Прогнозирование и планирование развития здравоохранения

     В конституциях многих стран декларируются  права на бесплатное здравоохранение, однако в XXI в. ни одно государство, скорее всего, не сможет их обеспечить по чисто экономическим причинам. Это обусловлено в первую очередь старением и нездоровым образом жизни населения, снижением рождаемости, неблагоприятным состоянием окружающей среды, несбалансированным питанием и т.д.

     В настоящее время в здравоохранении  Республики Беларусь реализуется Программа развития здравоохранения Республики Беларусь, основными задачами которой являются:

- преодоление различий в обеспечении медицинской помощью городского и сельского населения

- совершенствование системы социальных стандартов и территориальных программ государственных гарантий оказания медицинской помощи

- создание эффективной системы экстренной медицинской помощи

- развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи

- обеспечение диспансеризации всего населения

- внедрение адекватных, современных технологий управления здоровьем     женщин и детей

- формирование у населения навыков здорового образа жизни

- развитие профилактических и реабилитационных технологий

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения

- совершенствование медицинского образования

      2.2 Обязательное медицинское страхование.

     Сложившиеся к настоящему времени требования медицинской практики достигли такого уровня, что государственный бюджет не в состоянии их удовлетворить и обеспечить необходимыми ресурсами. Дальнейшее развитие медицинской помощи без привлечения внебюджетных источников финансирования стало невозможным, поэтому переход к медицинскому страхованию надо рассматривать как вынужденный, но крайне необходимый шаг.

     Во  многих странах, где здравоохранение  финансируется государством, оно  оказывается неэффективным, а средств  государства не хватает на обеспечение  качественной медицинской помощи. Внедрение  ОМС обеспечивает механизм для отслеживания эффективности и соответствия расходов полученным результатам, прозрачности потоков финансовых средств в секторе здравоохранения, гарантии прав пациентов как потребителей поставляемых медицинских услуг, а также гарантирует привлечение дополнительных финансовых средств в здравоохранение.

     Введение  системы ОМС должно обеспечить:

• разделение потребителя, производителя и покупателя медицинских услуг;
• получение дополнительного источника финансирования здравоохранения путем стабильного норматива отчислений от фонда оплаты труда;
• защиту прав граждан в получении бесплатной медицинской помощи гарантированного объема;
• повышение качества предоставляемой населению медицинской помощи путем введения механизма движения финансовых средств за пациентом и независимой экспертизы качества медицинской помощи;
• оплату медицинской помощи в зависимости от объема и качества проделанной работы с одновременным контролем за целевым использованием средств.

     Введение  обязательного медицинского страхования  может улучшить доступ некоторых групп населения к медицинским услугам. Перемещение части населения из системы государственного финансирования здравоохранения в систему ОМС может помочь выработке новых приоритетов за счет перераспределения выделяемых фондов.

     Однако  если государство не может обеспечить достаточно высокий уровень расходов на здравоохранение, маловероятно, что ОМС даст значительные выгоды по сравнению с существующей системой финансирования. Другими словами, ОМС следует рассматривать только как дополнительную, но не как основную форму финансирования здравоохранения.

     Страховая модель здравоохранения представляет собой попытку соединить преимущества общественных систем здравоохранения, регулирующих принципы справедливости, равновесия и социальной эффективности, с преимуществами частных систем здравоохранения – удовлетворением потребительского спроса и внутренней эффективностью через конкуренцию.

     Еще одна стратегия реформирования здравоохранения  – объединение ОМС и системы  социального страхования, т.е. создание единой системы обязательного медико-социального страхования. При этом может быть достигнуто соглашение о перераспределении средств в пользу медицинского страхования (но это повлечет за собой уменьшение финансирования санаторно-курортной системы, уменьшение выплат по временной утрате нетрудоспособности и т.д.). В любом случае можно будет сэкономить до 30 – 40 % средств на снижение административных расходов. Разъединенность двух видов страхования, связанных с охраной здоровья населения, ведет к потере финансовых ресурсов. Кроме того, ресурсы санаторно-курортной системы практически оказались вне системы охраны здоровья, в результате чего утрачена преемственность в оказании медицинской и реабилитационной помощи.

     Объединение системы ОМС с системой социального  страхования позволит:

• сократить излишний аппарат при сохранении значительно более эффективной, чем в налоговых органах, системе сбора взносов;
• обеспечить заинтересованность структур, связанных с охраной здоровья, в снижении заболеваемости населения;
• создать условия для интеграции системы медицинской и реабилитационной помощи в единую систему охраны здоровья.

     Хотя  за счет медицинского страхования можно  привлечь значительные средства, однако оно станет эффективным лишь тогда, когда средства пациентов пойдут конкретным страховым компаниям на условиях, понятных обеим сторонам. Страхование не должно быть средством содержания неэффективных больниц и поликлиник. Уповать на то, что страховая медицина сама по себе способна решить проблемы здравоохранения, по меньшей мере наивно.

