Защита населения и радиационная безопасность

Фаза  кажущегося клинического благополучия. Продолжительность этой фазы зависит от дозы: может длиться 30 суток (при дозах 1-2 Гр), либо вообще отсутствовать (при дозах более 10 Гр).

Термин «кажущееся клиническое благополучие» применяется  в данном случае из-за отсутствия клинически видимых признаков болезни (включая улучшение самочувствия больного), хотя целый ряд клинических признаков наблюдается и в этой фазе, например:

• лимфопения;
• орофарингеальный синдром (гиперемия и эрозия слизистых рта и глотки);
• выпадение волос (при облучении в дозах не менее 4 Гр);
• тромбоцитопения и нейтрофильная лейкопения;
• подавление ранних стадий сперматогенеза и т.д.

Фаза  выраженных клинических проявлений. В зависимости от дозы облучения может наступать на 5-7 неделе (при дозах 1-2 Гр), либо уже на 1-2 сутки после облучения (при дозах более 20 Гр).

Для этой фазы наиболее типичны инфекционные осложнения и  кровотечения, протекающие на фоне глубокой нейтрофильной лейкопении и тромбоцитопении. При более  высоких дозах – глубокие кишечные нарушения (энтерит, парез, непроходимость), расстройства центральной регуляции кровообращения, отек мозга.

Фаза  раннего восстановления. Начинается с 45-50 суток после облучения.

Показателями  начала фазы раннего восстановления являются:

• нормализация температуры тела;
• улучшение самочувствия;
• улучшение аппетита;
• начало восстановление массы тела;
• прекращение кровоточивости;
• постепенная нормализация морфологических показателей крови (числа лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) – у выживших она начинается еще в фазе разгара болезни.

Продолжительность фазы раннего восстановления составляет 2-2,5 мес.

К концу 3-го месяца от начала заболевания самочувствие больных становится, как правило, вполне удовлетворительным. Рост волос возобновляется к 4 месяцу. Сперматогенез восстанавливается к 4-6 месяцу.

В зависимости от поглощенной дозы излучения различают 4 степени тяжести острой лучевой болезни от относительно равномерного облучения у человека:

• острая лучевая болезнь I (легкой) степени (1-2 Гр), Как правило, выздоровление наступает и без лечения. Летальных исходов не наблюдается.
• острая лучевая болезнь II (средней) степени (2-4 Гр), Возможно выживание до 100% облученных при наличии специализированной медицинской помощи.
• острая лучевая болезнь III (тяжелой) степени (4-6 Гр), Возможно выживание до 30-50% облученных при наличии специализированной медицинской помощи.
• острая лучевая болезнь IV (крайне тяжелой) степени (свыше 6 Гр). Возможно выживание до 10% облученных при наличии специализированной медицинской помощи.

При кишечной форме  – выживание невозможно. 

Основное направление  в терапии острой лучевой болезни  – это борьба с проявлениями костно-мозгового синдрома. Поэтому первое, что следует предпринять – это оценить, хотя бы ориентировочно, дозу облучения, т.к. сложные терапевтические мероприятия может быть вообще не нужны, если доза весьма низкая, и, напротив, никакая терапия не поможет, если доза слишком высокая.

Если полученная больным доза соответствует дозовому диапазону костно-мозговой формы  или смешанной кроветворно-кишечной формы острой лучевой болезни, то есть вполне определенная вероятность (либо весьма высокая, либо низкая) благоприятного исхода при осуществлении специализированной медицинской помощи.

Главная задача терапии острой лучевой болезни  – продлить период, в течение  которого организм будет продолжать жить (несмотря на минимальное число  функциональных клеток в периферической крови) до тех пор, пока не произойдет хотя бы частичное восстановление системы кроветворения.

Восстановление  системы кроветворения и, соответственно, исход костно-мозговой формы острой лучевой болезни в первую очередь  зависит от количества сохранивших жизнеспособность кроветворных стволовых клеток. Даже после общего облучения в дозе 10 Гр сохранившиеся в организме кроветворные стволовые клетки способны обеспечить восстановление кроветворения.

Надо только помочь организму продержаться довольно длительный промежуток времени. Это время нужно для того, чтобы из малого числа оставшихся стволовых клеток образовался пул такого размера, который позволит части стволовых клеток начать дифференцировку с образованием клеток-предшественников различных ростков кроветворения, которые, в свою очередь, дадут начало клеткам сначала пролиферирующего, затем созревающего и, наконец, функционального пула.