Военно-полевая хирургия

 

 

Сортировка раненых на ПМП производится врачом и имеет  целью выделить первую группу раненых, нуждающихся в неотложной помощи на ПМП, вторую группу нуждающихся в  немедленной отправке (в первую очередь) на ДМП, третью группу, подлежащую отправке туда во вторую очередь, и четвертую  группу раненых, подлежащих отправке в  ППЛ. К последней группе относятся  главным образом ходячие раненые  с повреждением верхней конечности. Выделение группы легко раненых  уже на ПМП имеет очень большое  значение для облегчения работы по сортировке и оказанию хирургической  помощи в ДМП.

Эвакуация носилочных раненых  из ПМП производится транспортом  ДМП. Для эвакуации ходячих раненых  на ППЛ можно использовать следующий  порожняком грузовой транспорт.

Тяжело раненые, за исключением  умирающих, не задерживаются на ПМП, а после оказания им минимальной  врачебной помощи направляются по возможности  на более щадящем транспорте в  ДМП.

Быстро оказанная первая врачебная помощь на ПМП и немедленная  эвакуация санитарным транспортом  всех тяжело раненых на ДМП, где им будет оказана хирургическая  помощь, лучше, чем попытка расширить  объем помощи на ПМП с неизбежной задержкой и запоздалой эвакуацией раненых на следующий этап.

Сужение объема помощи на ПМП  возможно при массовом поступлении  раненых и необходимости постоянного  передвижения ПМП вместе с полком.

4. Организация  хирургической помощи в дивизии

Хирургическую квалифицированную  помощь в дивизии оказывает МСБ, который развертывает ДМП и ППЛ.

Ввиду того что в настоящее  время придается решающее значение первичной хирургической обработке  при большей части огнестрельных  ранений, роль и значение ДМП как  первого хирургического этапа значительно  возрастают.

Структура МСБ

Медицинская рота. В состав медицинской роты МСБ входят взводы:

1) приемно-сортировочный; 
2) операционно-перевязочный; 
3) взвод сбора и хирургической обработки легко раненых.

Приемно-сортировочный взвод  развертывает приемно-сортировочное  отделение ДМП, в котором хирург осматривает поступающих раненых, распределяет их по группам срочности  и месту оказания помощи (сортировка). Здесь же производится регистрация  всех поступающих раненых и больных  и отбор оружия у раненых. В  случае задержки раненых в сортировочном  отделении они получают здесь  необходимый медицинский уход и  питание. После регистрации раненых  и осмотра их врачом санитары относят  их по назначению в то или другое подразделение ДМП.

Приемно-сортировочное отделение  должно вмещать не менее 50 раненых.

Операционно-перевязочный взвод  развертывает:

1) операционную для полостных  ранений; 
2) перевязочную для ранений конечностей; 
3) стерилизационную; 
4) рентгеновский кабинет; 
5) шоковую палату.

План развертывания операционной см. на рис. 2.

Предоперационная	Операционная	Стерилизационная
Рис. 2. Схема развертывания  операционной ДМП.
1 — место для отбора и записи документов и одежды раненых; 2 — место для складывания вещей раненых; 3 — стол для туалетных принадлежностей; 4 — умывальник; 5 — таз для мытья раненых; 6 — предметы ухода за ранеными; 7— место для одевания раненых после операции; 8 — стол для подготовки раненых к операции; 9 —печь; 10 — форменные укладки с инструментами; 11 перевязочные средства; 12— комплект шин; 13 — стол для стерильных инструментов; 14—стол для растворов; 15 — стол для переливания крови; 16-—стол с запасными стерильными материалами; 17 — операционные столы; 18 — места для отдыха персонала в промежутках между операциями; 19 — стол для наркоза; 20 — стол для регистратора; 21 — стол для инъекций сердечных средств и сывороток; 22 — стерилизация инструментов; 23 — автоклавы; 24—стол для приветовления перевязочного материала; 25 — вешалка для платья персонала; 26 — стол для завтрака операционного персонала; 27 — место для термоса с кровью; 28 — скамейка с тазиками для мытья рук по Спасокукоцкому.

