Инфекционные болезни

Сибирская язва - острое инфекционное заболевание из группы бактериальных антропозоонозов.

Этиология. Заболевание вызывается спороносной и устойчивой во внешней среде сибиреязвенной палочкой (Вас. anthracis), которая впервые выделена в чистой культуре Р. Кохом (1876).

Механизм  заражения. Животные заражаются при заглатывании спор во время выпаса или при поедании загрязнённых кормов. У животных преобладают кишечная и септическая формы заболевания, то есть возбудитель проникает через микротравмы полости рта или стенку кишечника. Человек заражается при контакте с инфицированным материалом (уход за больными животными, переработка шерсти, шкур, щетины, кож и костей) либо при употреблении в пищу мяса больных животных. Наиболее характерно проникновение спор В. anthracis через дыхательный и желудочно-кишечный тракт, а также через порезы и ссадины кожи. В отличие от спор, палочки сибирской язвы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают при высыхании. При 60 °С они погибают в течение 15 мин, при кипячении — за 1-2 мин.

Клинические признаки. Инкубационный период от нескольких часов до 8 сут.

В начале болезни на коже появляется плотное красное зудящее пятно, напоминающее укус насекомого. В течение суток уплотнение увеличивается, появляются чувство жжения, иногда боль, пузырек величиной с горошину, наполненный желтой или темно-красной жидкостью, на месте которого образуется язва с черным дном.

Образование язвы сопровождается повышением температуры  тела, головной болью, снижением аппетита, расстройством сна и другими  признаками интоксикации.

Очень быстро, в течение суток, края язвы припухают, образуя воспалительный вал, развивается отек, распространяющийся на близ-лежащие ткани. Дно язвы западает, начинается обильное выделение серозной или серозно-геморрагической жидкости, вокруг образуются дочерние пузырьки, которые также быстро вскрываются и подсыхают. За счет появления «дочерних» пузырьков и язв происходит увеличение язвы на периферии, продолжающееся 5-6 дней. Образуется сибиреязвенный карбункул, который может достигать в поперечнике от нескольких миллиметров до десятка сантиметров.  
Лечение. Сибирскую язву необходимо лечить антибиотиками. Цель антибиотиков - уничтожить инфекцию и предотвратить осложнения и смерть. К эффективным антибиотикам относятся: доксициклин, пенициллин, ципрофлоксацин.Антибиотики вводятся внутривенно. Курс лечения длится в течение нескольких недель. Профилактические антибиотики можно принимать в течение 60 дней.

Профилактика. Вакцина от сибирской язвы существует, но еще не доступна для широких масс. Вакцинация состоит из 6 иммунизаций, которые выполняются на протяжении 18 месяцев.

Чтобы предотвратить инфекцию от спор B anthracis в воздухе, например в качестве биологического оружия врач может предписать ципрофлоксацин или доксициклин в течение 60 дней. 
 
 
 
 
 
 
 
 

5. Столбняк 

  Столбняк – это острое инфекционное заболевание, возникающее при проникновении возбудителя через поврежденные кожу и слизистые оболочки и характеризующееся поражением нервной системы токсином микроба, что клинически проявляется тоническими судорогами.

  Этиология. Возбудитель столбняка – анаэробная, спорообразующая палочка (Clostridium tetani), во внешней среде существует в виде спор, не способных к выделению токсина и размножению. Споры высокоустойчивы к неблагоприятным факторам и сохраняются в почве годами и десятилетиями. При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин и гемолизин.

  Механизм  заражения. Возбудитель столбняка является безвредным обитателем кишечника многих животных (коровы, лошади, козы, мыши, крысы и др.) и человека, где паразитирует в вегетативной форме, выделяя токсин, который кишечной стенкой не всасывается. Из кишечника животных и человека вегетативные формы микроба попадают во внешнюю среду, преимущественно в почву. Заражение человека происходит при попадании спор через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

  Клинические признаки. При столбняке вначале появляются тонические судороги жевательных мышц (тризм), затрудняющие или делающие невозможным открывание рта. Затем судорожные сокращения распространяются на мышцы лица, затылка, живота и спины. Во время судорог лоб наморщен, рот растянут в ширину, на лице гримаса улыбки и плаксивости (сардоническая улыбка), голова запрокинута назад - картина опистотонуса. Тонические судороги иногда чередуются с клоническими. Приступы судорог возникают либо спонтанно, либо под воздействием малейших внешних раздражителей.

