Инфекционные болезни

  Профилактика. Основные аспекты профилактики ЗППП:

• исключение половых контактов с больным ЗППП,
• использование защищенных половых контактов,
• никакого самолечения.

  Одним из эффективных профилактических средств для предупреждения инфекций, передаваемых половым путем, является презерватив. Если все же сексуальный контакт произошел существуют методы личной профилактики, когда половые органы промывают растворами антисептиков - мирамистина или хлоргикседина. Сделать это необходимо в первые 2-4 часа после контакта самостоятельно или обратиться в пункты экстренной профилактики. Медикаментозная профилактика – это прием (введение) антибактериальных препаратов по назначению врача-дерматовенеролога и в его присутствии. Это, фактически, профилактическое лечение.

  Сифилис 

Сифилис – это хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой.

Этиология. Возбудитель С. — бледная трепонема (Treponema pallidum); представляет собой активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы. В живом виде ее выявляют при микроскопическом исследовании патологического материала, взятого от больных. Вне человеческого организма она погибает. Высыхание субстрата (гноя, слизи и др.), в котором находятся бледные трепонемы, приводит к их гибели. Несколько продолжительнее они сохраняют жизнеспособность на холоде.

Механизм  заражения. Заболевание передается главным образом половым путем. Возможно бытовое (неполовое) заражение при прямом контакте с больным и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем), содержащими возбудителей заболевания. Особенно чувствительны к заражению при бытовом контакте дети младшего возраста.

Клинические признаки. Симптомом сифилиса первичного периода является твердый шанкр - пятно красного цвета, превращающееся в папулу, потом - в эрозию или язву. Твердый шанкр является одним из важнейших признаков сифилиса первой стадии. Твердый шанкр имеет четкие границы, в подавляющем большинстве случаев - в основании пальпируется уплотнение - инфильтрат, признаки воспаления отсутствуют. Одним из симптомов сифилиса является безболезненность первичной сифиломы.

Признаками  сифилиса являются экстрагенитальные шанкры, расположенные в перианальной области, на губах, языке, на пальцах, в области молочной железы.  
Симптомом сифилиса также является регионарный склераденит - увеличение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов, при пальпации они плотноэластической консистенции, безболезненны. Третьим симптомом сифилиса является специфический лимфангит - лимфатический сосуд пальпируется в виде эластического тяжа, безболезненного при пальпации. Сейчас этот признак сифилиса не имеет диагностической значимости.

Лечение. Больные заразными формами по эпидемиологическим показаниям должны быть госпитализированы в венерологический стационар (диспансер) в первые 24 ч после установления диагноза. Лечение больных поздними формами проводится в венерологическом, кардиологическом, терапевтическом, неврологическом или психиатрическом стационаре в соответствии с характером преобладающих поражений. Противосифилитическую терапию назначают только после установления точного диагноза; применяют главным образом препараты пенициллина (кроме того, препараты висмута, йода, неспецифические средства). Кроме противосифилитической (специфической) терапии назначают также превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами С.

Профилактика. После противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение срока, определенного инструкцией раздельно для каждой формы С. Это обеспечивает контроль за успешностью проведенной терапии. Источники заражения больных С. и их половые и бытовые контакты должны быть выявлены и санированы, что ограничивает возможность реинфекции и распространение С. среди населения. Перенесшие С. обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Они не имеют права быть донорами крови. 
 
 

8.СПИД 

СПИД (Синдром приобретённого иммунного дефицита) — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекциии характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями.

Этиология. Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека — ВИЧ. Впервые ВИЧ получен из лейкоцитов крови пациента с лимфоденопатией в 1983 г. Вирус обнаруживают и культивируют в лимфоцитах и моноцитах человека. В настоящее время выделяют два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые различаются по структурным и антигенным характеристикам.

Механизм заражения. ВИЧ, проникая в организм, поражает клетки иммунной системы, которые обычно обеспечивают выработку естественного иммунитета, защищают организм от различных болезней.

