Трансплантация и мораль

     Одним из основных признаков правового, демократического и гуманного государства является наличие гарантий прав личности и их соблюдение. Охрана мира и безопасности человечества, человека, его прав и свобод, собственности, прав юридических лиц, природной среды, общественных и государственных интересов, конституционного строя Республики Беларусь, а также установленного правопорядка от преступных посягательств, является задачей  Уголовного кодекса Республики Беларусь. Поэтому именно уголовное право должно стать надежным барьером на пути возможного злоупотребления в сфере трансплантации органов и тканей человека. Для этого необходимо устранить пробелы в уголовном законодательстве, предусмотрев ответственность за общественно-опасные деяния в сфере осуществления трансплантологических мероприятий. Без обеспечения уголовно-правовой защиты вновь возникающих отношений, связанных с изъятием и пересадкой органов и тканей, можно говорить лишь о декларативности общих принципов правового регулирования трансплантации.

     Трансплантация (от  лат. transplantatio - пересаживание) у человека и животных пересадка органов, тканей. Как хирургический метод известна с глубокой древности. Используется трансплантация кожи , мышц, нервов, роговицы глаза, жировой и костной ткани, костного мозга, сердца, почек и др. Особый вид трансплантации - переливание крови. В биологии, экспериментальной (на животных) и клинической медицине применяют ауто- (трансплантация собственных тканей), гомо- (трансплантация от донора того же вида) и гетеротрансплантацию (трансплантация от донора другого вида, например,  собаке от кролика) и т.д.

     Трансплантация  органов и тканей человека - это  замещение отсутствующих у больного или каким-либо образом поврежденных органов или тканей, основанное на заборе органов и тканей у донора или трупа человека, их типизировании, консервации и хранении и осуществляемое посредством проведения хирургической операции .

       Донором  органов и тканей  человека является лицо, добровольно  отдающее свои анатомические  образования для пересадки больным  людям. Реципиент – это лицо, которому с лечебной целью  пересаживают органы или ткани  человека.

Трансплантация  на данном  этапе  —это комплекс медико —  биологических  мероприятий,  включающий  в  себя решение таких проблем, как:

1. устранение биологической несовместимости тканей,
2. разработка техники выполнения пересадки органов и тканей,
3. установление момента изъятия органа,

   так и уголовно - правовых и морально — этических, направленных на охрану:

1. прав донора и реципиента,
2.   на предупреждение  возможных злоупотреблений со стороны медицинских работников.

За последние годы  концепция  трансплантации  претерпела  некоторые  изменения. Если раньше она рассматривалась как последний шанс для больного  остаться  в живых и операция  делалась в случае, когда  его  органы  были  изношены,  то сейчас пересадку проводят именно тогда, когда больной еще крепок  и  у  него больше шансов успешно перенести послеоперационный период. Однако, если  технические аспекты пересадки уже не  вызывают  больших трудностей, юридическая и морально-психологическая  сторона   до  настоящего дня остаются  проблематичными. Моральные проблемы, безусловно,  возникают  в любой профессиональной  деятельности. Однако, трудно найти другую  область, в которой они были  бы  столь  драматичными  и   сложными  как  в  медицине.

Основная  проблема  любой  трансплантологии  упирается  в  донорство.  «Девиз»  трансплантологии звучит оптимистично и утверждающе: "Уходя из  этой   жизни, не забирай  с собой органы. Они нужны нам здесь".  Однако,  гладко  все это выглядит лишь на бумаге.  Впрочем, против пересадки органов  как  таковой  никто  не  возражает. Больше всего вопросов вокруг изъятия органов. Решение  вопроса  установления самого факта смерти,  позволяющего  произвести  изъятие  органов,  вышло  за рамки  медицинской  проблемы  и  вызвало  самые  противоречивые  взгляды   в обществе.

Развитие  биоэтики в  идет  по  разным  направлениям.  Среди них основным    является    законодательное     регулирование     биомедицинских исследований,   определение  момента  смерти,  пределы  жизнеподдерживающего лечения безнадежно больных и т. д. В конце 80-х  годов  в  условиях  бурного развития медико-биологических наук и  опасности  негативных  последствий  их практического  применения   Совет   Европы   принял   решение   о   создании соответствующего   общеевропейского   документа.   В   1993 г.   Генеральная Ассамблея Совета Европы приняла  Конвенцию  по  защите  прав  и  достоинства человека в связи с применением биологии и  медицины.  В  настоящее  время  к этой конвенции присоединилось большинство европейских стран.

