Анализ ЛПУ

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Корпоративные информационные системы

1.2. Функциональные особенности

1.3. Источники финансирования

1.4. Применение методик анализа экономической деятельности ЛПУ

2. РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ              10

Заключение

Список литературы

Введение

В настоящее время в России наблюдаются существенные изменения экономического аспекта деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В первую очередь изменения затрагивают формы финансирования: появляются новые формы и происходит перераспределение процентного соотношения их долей в общем потоке финансирования. В настоящее время можно выделить три формы финансирования деятельности медицинского учреждения:

1) финансирование по общим интегрированным показателям ЛПУ (бюджетная форма);

2) финансирование по каждому случаю медицинской помощи в рамках установленных стандартов;

3) финансирование по каждой оказанной услуге.

В недалеком прошлом первая форма финансирования была доминирующей. Основной отличительной чертой данной формы является оперирование обезличенными данными, когда анализируются общие показатели деятельности ЛПУ, а каждый конкретный случай медицинской помощи не детализируется. Такой подход, с одной стороны, отличается относительной простотой механизмов финансирования и контроля над расходованием средств, а с другой стороны, является причиной неэффективного использования как финансового, так и людского ресурса, сдерживая развитие лечебного учреждения.

Развитие рыночных отношений в медицине привело к появлению других форм финансирования. Вторая форма - финансирование случая медицинской помощи - стала использоваться в страховой медицине, в частности в медицине, работающей в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС). Страховые компании финансируют деятельность медицинских учреждений согласно разработанным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, в которых для каждой нозологической формы определяются нормы стационарной и амбулаторной медицинской помощи и зафиксированы размеры страховых выплат. Страховым организациям уже недостаточно получать от ЛПУ аккумулированную отчетную информацию, им требуются отчеты о каждом случае медицинской помощи, по которому производится оплата. Такой подход, с одной стороны, существенно повышает возможности контроля за расходованием средств и предоставляет большие возможности для анализа деятельности ЛПУ, а с другой стороны, подталкивает к экономии на лечении пациента.

Третьей формой финансирования ЛПУ является непосредственная оплата каждой оказанной услуги. Данная форма оплаты нашла свое применение в добровольной страховой медицине, при оказании платных медицинских услуг, оплачиваемых по договору либо самим пациентом, либо предприятием или организацией. Для данной формы недостаточно учитывать только случаи медицинской помощи для каждого пациента, необходимо производить учет всех медицинских услуг, оказанных пациенту. При данной форме финансирования необходимо наличие детальных прейскурантов медицинских услуг, оказываемых в ЛПУ, а также наличие у пациентов полиса добровольного медицинского страхования (ДМС), который определяет количество и номенклатуру услуг, которые могут быть получены пациентом бесплатно в рамках данного страхового полиса в ЛПУ. Очевидно, при учете всех медицинских услуг, оказанных пациенту, возможности финансово-экономического анализа и контроля максимальны, т. к. позволяют анализировать обоснованность назначения каждой медицинской услуги.

При использовании второй и, в особенности, третьей формы финансирования приходится оперировать существенно большими объемами информации, чем при использовании первой формы. Так, в настоящее время насчитывается несколько тысяч заболеваний, несколько тысяч лекарственных препаратов, сотни диагностических процедур и сотни лабораторных исследований. Кроме того, крупная клиника пропускает через себя поток пациентов, исчисляющийся десятками тысяч человек, каждому из которых может быть сделано несколько десятков различных назначений. Таким образом, обработка огромных объемов информации невозможна без применения современных средств информатизации и автоматизации лечебно-диагностического процесса, позволяющих оперативно вводить информацию о заболевании, койко-днях, оказанных услугах, выполнять калькуляцию стоимости лечения, проводить финансово-экономический анализ, выдавать все необходимые печатные статистические формы и передавать информацию в контролирующие и заинтересованные органы в соответствующих форматах.

Однако появление новых форм финансирования не дает оснований считать, что в какой-то момент времени отпадет необходимость в бюджетной форме финансирования, т. к. вряд ли перестанут действовать ведомственные, муниципальные, региональные и другие источники финансовой поддержки медицинского обслуживания населения. Скорее всего, между всеми перечисленными формами финансирования образуется некоторый баланс, который будет отражать баланс между рыночными и нерыночными механизмами финансирования здравоохранения.

В последнее время в бюджетной сфере наметились некоторые тенденции установления отношений, более характерных для медицины, в которой преобладают рыночные формы финансирования.

Цель работы рассмотреть экономические показатели хозяйствования ЛПУ.

1. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Корпоративные информационные системы

    В последние годы существенно вырос интерес к компьютерным информационным системам (ИС), обеспечивающим более эффективное управление медицинским учреждением. Особенно вырос спрос на интегрированные системы управления. Специализация систем на автоматизацию отдельных функций, таких как бухгалтерский учет или учет медикаментов и услуг, - пройденный этап. Государственное реформирование здравоохранения, формирование страховой медицины и перемещение акцентов на рыночные способы хозяйствования поставило перед многими лечебно-профилактическими учреждениями, в том числе финансируемыми за счет бюджетов различных уровней, задачу функционировать экономически более эффективно.

Важным шагом в этом направлении является переход от использования разрозненных средств информатизации финансово-экономической и медицинской деятельности ЛПУ к использованию корпоративных финансово-экономических медицинских информационных систем (ФЭМИС). Данные системы способны удовлетворить все необходимые информационные потребности руководителей медицинских предприятий, обладают механизмами формирования структурированных статистических и финансово-экономических материалов любой детализации, по любому объекту контроля, в любом формате и за любой отчетный период.