В результате заражения постепенно снижается  защитное действие иммунной системы, человек  становится подверженным различным  инфекциям.

Даже  обычные микробы, которые в норме  не вредны для человека (микрофлора кишечника, влагалища, ротовой полости), начинают вызывать опасные заболевания.

Клинические признаки. Основные клинические симптомы СПИДа:

• потеря веса более, чем на 10% от прежнего веса;
• лихорадка, длящаяся более месяца;
• понос, длящийся более месяца (с перерывами или постоянно);
• сильная утомляемость и слабость.

Второстепенные  клинические симптомы:

• кашель, продолжающийся более одного месяца;
• стоматит;
• язвенные поражения кожи;
• опоясывающий лишай;
• увеличение  лимфоузлов одной или нескольких групп (исключая пахо-

вые) в течение трех месяцев.

Лечение. В настоящее время неизвестны случаи полного излечения болезни, вакцины от СПИД не найдено, хотя и значительно замедляет течение болезни лечение ВИЧ инфекции и СПИД. Снижают смертность от ВИЧ инфекции антиретровирусными препаратами, но такое лечение очень затратно и не доступно во всех уголках мира. Пропаганда защищенного секса и одноразового использование шприцов и игл играет огромную роль в контроле распространения эпидемии СПИД. Лекарственные средства от СПИДа можно подразделить на: этиотропные (воздействуют на вирус иммунодефицита, подавляя его размножение), патогенетические (направлены на коррекцию иммунной системы), симптоматические (устранение сопутствующих инфекций и неопластических процессов).

Профилактика. Профилактика СПИДа включает в себя:

• Реклама и распространение защитных средств предупреждающих заражение ВИЧ;
• Изменить образ жизни;
• Полное изучение соц условий, которые способствуют распространения СПИДа;
• Свести к минимуму факторы риска среди лиц из групп повышенной опасности заражения ВИЧ;
• Регулярно проходить диагностику при частой смене половых партнеров;
• Постоянное использование презервативов при любых видах секса без использования, в качестве смазки, слюны, жиросодержащих смазок;

9.Болезнь  Боткина 

Вирусный гепатит — острое заболевание, сопровождающееся преимущественно поражением печени. 

Этиология. Болезнь Боткина вызывается фильтрующимся вирусом, который содержится в крови и реже в моче и испражнениях больных. Заболевание передается от больных, через зараженную воду или пищу, а также предметы и руки, загрязненные калом и мочой больных.

Механизм  заражения. Внедрение вируса гепатита А происходит через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Вирус гепатита В проникает в организм при переливании крови или препаратов крови (кроме альбумина и донорского иммуноглобулина), при медицинских манипуляциях, татуировке, контактах с кровью (хирурги, лаборанты); доказан половой путь передачи инфекции.

Клинические признаки. Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней (чаще 15- 30 дней), при гепатите В - от 50 до 180 (чаще 60-120 дней). Болезнь начинается постепенно с преджелтушного периода, который длится 1-2 недель. Различают гриппоподобный, диспепсический, астеновегетативный и артралгический варианты этого периода. В конце преджелтушного периода моча становится темной, кал обесцвечивается, выявляется увеличение селезенки, повышается активность сывороточных ферментов, особенно АлАТ. Во время желтушного периода больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, тупую боль в области печени, кожный зуд. Желтуха постепенно нарастает, ее выраженность отражает тяжесть болезни, хотя могут быть тяжелые формы при небольшой желтухе. Нередко увеличена не только печень, но и селезенка. При гепатите В может развиться острая печеночная недостаточность. Признаки нарастания печеночной недостаточности -нарушение памяти, усиление общей слабости, головокружение, возбуждение, учащение рвоты, усиление желтухи, уменьшение размеров печени, появление геморрагического синдрома, асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение уровня холестерина (ниже 2,6 ммоль/л), коэффициента эстерификации ниже 0,2, сулемового титра менее 1,4, протромбинового индекса ниже 40%, фибриногена ниже 2,93 мкмоль/л, тромбоцитов менее ЮО. ЮЭ/л.