Операционная состоит  из двух помещений — предоперационной и операционной. В предоперационной производится раздевание и подготовка раненых к операции. Одежду и вещи раненых переписывают, снабжают бирками  и в вещевых метках сдают в  хозяйственное отделение на хранение. Подготовка раненых к операции производится бригадой под руководством врача  или опытного военного фельдшера.

Операционная соединяется  посредством тамбура с предоперационной. Соединение нескольких палаток операционного  блока вместе в зимнее время сохраняет  в операционной тепло, а в летнее время предохраняет от попадания  туда мух. В операционной устанавливается  несколько столов с тем, чтобы  операционные бригады могли оперировать  без задержки, переходя от одного стола  к другому. Одна сторона операционной отводится для столов со стерильными  инструментарием и бельем (рис. 2). У второй стены располагаются  столы регистратора, наркотизатора, комплекты с шинами и перевязочными  материалами и табуреты. С этой стороны подносятся к операционному  столу раненые.

Стерилизационная должна быть развернута в отдельном помещении, примыкающем к операционной. В  стерилизационной размещаются автоклавы, стерилизаторы, столы для заготовки  материала и все необходимое  для мытья рук операционных бригад. В летнее время выгодно располагать  автоклавы и стерилизаторы отдельно от стерилизационной в вырытой рядом  с операционной яме, которую прикрывают плащ-палаткой от дождя.

Во избежание загрязнения  рук при проходе хирурга через  тамбур палатки мытье рук лучше  производить в операционной.

Перевязочная развертывается по тому же типу, что и операционная.

Взвод сбора и хирургической  обработки легкораненых развертывает операционную с предоперационной, которая  одновременно служит для ППЛ и  приемно-сортировочной.

Госпитальная рота. В состав госпитальной роты входят взводы: 1) хирургический, 2) терапевтический и 3) эвакуационное  отделение. Госпитальная рота развертывает хирургическое, терапевтическое и  эвакуационное отделения ДМП. В  первых двух отделениях раненые госпитализируются  на сроки от 1 до 10 дней, в эвакуационном  отделении раненые остаются обычно лишь несколько часов. Поэтому в  эвакуационном отделении раненые, подготовленные к эвакуации, лежат  на носилках в своей одежде без  постельного белья. В хирургическом  же отделении раненые должны быть обеспечены максимальными удобствами для ухода и лечения. Носилки  располагаются на козлах. Раненых  переодевают и кладут на носилки  с тюфяком и постельным бельем. В палатах для раненых должны иметься подкладные судна, мочеприемники, грелки, банки, кружки Эсмарха, аппараты Боброва, шприцы для инъекций, подкладные клеенки, плевательницы и термометры. Необходимые медикаменты и предметы ухода должны быть отделены занавеской от общего помещения, так же как и  стол (или ящик) с посудой и  продуктами питания больных, которые  располагаются в другом углу палаты.

Госпитальная рота развертывает и обеспечивает своим составом также  изолятор и шоковую палату. Шоковая  палата развертывается операционно-перевязочным взводом по образцу госпитальной хирургической, но здесь, помимо всего  вышеизложенного, должно находиться все  необходимое для переливания  крови и должны быть созданы условия  для быстрого согревания раненых.

Структура МСБ позволяет  при надобности делить его и по отдельным; ротам, и по взводам. Так, в случае продвижения МСБ вперед можно выбросить вперед медицинскую  роту, оставив на старом месте с  госпитализируемыми ранеными госпитальную роту. Возможно также выбрасывание отдельных взводов и их частей вперед, например, ППЛ, операционной, приемно-сортировочной  и части госпитальной роты, с оставлением  на месте перевязочной и эвакуационного отделения. При быстрых и частых передвижениях во время маневренной  войны МСБ отсылает все наиболее громоздкое имущество в армейский  тыл, оставляя лишь абсолютно необходимое  для сокращенного объема помощи имущество.