     Внедрение ОМС в Беларуси сдерживается следующими объективными факторами:

-  считается, что работодатели не смогут или не захотят регулярно платить страховой взнос за своих работников.

- считается, что государство не будет заинтересовано вносить страховой взнос за неработающее население.

- считается, что внедрение ОМС существенно увеличит количество чиновников от медицины и суммарные расходы на здравоохранение.

- считается, что у работающего населения не будет средств для оплаты страхового взноса.

- инерцией мышления некоторых руководителей здравоохранения и нежеланием части медицинских работников работать в жестких условиях ОМС.

     Можно предположить, что сочетание сильных  механизмов государственного регулирования  и рыночных элементов управления здравоохранением (платные услуги, добровольное и обязательное медицинские страхование), увеличение заработной платы медицинских работникам, незыблемость договорных обязательств о том, что экономия средств не изымается, а идет на развитие здравоохранения и материальное стимулирование труда медицинских работников, будет способствовать существенному улучшению морального климата в учреждениях здравоохранения, улучшению медицинской помощи населению.

     Cледует отметить, что все возрастающая потребность общества в здравоохранении (вероятно, в арифметической прогрессии), а здравоохранения — в финансовых средствах (вероятно, в геометрической прогрессии) требует привлечения существенного объема внебюджетных средств. Для сохранения системы здравоохранения и дальнейшего ее развития Беларуси уже в ближайшие годы придется по крайней мере удвоить объем выделяемых на эту отрасль средств. При этом, по нашему мнению, консолидированный бюджет здравоохранения должен включать: программу государственных гарантий (не менее 50% и в объеме не менее 7,5% ВВП) за счет республиканского и местных бюджетов, средства ОМС (20%) и ДМС (5%), платные услуги населению (10%), соплатежи населения (5%), акцизные сборы, налоги и штрафы на виды деятельности, оказывающие неблагоприятное влияние на здоровье (10%). Это позволит осуществить 2—3-кратное увеличение объема финансирования, эквивалентное 15% ВВП.

     Необходимо  наладить систему мониторирования  ресурсов здравоохранения и учет ее эффективности по показателям  общественного здоровья, внедрить систему  национальных счетов в здравоохранении, внедрить систему ОМС (в Беларуси – систему обязательного страхования медицинских расходов) и соплатежей населения, существенно расширить ДМС и сборы, налоги и штрафы за виды деятельности, оказывающие неблагоприятное влияние на здоровье.

      Заключение 

     Действующая в настоящее время в Республике Беларусь система прогнозирования и программирования в целом оправдывает себя. Повысилась ее научная обоснованность, системность, согласованность, непрерывность и сбалансированность. Постепенно улучшаются качественные характеристики государственного регулирования. Больше внимания уделяется глубокой проработке долгосрочного прогноза социально-экономического развития народного хозяйства, подготовке и реализации государственных социально-экономических программ.

     Вместе  с тем уже сейчас очевидна необходимость  дальнейшего совершенствования отдельных элементов этой системы. В первую очередь требует улучшения качество проведения поискового прогноза, содержанием которого является определение всесторонне возможных состояний объекта прогнозирования в будущем, что требует более широкого проведения научно-исследовательских работ по проблемам макроэкономического моделирования.

     Также при государственном прогнозировании  и программировании социально-экономического развития Республики Беларусь должен делаться основной упор на необходимость:

• комплексности и системности разработок, охватывающих совокупность народнохозяйственных комплексов, отраслей экономики и административно-территориальных единиц, их непрерывности и последовательности;
• единства методических подходов и информационного обеспечения всей системы прогнозов социально-экономического развития;
• приоритета научной обоснованности, предусматривающей постоянное проведение специальных исследований научно-исследовательскими организациями;
• систематического уточнения и корректировки прогнозов социально-экономического развития с выявлением причин отклонения от намеченных параметров;
• сочетания инерционного и целевого (нормативного) подходов к определению перспективных показателей, вариантности прогнозов социально-экономического развития Республики Беларусь;
• широкого участия в государственном прогнозировании и программировании представителей государственных органов, местных органов власти и управления, объединений, ассоциаций, союзов предпринимателей и арендаторов, профсоюзов и других.

      Список используемых источников

1. Закон Республики Беларусь от 5 мая 1998 г. «О государственном прогнозировании и программах социально-экономического развития Республики Беларусь».
2. Методические рекомендации по разработке Национальной стратегии устойчивого социально-экономического развития Республики Беларусь / Национальная комиссия по устойчивому развитию Республики Беларусь. – Минск, 2003.
3. Национальная стратегия устойчивого социально-экономического развития Республики Беларусь на период до 2020 г.
4. Основные направления социально-экономического развития Республики Беларусь до 2010 г.
5. Программа социально-экономического развития Республики Беларусь на 2001 – 2005 годы, утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 8 августа 2001 г. №427.
6. Мероприятия по реализации Программы социально-экономического развития Республики Беларусь на 2001 – 2005 годы, утвержденные постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 ноября 2001 г. № 1724.