Обязательное медицинское страхование РФ

Обязательное  медицинское страхование (ОМС) в  силу закона распространяется на всех без исключения россиян. Любой гражданин, независимо от уровня доходов, пола или возраста, обладает правом доступа к бесплатным медицинским услугам, предусмотренным программой ОМС. 

Финансирование  программы обязательного медицинского страхования производится государством. Источниками финансирования в данном случае служат госбюджет и нижестоящие бюджеты, средства организаций и предприятий, благотворительные суммы. С работающих граждан удерживаются страховые взносы и перечисляются в специальный фонд, расходование средств из которого происходит при обращении пациентов за медицинской помощью. При этом люди с разным уровнем дохода уравнены в правах, - каждый из них имеет право на один и тот же пакет врачебной помощи.

Участники программы  ОМС 

Работающие граждане автоматически становятся застрахованными лицами. В данных случаях роль страховщика по договору обязательного медицинского страхования берет на себя предприятие или организация. Нетрудоспособные лица страхуются государством. Страховщиком здесь выступают местные органы управления. Другими участниками программы медицинского страхования, помимо застрахованных и страховщиков, являются лицензированные медучреждения и страховые медицинские компании.

Объем медицинской  помощи по программе ОМС 

В минимальный набор бесплатных страховых услуг входит:

- предоставление  экстренной медицинской помощи  в неотложных случаях, таких  как роды, травматические ситуации, острые отравления;

- амбулаторное  лечение пациентов с хроническими  заболеваниями;

- роды, аборты, травмы, острые состояния – лечение в стационаре;

- медицинская  помощь на дому для пациентов,  не могущих самостоятельно передвигаться;

- оказание комплекса  профилактических услуг для инвалидов,  беременных женщин, детей, ветеранов,  онкологических больных и пациентов с психическими расстройствами; реабилитация людей, перенесших инфаркт миокарда и инсульт. 

Программа обязательного  медицинского страхования предусматривает  весь комплекс стоматологических услуг  для детей и студентов, матерей  с детьми до 3-х лет, беременных, ветеранов. Кроме того, существует система обеспечения медикаментами для категорий населения, пользующихся специальными льготами.

Обязательное  медицинское страхование - полис 

Это главный  медицинский документ застрахованного, который нужно беречь, как зеницу ока. Получение дубликата страхового полиса – дело хлопотное и требующее затрат времени. Фактически, полис обязательного медицинского страхования является доказательством заключения договора ОМС и подтверждением того, что пациент является участником программы. Страховой полис содержит ссылку на номер и дату договора, там же указан и срок его действия. Рабочие и служащие получают полис ОМС в бухгалтерии или отделе кадров своего предприятия; неработающие россияне – в государственной страховой организации.

Обращение за медицинской  помощью 

Если у гражданина возникает необходимость в медицинской  помощи, - он предъявляет в поликлинике  страховой полис и удостоверение  личности. Полис действителен только в период действия трудового договор. Увольняясь с предыдущего места работы, гражданин возвращает полис обязательного медицинского страхования в свою бухгалтерию. На новом месте работы человек получает новый полис. 

Надо иметь  в виду, что полис обладает силой  лишь на территории России. И в этом заключается один из главных его недостатков. На граждан, выезжающих на длительный срок работать по контракту за пределы родного государства, не распространяются возможности программы обязательного медицинского страхования. Поэтому, в таких случаях необходимо позаботиться о дополнительных видах страхования.