Лечение. Основой лечения являются щадящий режим и питание (стол № 5). Жидкость до 2-3 л/сут в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначают комплекс витаминов. При среднетяжелых формах капельно в/в вводят 5% раствор глюкозы и раствор Рингера - Локка по 250-300 мл. В более упорных случаях в/в вводят гемодез или реополиглюкин по 200-400 мл. При тяжелых формах больных переводят в палаты или отделения интенсивной терапии. Вводят в/в 10% раствор глюкозы (до 1 л/сут), раствор Лобари (в 1 л апирогенной воды содержится 1,2 г хлорида калия, 0,8 г сульфата магния, 0,4 г хлорида кальция и 100 г глюкозы) до 1-1,5 л/сут. При острой печеночной недостаточности вводят преднизолон (в/в или в/м) по 60-90 мг/сут. Применяют 20% раствор сорбитола (250-500 мл/сут), 15% раствор альбумина (200- 300 мл/сут). Внутривенно 2-3 раза в сутки назначают по 10 000-30 000 ЕД контрикала (трасилол). Для подавления кишечной микрофлоры внутрь назначают неомицин по 1 г4разавденьиликанамицинпо0,5г4 раза вдень. Ежедневно делают сифонную клизму с 2% раствором гидрокарбоната натрия. Рекомендуется обменное переливание крови. Прогноз в отношении жизни, как правило, благоприятный. После гепатита В может развиться хронический гепатит и цирроз печени. 
Профилактика. Методы предупреждения гепатита А такие же, как при дизентерии. Для профилактики вирусного гепатита В необходимо наблюдение за донорами (исключают лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему), тщательная стерилизация инструментов. 

10.Туберкулёз 

Туберкулез — системное, инфекционно-гранулематозное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и характеризующееся первично-хроническим волнообразным течением, полиорганностью поражения и разнообразием клинических симптомов.

Этиология. Возбудитель туберкулеза — кислотоустойчивые микобактерии (палочка Коха), представляющие собой тонкие, неподвижные палочки, гомогенные или зернистые, с закругленными концами. Возбудитель весьма устойчив к воздействию факторов внешней среды, может длительное время сохранять жизнеспособность в уличной пыли. При кипячении быстро погибает. Под влиянием антибактериальных средств микобактерии туберкулеза могут приобретать лекарственную устойчивость.

Механизм  заражения. Основной путь заражения — аэрогенный. Инфицирование может происходить при прямом контакте с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чихании, с капельками слюны при разговоре. 

Клинические признаки. Чаще всего поражаются легкие. Раннее выявление туберкулеза — одна из важнейших задач, так как в настоящее время излечение возможно у большинства больных. Поскольку первичное инфицирование преимущественно происходит в детско-подростковом и юношеском возрасте, необходимо знать особенности клинических проявлений туберкулеза у больных этих групп.

Первыми и наиболее частыми признаками заболевания  являются симптомы общей туберкулезной  интоксикации организма (раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение  сна и аппетита, повышение температуры  тела, потливость и т. д.). В этот же период может быть отмечено увеличение лимфатических узлов, чаще шейных. Нередко  первичная интоксикация сопровождается заболеванием глаз, ушей, суставов (параспецифическне реакции).

При развитии туберкулезного процесса в легких или  внутригрудных лимфатических узлах  клиническая картина может напоминать грипп, пневмонию. У взрослых болезнь  чаще протекает с очень скудной  симптоматикой. У большинства из них туберкулез выявляется при профилактической флюорографии. Меньшая часть больных  обращается с жалобами неопределенного  характера, обусловленными интоксикацией, или с более выраженными симптомами, напоминающими картину бронхита, катара верхних дыхательных путей, гриппа или пневмонии. У некоторых  заболевание начинается с охриплости голоса, болей в горле, обусловленных  поражением гортани. Иногда первым симптомом  может быть кровохарканье.