Необходимо особо отметить следующие общие требования к таким ФЭМИС:

- отсутствие специализированной, узконаправленной функциональности;

- предоставление возможностей комплексного подхода к процессу информатизации;

- многоаспектность - обеспечивается инкорпорированием в себя различных подсистем, объединенных в один технологический процесс.

Таким образом, снимаются проблемы, связанные с дублированием, синхронизацией и заимствованием информации, что существенно повышает качество информации в ФЭМИС;

- основным источником информации медицинского характера должна быть информация, поступающая из соответствующих подсистем, а не из бумажных носителей. Сведение к минимуму обращений к бумажным источникам данных позволит существенно ускорить проведение медицинских экспертиз, финансово-экономического анализа деятельности отдельных врачей, отделений, всего ЛПУ в целом, выполнение анализа стоимости лечения пациентов и т. д.

1.2. Функциональные особенности

1) Поддержка долевого участия нескольких, в том числе различных, источников финансирования деятельности ЛПУ. Это даст возможность проводить более гибкую политику оплаты лечения.

2) Поддержка возможности оплаты одной (например, дорогостоящей) услуги в рассрочку, а также из нескольких источников финансирования.

3) Поддержка нескольких дисциплин персонифицированного учета стоимости оказываемых пациентам услуг:

- предварительная, когда калькуляция стоимости производится до начала лечения: проводится предварительная оценка количества и номенклатуры услуг, которые Информатизация экономической деятельности лечебного учреждения должны быть оказаны по данным медицинским показаниям, формируется предварительный план лечения, составляется предварительный счет (счет на предоплату);

- текущая - по мере лечения, когда обсчет стоимости происходит по мере выполнения услуг;

- постфактум, когда обсчет стоимости лечения происходит после завершения лечения;

- комплексная, включающая в себя все выше перечисленные дисциплины. Использование комплексной дисциплины обеспечит максимальную глубину информатизации финансово-экономической деятельности ЛПУ, в том числе позволит:

– планировать стоимость лечения;

– контролировать текущие расходы на пациента;

– анализировать причины, приведшие к несовпадению между запланированными и фактическими расходами.

4) Поддержка автоматического и автоматизированного подхода к расчету персонифицированной стоимости оказанных пациенту услуг, что позволяет обеспечить необходимую гибкость и контролируемость процесса расчета.

5) Поддержка различных форм оплаты услуг:

- авансовая - частичная или полная оплата до начала лечения;

- непосредственная - оплата услуг в процессе лечения (оплата наличными через кассу ЛПУ);

- постфактум - оплата после окончания лечения.

6) Наличие развитых механизмов формирования прейскурантов и управления ценами на оказываемые в ЛПУ услуги.

7) Поддержка многовалютного интерфейса, дающего возможность оперировать денежными суммами в разных валютах.

8) Наличие механизмов оперативного надзора за назначаемыми и оказываемыми пациенту услугами, с предоставлением медицинскому персоналу данных о медицинской и экономической обоснованности этих действий.

9) Наличие механизмов отображения и представления введенных в систему данных в текстовом, табличном и графическом формате по заданным параметрам: отчетный период, объект отчета, глубина и детализация информации.

10) Наличие механизмов анализа финансово-экономической деятельности лечебных подразделений и медицинского персонала в разрезе оказанных услуг и оплаченных услуг, что позволяет оценить финансовую эффективность работы ЛПУ с плательщиками.

1.3. Источники финансирования

Каналом финансирования назовем поименованную совокупность плательщиков определенного типа. Тип канала - это поименованная совокупность условий оплаты и дисциплины калькуляции стоимости оказанных услуг. В настоящее время можно выделить несколько основных каналов финансирования медицинских учреждений: бюджетное, финансирование по программам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС), финансирование по коммерческим договорам (включает непосредственную оплату услуг пациентом через кассу ЛПУ). Сложилось так, что за каждым каналом финансирования были закреплены индивидуальные методики количественно-качественного анализа оказываемой медицинской помощи и методов расчета ее стоимости и оплаты:

- по средней стоимости койко-дня в ЛПУ. По этому методу стоимость лечения пациента, компенсируемая лечебному учреждению, оценивается по количеству дней, проведенных пациентом в ЛПУ, умноженному на усредненную стоимость койко-дня;

- по стоимости, основанной на фактически понесенных затратах на услугу. Этот метод предусматривает оплату каждой отдельной услуги и требует сложной системы оценки стоимости, которая разбивается на затраты по каждой услуге, оказанной конкретному пациенту;

- по медико-экономическим стандартам. По этому методу стоимость медицинской помощи определяется нозологической формой заболевания. Каждая нозологическая форма определяет схему лечения - протокол, состоящий из медикаментозного лечения и диагностических тестов. Метод требует существенных первоначальных усилий по определению и фиксации затрат. На это требуются значительные средства, которые могут использоваться неэффективно, если принятые стандарты недостаточно точны. Расценки вводятся для каждой категории заболевания и могут быть как специфичными для каждого ЛПУ, так и стандартными, установленными в соответствии с национальным или местным тарифами.

Рис. 1. Источники финансирования ЛПУ

Соответственно, по каждой из выше указанных методик анализа и расчета стоимости оказанной медицинской помощи существует собственная отчетность, которая формируется на основе требований, предъявляемых органами и организациями, финансирующими данный сектор. Таким образом, в каждом ЛПУ существуют различные механизмы контроля и анализа, различная отчетность, отдельные службы, предназначенные только для определенного канала финансирования.

Изучение деятельности некоторых ЛПУ показывает отсутствие единообразного подхода к анализу экономической деятельности каждого из этих секторов, а также отсутствие комплексного подхода к анализу совокупной экономической деятельности всех этих секторов вместе, что приводит к невозможности реально оценить экономическую эффективность работы ЛПУ в целом.