферического сосудистого сопротивления (УПСС), целесообразно использовать упражнения с постепенно нарастающими усилиями, скоростно-силового характера, чередуя их с дыхательными и релаксирующими. Специфическое воздействие оказывает непрерывная комбинация упражнений в следующей последовательности: приседания (от 5 до 20 повторений в медленном темпе), подскоки (в быстром темпе от 5 до 25 повторений), ходьба или бег трусцой (30-120 сек). По мере нарастания тренированности такие циклы повторяют 2-3 раза с постепенным увеличением числа повторений каждого упражнения [14, 18. с. 30].