Расстановка сил при работе в ДМП. Бригадный метод является наилучшим при работе в условиях полевых санитарных учреждений. Очень  важна предварительная тренировка и сработанность всего состава  бригады. Бригады не должны разбиваться  ни при каких условиях.

Приблизительный состав бригад

Сортировочная бригада

Хирург — 1  Терапевт — 1   Военный фельдшер — 1   Регистратор — 1   Сестры медицинские — 2   Санитары-носильщики — 6—10   Санитары по уходу — 2—3

Бригада по уходу за ранеными

Хирург - 1   Сестра -1   Санитары –2  на 20 тяжело раненых, на 40 раненых средней тяжести (эвакуируемые)

Операционная бригада

Хирург — 1   Ассистент — 1   Операционная сестра — 1   Наркотизатор — 1   Регистратор—1   Санитары — 2-3

Шоковая бригада

Врач — 1   Сестры — 3   Санитары — 3

Эвакуационная бригада

Врач—1  Сестры медицинские — 2  Санитары — 4

Стерилизационная бригада

Сестра медицинская — 1   Санинструктор— 1  Санитар— 1

Непрерывности работы бригад достигается или чередованием отдельных  бригад (например, операционных), или  чередованием отдельных работников бригады (например, в сортировочной, стерилизационной или эвакуационной).

В операционные бригады, работающие в перевязочной, добавляется один военный фельдшер или медицинская  сестра для производства иммобилизации. В ППЛ эта единица добавляется  в бригаду вместо наркотизатора, который в перевязочной ППЛ необязателен.

Каждая операционная бригада  работает на двух операционных столах: в то время как на одном столе  идет операции, на втором столе идет подготовка к операции.

Шоковая бригада обслуживает  полностью шоковую палату и обеспечивает переливание. крови в операционной и перевязочной.

Во время больших поступлений  раненых для своевременной обработки  всех нуждающихся в операции раненых  придаются средства усиления - АХО  и ХГУ.

Что должно быть сделано  раненому на ДМП

I. По жизненным показаниям
1. При наличии жгута  или продолжающемся кровотечении  из  раны	1. Окончательная остановка  кровотечения (перевязка сосуда  в ране, ампутация)
2. При симптомах асфиксии: а) У черепных раненых  в бессознательном состоянии б) У челюстных раненых в) У раненных в шею  о повреждением гортани или трахеи	2. а) Прошивание языка  и фиксация его к лобной  шине б) Фиксация языка к транспортной челюстной шине или одежде и быстрая эвакуация в) Трахеотомия
3. При повреждениях черепа  с симптомами кровотечения и  повышением внутричерепного давления	3. Декомпрессивная трепанация  и перевязка сосуда
4. При ранениях шеи  с повреждением пищевода	4. Первичная обработка  раны с широким раскрытием  ее и дренажем и гастростомия
5. При ранениях груди,  осложненных: а) Открытым пневмотораксом б) Вентильным пневмотораксом в) Ранением сердца	5. а) Первичная обработка  раны с первичным зашиванием  мышц и фасций грудной стенки, б) Пункция плевры и оставление вентильного дренажа в) Наложение шва на рану сердца
6. При проникающих ранениях  живота: а) С повреждением сосудов б) С повреждением желудка  или кишечника в) С повреждением паренхиматозных  органов	6. Чревосечение а) Остановка кровотечения б) Закрытие просвета желудочно-кишечного  тракта (ушивание, резекция или каловый  свищ  при ранениях толстой кишки) в) Тампонада сальником  и ушивание (удаление селезенки)
7. При ранениях почек  и мочеточника	7. Лапаротомия для ревизии  брюшной полости и проверки  наличия второй здоровой почки  и удаление поврежденной (через  поясничный разрез)
8. При ранениях мочевого  пузыря	8. Лапаротомия для ревизии  брюшной полости, зашивание места  ранения пузыря и оставление  свища пузыря с сифонным дренажем, положение на животе
То же с повреждением прямой кишки	То же и наложение калового свища на S-Romanum; зашивание задней стенки пузыря и обработка заднего  наружного отверстия с оставлением  дренажа
9. При ранениях задней  уретры	9. Высокое сечение, надлобковый  свищ пузыря и положение на  животе
10. При симптомах шока  и острой анемии	10. Согревание раненого, переливание  крови, вливание растворов глюкозы,  эквилибрированных растворов (жидкость  Попова, укринфузин, АМ4 и др.), дача  спиртных напитков, инъекции морфина  и сердечных средств
11. При отрывах и размозжениях  конечностей	11. Первичная ампутация конечности на границе с раной и оставление раны открытой
II. По срочным показаниям
12. При ранениях мягких  тканей конечностей и туловища	12. Первичная обработка  раны с тампонадой антисептическими  средствами
13. При ранениях костей  конечностей и обширных ранениях  мягких тканей конечностей	13. То же, иммобилизация  конечности и введение противогангренозной  сыворотки под кожу и белого  стрептоцида в рану
14. При ранениях суставов	14. Первичная обработка  с зашиванием капсулы или резекция  сустава при значительных разрушениях  суставных концов костей.
15. При ранениях мягких  тканей кисти и пальцев	15. Первичная обработка  с иссечением разбитых тканей  и рассечением раневого канала, повязка с антисептическим раствором  или белым стрептоцидом, иммобилизация  на шине
16. При ранениях скелета  кисти и пальцев	16. То же и ампутация  нежизнеспособных и негодных  для функции пальцев. Иммобилизация  на шине с согнутыми на валике  пальцами