      В Республике Беларусь принят  ряд  нормативно-правовых актов,  направленных  на  защиту основных прав наших граждан в области здравоохранения. Важнейшие  из  них  :

1. О трансплантации органов и тканей человека: Закон Республики Беларусь от 04.03.1997 N 28-З// Национальный  реестр правовых актов Республики Беларусь 20 марта 2001 г. N 2/576
2. Об утверждении инструкции о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 июля 2002 г. №47// Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 19.08.2002, N 92, 8/8318.
3. О погребении и похоронном деле: Закон Республики Беларусь  от 12 ноября 2001 г. N 55-З// Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 19.11.2001, N 107, 2/804
4. Медицинское заключение о необходимости проведения трансплантации // Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 31.05. 2007 №53 (введено в действие с 19.07.007 г. )

К  сожалению,  имеющуюся  правовую базу нельзя назвать  совершенной. Озабоченность и тревогу  вызывает  то,  что правовая  наука  и  законодательная  практика    в   области   регулирования  использования передовых методов  лечения пока отстают от медицинской  науки  и генной инженерии. До настоящего времени отсутствуют специальные  нормативные

акты,  необходимые  для  принятия  конкретных  решений  в   особо   сложных, нестандартных  ситуациях.

Как уже  было сказано, проблема трансплантации органов связана с  многими вопросами,  имеющими  отношение к этике и праву. Специфичным здесь является то, что они касаются всегда двух лиц —  донора  и реципиента.   Помимо   вопроса   об   оправданности   или    неоправданности трансплантации органов как терапевтической пробы  (эксперимента),  возникают  и  другие  проблемы,  связанные  с  вопросом   об   оправданности применения органа живого донора, с проблематикой  пересадки  органов от  трупа,  что  влечет  за  собой  целый  ряд  проблем,  касающихся  многих медицинских и этико-правовых вопросов. Первый этико-правовой вопрос  касается  оправданности  или  неоправданности трансплантаций  жизненно  важных  органов  в   клинике.   Основной   чертой проблематики трансплантации органов с  клинической  точки  зрения  является большая  дифференциация.  Еще  15  лет  назад  пересадка  почек  в  клинике оценивалась как биологический эксперимент,  ибо  здесь  преобладал  интерес чисто  научного  дознания,   позже   уже   стало   возможным   говорить   о терапевтическом эксперименте. Например, на сегодняшний день, мы видим в трансплантации почек не лечебный эксперимент, а лечебный метод.  В период  биологического  эксперимента  возникали  сомнения  (с  этической   и правовой  точек  зрения)  относительно  его  оправданности,  которые   были опровергнуты, так как, например, большую  действенность иммунодепрессии  у человека, по сравнению с результатами, полученными у подопытных  животных, нельзя было выявить ничем иным, как  проверкой  в  клинике.  Точно  так  же сведения об обратимости криза отторжения, о том, что этот синдром поддается лечению,   можно   было   получить   только   при   изучении   человеческих трансплантатов. Сомнения  в  оправданности  трансплантации  почек,  имевшие место в период, когда эти операции являлись терапевтическим  экспериментом, постепенно  рассеивались  по  мере  того,  как  улучшались  результаты.   В настоящее  время  эта  проблема   превратилась   в   необходимость   ввести трансплантацию  в  широкую  практику,  несмотря  на   различные,   особенно организационные, трудности, вытекающие из специфичности пересадок органов.

Что касается других органов, с точки зрения этики  и права, здесь  положение

совсем  иное.  Трансплантация   этих   органов   находится   где-то   между

биологическим и терапевтическим экспериментом. Многие авторы подчеркивают,  что подобные  эксперименты оправданы лишь в тех медицинских учреждениях, где имеется большой  опыт  не только по трансплантациям органов, но и по клинической пересадке  почек. Только там есть гарантия, что вмешательства будут выполняться с достаточным знанием  общей  трансплантационной  проблематики,   т.е.   иммунодепрессии, консервации и взятия органов и т.п. . Другой подход к этой  проблеме  может лишь повредить дальнейшему развитию трансплантации органов.

Другой  вопрос относится: к взятию органов от живых доноров.  Считается,  что каждый человек имеет право пожертвовать собой в пользу своего ближнего, который,  в противном случае, был бы приговорен  к  смерти.  Поступок,  направленный  на спасение человека, считается проявлением наивысшей  этичности.  Однако,  при этом учитываются два основных условия: донорство должно быть  безвозмездным, а принятие решения  —  добровольным,  без  принуждения.  В  настоящее  время характерным является отклонение от этого способа, что  вызвано улучшающейся результативностью взятия органов от мертвых. Врач при  этом  избавляется  от решения иногда сложной дилеммы: соглашаться ли с донорством  ,  которое предлагает живой человек. Донор в таких случаях подвергает себя  риску,  что же  касается  врача,  то  его  гнетет  моральный  запрет,  ибо  он  проводит вмешательство не в пользу оперированного.