  При молниеносной форме столбняка общие  судороги следуют одна за другой. Быстро ухудшается сердечная деятельность. Больные могут погибнуть в  течение 1-2 дней, если им не будет оказана  срочная эффективная помощь.

  У больных хронической формой столбняка  ригидность мышц развивается медленно. Общих судорог обычно не бывает. Болезнь длится неделями и заканчивается  выздоровлением.

  Лечение. Больных столбняком необходимо госпитализировать сразу или эвакуировать из места первичной госпитализации в реанимационные отделения, поскольку нередко требуется искусственная вентиляция легких и другие реанимационные мероприятия. С лечебной целью для воздействия на циркулирующий с кровью токсин вводят противостолбнячную сыворотку внутримышечно однократно в дозе 50 000-100 000 ME, действие ее продолжается 2-3 недель. Кроме того, вводят столбнячный анатоксин по 0,5 мл внутримышечно каждые 3-5 дней. Используют нейролептики (аминазин, пропазин, дроперидол), транквилизаторы (седуксен), хлоралгидрат. При тяжелых формах болезни единственным средством ликвидации судорог являются миорелаксанты.

  Важное  значение имеет уход за больным. Больного необходимо оградить от шума, громкой речи. Персоналу следует носить мягкую обувь. Требуется частая смена положения больного, ежедневная смена белья, растирание камфорным спиртом, маслом со спиртом наиболее подверженных пролежням участков тела.

  Профилактика столбняка проводится в двух направлениях - профилактика травм и специфическая профилактика. Для создания иммунитета против столбняка проводят плановую иммунизацию ассоциированной вакциной АКДС или столбнячным анатоксином. При угрозе развития столбняка проводят экстренную профилактику противостолбнячной сывороткой в дозе 3000 ME или противостолбнячным иммуноглобулином в дозе 300 ME, содержащими антитела к токсину. Пассивная иммунизация не всегда предохраняет от заболевания, поэтому вводят столбнячный анатоксин - 10-20 ME. Сыворотку и анатоксин необходимо вводить в разные участки тела.

  6.Ботулизм 

  Ботулизм - болезнь, возникающая в результате отравления токсинами бактерий ботулизма и характеризующаяся тяжелым поражением центральной и вегетативной нервных систем.  
    Этиология. Возбудитель - Clostridium botulinum - широко распространен в природе с постоянным местом обитания в почве. Анаэроб, образует споры, чрезвычайно устойчив к воздействию физических и химических факторов. Споры выдерживают кипячение 5 ч и лишь при температуре 120 °С, погибают через 30 мин. В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые размножаются и образуют токсин. Вегетативные формы возбудителей погибают при кипячении через 2-5 мин, токсин частично разрушается при нагревании до 70-80 °С, при кипячении в течение 5-15 мин разрушается полностью.

  Механизм заражения. Резервуаром возбудителей ботулизма в природе являются теплокровные и, реже, холоднокровные животные, в кишечнике которых находятся CI. botulinum, выделяющиеся с фекалиями во внешнюю среду, где образуют споры. Сам возбудитель не вызывает заболевание человека. Для возникновения отравления необходимо размножение возбудителя в анаэробных условиях с накоплением ботулотоксина (ветчина, колбасы, консервы, соленая рыба), а также в консервированных овощах, фруктах, грибах. В последние годы возросла роль консервированных грибов в возникновении ботулизма. Прорастание спор и накопление токсинов происходят особенно интенсивно при температуре 28-35 °С. Человек заболевает, употребляя в пищу продукты, содержащие ботулотоксин. Больной человек не опасен для окружающих.