* Примечание к пп. 6, 7 и  8. При операциях по поводу ранения  брюшной полости со вскрытием  просвета кишечника обязательно  введение противогангренозной сыворотки.

Приведенная схема охватывает в общих чертах почти все мероприятия, в которых нуждаются раненые  в войсковом тылу. Однако не следует  думать, что все они обязательно  могут и должны всегда и во всех случаях выполняться только в  одном МСБ. В некоторых случаях  это будет возможно осуществить  в МСБ при помощи средств усиления АХО и ХГУ. В других случаях  некоторые виды помощи (например, производство полостных операций) могут быть поручены приближенному к ДМП ВПГ. Также  и некоторая часть легко раненых  при большом наплыве их может  быть направлена для первичной обработки  в ППГ для легко раненых  или ЭП.

В подвижной обороне и  выходе из боя объем работы МСБ  резко сокращается, и раненые  могут быть направлены как непосредственно  из полков, так и из МСБ в АПГ  и даже ЭГ, расположенные за тыловым  оборонительным рубежом.

Сортировка раненых  на ДМП

Сортировка на ДМП имеет  характер диагностической и лечебной сортировки, производимой специалистом-хирургом. Его задачей является осмотр раненых  и выделение из них: 1) группы раненых, нуждающихся в операциях по жизненным  показаниям в первую очередь в  операционной и перевязочной и в  оказании помощи в шоковой палате, 2) группы раненых, нуждающихся в  операции во вторую очередь в подразделениях ДМП, и 3) группы раненых, нуждающихся  в операции на следующем этапе (ВПГ  или АПГ).

Последняя группа делится  также на две подгруппы: 1) раненые, подлежащие немедленной эвакуации  в первую очередь—раненные в череп, нуждающиеся в нейрохирургической помощи, нуждающиеся в помощи стоматолога  и офтальмолога, и 2) раненые, подлежащие эвакуации во вторую очередь. Раненые, которые нуждаются в предварительной  рентгенодиагностике, направляются в  рентгеновский кабинет, откуда они  с заключением (или снимком) рентгенолога направляются в операционную или  перевязочную. Для более быстрой  и бесперебойной работы в приемно-сортировочном  отделении должно быть наготове достаточное  количество носилок и одеял в  обмен на носилки и одеяла, прибывающие  с ранеными. Сортировка на ДМП производится с помощью цветных талонов (так  называемая :“маркировка”).

Сортировка раненых (так  называемая “внутрипунктовая”) производится и в операционной, перевязочной и  госпитальных отделениях для решения  вопроса о возможности эвакуации  или необходимости оставления на ДМП.

Госпитализация  раненых на ДМП