Во всем мире наблюдается тенденция отклонения  от  взятия  почек  от  живых доноров, хотя она не всюду проявляется равномерно.  В  некоторых  клиниках, например  в  США,  все  же   преимущественно   трансплантируют   почки   от добровольцев.  В  Чехии  трансплантации  почек  от  живых   допоров   почти прекратились. Можно сказать, что практически они выполнялись  лишь  в  двух ситуациях: во-первых, если речь шла о родственниках (брат  и сестра, сестра и сестра, брат и брат) и,  во  —вторых,  когда  донор  прямо требовал проведения вмешательства. Но и в таких  случаях,  критерии  к  его выполнению очень строги. Очень  тщательно  следует  разобраться  в  полноте свободного принятия решения о донорстве, что необходимо для  признания  его правомочным. Нередко такое решение принимается под моральным давлением остальных членов семьи, а у донора остаются определенные сомнения.  Мировой опыт показывает, что именно в таком положении  часто  оказываются  взрослые ближайшие родственники, имеющие собственные семьи. Хотя здесь  имеется 25%-вероятность обнаружения идентичности HLA--системы, но  одновременно  не меньшей будет  вероятность  того,  что  произойдет  столкновение  интересов "старой" и молодой семьи.    Большое количество этических и правовых вопросов связано с проблематикой взятия органов от трупов. Прежде всего,  возникает  вопрос:  правомерно  ли применять в лечебных целях ткань из тела умершего? Подход к этому вопросу в законодательстве Республики Беларусь в последние годы  определился,  он  принципиально

отличается  от  такового  в  законодательстве , например , США. Существующая  в Республике Беларусь  правовая  норма позволяет применять в медицинских целях для охраны здоровья граждан трупные ткани и органы.

Также насущной является проблема, которая  касается оплаты расходов при изъятии  трансплантатов у живых , то есть , лишь о компенсации реальных материальных затрат, которые несет донор в связи с хирургическим вмешательством , что само по себе ещё не позволяет говорить о принципе возмездности , так как отсутствует получение выгоды имущественного характера. Учитывая такое положение, можно отметить, что изъятие органов и тканей у живых лиц должно всё же основываться на принципе безвозмездности.  В отношении получения трансплантатов от трупов следует в бесспорном порядке закрепить положение о возможности получения органов и тканей только на безвозмездной основе, в виде дара. Такое положение нашло своё отражение в законодательстве ряда зарубежных стран.

Важнейшим положением должен стать запрет на получение вознаграждения за донорские  органы и любую коммерческую деятельность в сфере изъятия и заготовки  органов и тканей для трансплантации. Для реализации этого положения  предлагается Уголовный Кодекс Республики Беларусь допонить нормой, предусматривающей ответственность за преступления, связанные с бизнесом на человеческих органах. Представляется необходимой законодательная регламентация оправданного профессионального риска в качестве обстоятельства, исключающего преступность деяния при трансплантации. Было бы целесообразно закрепить четкое определение пригодности реципиента по состоянию здоровья в качестве одного из условий трансплантации. 
 
 

Литература:

1. О трансплантации органов и тканей человека: Закон Республики Беларусь от 04.03.1997 N 28-З// Национальный  реестр правовых актов Республики Беларусь 20 марта 2001 г. N 2/576
2. Об утверждении инструкции о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 июля 2002 г. №47// Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 19.08.2002, N 92, 8/8318.
3. О погребении и похоронном деле: Закон Республики Беларусь  от 12 ноября 2001 г. N 55-З// Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 19.11.2001, N 107, 2/804
4. Медицинское заключение о необходимости проведения трансплантации // Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 31.05. 2007 №53 (введено в действие с 19.07.007 г. )
5. Алесеев С.А. Трансплантация органов и тканей / С.А. Алексеев, С.Н. Шнитко, В.Г. Богдан. – Минск, 2005.
6. Залесская М.В. О проблеме презумпции согласия на посмертное изъятие органов в целях донорства. // Гражданин и право. 2003. №6
7. Ключко Р.Н. Уголовно-правовые проблемы трансплантации органов и тканей человека.// БГУ. – Гродно, 1996
8. Ключко Р. Условия правомерности изъятия органов и тканей post mortem //Юстыцыя Беларусi – 2004 - №1 С. 73-75
9. Трансплантация- благая цель, а коммерческая сделка ( интервью с О.Н.Кузнецовой, заместителем председателя московской коллегии адвокатов «Адвокат» // Адвокат. 2004. №6
10. Трансплантация-средство спасения жизни и восстановления здоровья ( интервью с А.Головистиковой, кандидатом юридических наук, сотрудником кафедры прав человека Московского гуманитарного университета)// Адвокат. 2004. №6