Аномалии и дефекты физического строения нервной системы

                                План.

Введение.

1. Клиника и  диагностика.

2. Аномалии и  дефекты физического строения.

3. Дефекты высшей  нервной деятельности.

4. Состояние  центральной нервной системы.

 Литература.                      
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     На  современном этапе изучения хромосомных  болезней человека, особый интерес  представляет разрешение 2х основных вопросов генетики человека.

          Во-первых, особое значение приобрело  изучение деталей клинической  симптоматики. Сопоставление особенностей цитологических и клинических данных, дать возможность подойти к уточнению локализации мутантных генов в хромосомах, а в дальнейшем к составлению цитогеническойкарты хромосом человека.

      Во-вторых, в настоящее время  уже достаточно хорошо известны морфологические изменения в кариотипе, встречающиеся при ряде хромосомных болезней человека, но очень мало известны факторы, предрасполагающие к появлению этих абераций, а также механизмы, по которым они модифицируют  фенотип. Представляется очень важным выяснение факторов,которые повышают частоту не расхождения хромосом в гаметогецине, на первых стадиях деления яйцеклетк и на более поздних периодах постэмбрионального развития. Изменение в хромосомном аппаратеклетки, встречающихся в этом последнем случае, не всегда вызывают конгентальные проявления, но измененные клетки переживают внутри организма и приводят к образованию новых патологических клеточных популяций в виде мутантных клопов. Так уже хорошо известно, что врожденные хромосомные аномалии значительно увеличивают риск развития в дальнейшем некоторых типов опухолей. Известно, что у носителей трисомии по 21-й хромосоме в 20 раз чаще имеет место открытый лейкоз, чем у людей, имеющих нормальный кариотип, и в 2,6 раза- раковые опухоли.

      К решению этих вопросов ученые пытаются подойти при изучении одной из наиболее хорошо известных хромосомных болезней, считавшейся долгое время синдромом, но сейчас имеющий полное основание считаться болезнью,- болезнь Дауна. Хотя она была описана Лангдоном Дауном много лет назад (1866г), ее этиология и патогенез оставались невыясненными до самого последнего времени, несмотря на то, что она не переставала привлекать к себе внимание большого числа исследователей. Чрезвычайно обширная литература по этому вопросу никак не разрешала проблем ее патогенеза, и поэтому понятен тот огромный интерес, который вызвал появление известного сообшения Lejeune, Turpin и Gautier, которые в 1959г. впервые обнаружили в хромосомном наборе детей с болезнью Дауна постоянные цитологические изменения, позволяющие рассматривать это заболевание как мутацию на уровне целой хромосомы.   Предположения о возможности хромосомной мутации как основы болезни Дауна обсуждались и раньше. Так, два крупнейших генетика нашего времени-Waardenburg в 1932г и Penrose в 1939г- уже высказывали эту гипотезу на основании особенностей генетических механизмов при этом заболевании.

      Одним из доказанных в настоящее время  факторов, ведущих к не расхождению  хромосом у человека, является пожилой  возраст матери.

        В явной связи с патологическим предрасположением к не расхождению хромосом стоит и повышенная частота спонтанных абортов у матери, имеющих ребенка с трисомией по 21-й хромосоме. Изучение факторов, способствующих возникновению хромосомных аберраций и особенно не расхождению хромосом, является очередной задачей клинико-генетического изучения хромосомных болезней. При этом могут иметь значение внешние факторы, к которым следует отнести: радиацию, инфекции

и др., влияющие в течение жизни матери на ее гаметы и приводящие к не расхождению хромосом во время гаметогенеза.В этом отношении представляют интерес работы  Collmann, Stoller(1965), Day(1966) и другие, подтверждающие ранее высказанные предложения о неравномерном распределении случаев болезни Дауна.

      При применении методов эпидемиологического анализа в изучении хромосомных болезней человека удалось выявить сгущение случаев болезни Дауна в органических популяционных группах, определенных определенным географическим районом и определенной сезонностью. Robinson и Puck (1965), отметив эти особенности, ставили их в связь с эпидемией краснухи.

      За  последнее время высказывается  предположение о влиянии вирусных инфекции, ведущих к хромосомным  аберрациям (Nikhols, Levan, Aula, Norrby 1964; Nihols 1966)

      Несомненна  также возможность влияния на учащение не расхождения и факторв внутренней среды. Большой интерес вызвали исследования Fialkow, Uchida, Hecht, Motulsky (1965) , Fialkow (1966). Изучались антитела к щитовидной железе как у матери, имевших ребенка с болезнью Дауна, так и матерей с нормальным потомством. Оказалось, что в первой группе антитела были обнаружены в два раза чаще, чем в контроле. Было выявлено явное сочетание между аутоиммунизацией к щитовидной железе и хромосомными аномалиями.

      Болезнь Дауна является очень удобной  моделью потому, что по сравнению с генными мутациями, она встречается на много раз чаще.

      Нарушение хромосомного баланса при наличии  лишней 21-й  хромосомы представляет значительный интерес для сравнительного изучения особенностей симптомокомплекса, соответствующего этой аномалии. Болезнь Дауна имеет выраженную и характерную клиническую картину, позволяющую выявить это заболевание с момента рождения.

     Болезнь Дауна представляет собой одну из особых форм врожденной умственной отсталости, сочетающейся с характерными соматическими  аномалиями и дефектами физического  строения.