  Клинические признаки. Инкубационный период - от нескольких часов до 2-5 сут; чем тяжелее заболевание, тем короче инкубационный период. При тяжелом течении болезни он обычно не превышает 24 ч. Клиника ботулизма складывается из трех основных синдромов: паралитического, гастроинтестинального и общетоксического. У подавляющего большинства болезнь начинается остро с гастроинтестинального синдрома -тошноты, рвоты, иногда болей в животе, жидкого стула К ранним признакам ботулизма относится расстройство зрения. Больные жалуются на «туман», «сетку» перед глазами, двоение предметов, затруднение чтения, связанные с параличом аккомодации.  
Одновременно возникают жажда, сухость слизистых оболочек вследствие нарушения саливации, а также расстройство глотания, изменяется тембр голоса.  
   Лечение. Первая помощь - солевое слабительное (например, сульфат магнезии), растительное масло для связывания токсинов, промывание желудка. И самое главное - срочное введение противоботулинической сыворотки. Поэтому все больные подлежат немедленной госпитализации. В тех случаях, когда с помощью биологической пробы удается выяснить тип токсина бактерии, применяют специальную монорецепторную антитоксическую сыворотку, действие которой направлено против одного определенного типа экзотоксина (напр. типа А или Е). Если это установить нельзя, применяют поливалентную -- смесь сывороток А, В и Е. Необходим тщательный уход за больным, по показаниям применяют дыхательную аппаратуру, проводят мероприятия для поддержания физиологических функций организма.

  Профилактика. Поскольку основной причиной возникновения заболевания является употребление различных продуктов домашнего приготовления (консервированные, маринованные, копченые, вяленые и др.), то в профилактике ботулизма большое значение имеет разъяснительная работа с населением. Знание оптимальных условий прорастания спор, токсинообразования, устойчивости ктермическому воздействию спор и токсинов позволяет определить адекватные технологические условия обработки пищевых продуктов, исключающие накопление ботулинического токсина. Перед употреблением консервированных продуктов обязательна их тепловая обработка.

  7.ЗППП 

  Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) – это инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которыми является половой.

  Этиология. Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) понятие гораздо более широкое, чем венерические заболевания. Помимо венерических болезней (гонорея, сифилис, трихомоноз и более редкие болезни, встречающиеся, как правило, в тропических странах), К ЗППП относятся также инфекции мочеполовых органов (гарднереллез, генитальный герпес, кандидоз, остроконечные кондиломы, микоплазмоз, уреаплазмоз), СПИД и даже кожные заболевания (чесотка, педикулез, контагиозный моллюск). Все перечисленные заболевания различны и по виду возбудителя, и по распространенности, и по действию на здоровье человека.

  Механизм  заражения. В связи с высокой восприимчивостью инфекций передаваемых половым путем к условиям окружающей среды, для заражения необходим тесный контакт слизистых оболочек или кожи. Таким образом основным путем передачи для большинства возбудителей данной группы заболеваний является половой. Для некоторых инфекций передающихся половым путем, помимо классического (вагинального), актуальными, с точки зрения заражения, являются и другие виды секса: анальный, оральный, применение сексуальных "игрушек". Некоторые заболевания могут передаваться контактно-бытовым путем: сифилис, чесотка, фтириаз (лобковая вошь), а для ВИЧ и гепатита В возможен парентеральный механизм передачи.

  Клинические признаки:

• необычные выделения из половых путей;
• учащение или часто болезненное мочеиспускание;
• дискомфорт и неприятные ощущения в нижних отделах живота;
• зуд и жжение наружных половых органов;
• появление боли при половом контакте;
• появление на коже или на слизистых оболочках необычных пятен, язвочек, пузырьков.

  Лечение. Для эффективного лечения современных ЗППП(в том числе и урогенитального хламидиоза) необходим системный подход, в котором объединяются инструменты современной ПИФ-диагностики (этиологической и топической) хронических форм таких заболеваний и рациональное комплексное лечение (с иммуно- ферменто-, физиотерапией, местным лечением, а также субъективно показанное по результатам анализов адресное использование антибиотиков). Важное значение при лечении зппп принадлежит использованию всего комплекса современных методов лабораторной (выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонкокков, трихомонад и т.д) и топической (уретроскопии, УЗИ и т.д.) диагностики.