      Болезнь Дауна не является задержкой развития, а обусловлена своеобразным развитием организма в связи с наличием лишней 21-й хромосомы. Закономерное сочетание внешних признаков делает больных чрезвычайно похожими друг на друга. С возрастом, когда фамильные черты усиливаются, внешнее сходство становится менее заметным. На основании характерных внешних признаков можно уже на расстоянии поставить диагноз болезни Дауна. Весь вид больного – строение лица, фигура, движения, походка – столь характерны, что Konig(1959),считает более правильным говорить не о диагностике болезни Дауна, а об «узнавании» таких больных. 
 
 

Дефекты строения при болезни Дауна касаются многих систем организма, являются весьма стереотипными  и в своей совокупности  формируют характерный облик  больного, позволяющий поставить  диагноз на расстоянии.

 Дети, страдающие болезнью Дауна, отстают в росте  от сверстников. Рост, взрослых мужчин с болезнью Дауна, редко превышает 155см, рост женщин-145см (Engler 1958). Фигура больных приземистая, неуклюжая, плечи опущены, голова наклонена вперед. Живот – вследствие гипотонии  брюшных  мышц - увеличен в размере, выпячен.

      Весьма  характерны аномалии строения головы и лица. Типична круглая, небольших  размеров голова со скошенным и уплощенным затылком (рис.№1).

      При болезни Дауна почти всегда имеет  место брахицефалическая форма черепа. Эта конфигурация черепа с возрастом становится более выраженной. Это происходит из-за неравномерного роста костей черепа и дефектов  окостенения черепных швов. При рождении размеры родничков оказываются увеличенными  по сравнению со здоровыми детьми. Нередко встречаются   Рис. 1. Уплощенный                      третий родничок и костные дефекты в виде перепончатых       затылок        

 участков  костей черепа, также связанные  с аномалиями           (больной В. 14 лет).

 окостенения. Характерно позднее закрытие родничков.

     Характерный вид, присущий детям с болезнью Дауна, в значительной мере обусловлен своеобразными  аномалиями  строениями лица. Лицо уплощено, плоскости лица и затылка располагаются  параллельно (рис.№2).

      Типичен плоский, узкий, часто морщинистый лоб с низкой границей оволосения. Глазные щели узкие, с косым разрезом, идущим снаружи, сверху вниз и внутрь. В области внутреннего угла глаза,  от верхнего века к нижнему, идет кожная складка, называемая эпикантом. Эта аномалия строения  глазных  щелей дала повод   некоторым     зарубежным

Рис.2.Параллельное расположение

 плоскости  лица и затылка, узкий

 лоб, низкая  граница оволосения

(больной Л., 17 лет).

авторам совершенно безосновательно назвать  болезнь Дауна монгомумом или монголоидной идиотией. Строение эпиканта  совершенно отлично от того, что встречается у представителей монгольской расы.

      Частым  симптомом является косоглазие, которое  вызывается не поражением черепно-мозговых нервов, а является следствием гипотонии глазных мышц  (Engler 1958).

 Особенности формы носа  относятся  к наиболее часто встречающимся  при этом заболевании аномалиям: нос короткий, с плоской переносицей  и расширенным основанием, что  связано с недоразвитием костей носа (рис.№3); ноздри широкие, открыты в вертикальной плоскости; нередко наблюдается асимметричное расположение носовой перегородки носовых раковин; слизистая носа атрофична и часто подвергается катаральным воспалениям.

 Костный скелет лица обнаруживает ряд других типичных для этого заболевания аномалий. Так, скуловые дуги всегда выступают. Верхняя челюсть недоразвита и представляется короткой и узкой. Нижняя челюсть выдается вперед (рис.№2). Неправильное развитие и окостенение небных отростков верхней челюсти ведет к образованию крутого, высокого неба (рис.№4).

      Рот обычно полуоткрыт, губы толстые, бесформенные, плохо  очерченные; нижняя губа выпячена, отвисает. На губах очень часто появляются рецидивирующие вертикальные трещины, которые возникают преимущественно в углах рта или по средней линии на нижней губе. Очень типичен грубый, утолщенный язык с характерными глубокими поперечными бороздами (рис.№5).

 Язык нередко  высовывается из полуоткрытого рта (рис.№6) 

Некоторые авторы считают, что это связано  не с увеличением размера языка, а с недоразвитием верхнейчелюсти, ведущим к уменьшению полости  рта (Engler, Benda).

      Определенное диагностическое значение представляет своеобразный тембр голоса. Наблюдается грубый, хриплый, низкий голос в сочетании с косноязычной речью. Ученые полагают, что эти особенности голоса обусловлены утолщением голосовых связок, относительно высоким расположением гортани и недостаточным развитием придаточных пазух носа, которые вследствие этого утрачивают способность резонировать.

        Частым симптомом при болезни  Дауна являются аномалии зубов.  Форма зубов неправильная. Они  низкие и тупые, или узкие  и острые.  Между зубами имеются промежутки; часто отсутствуют боковые резцы (рис.№7).

      Нарушение трофики зубов ведет к кариесу  и раннему выпадению. Обширные кариозные  изменения наблюдаются как в  постоянных зубах, так и в молочных, причем последние подвергаются кариозному процессу чаще, чем у здоровых детей. Исследования В.Е. Горфунг (1959г) показали, что, в отличие от здоровых детей, кариозный процесс при болезни Дауна носит острый характер, развивается вскоре после прорезывания молочных зубов и быстро приводит к их разрушению.

        О.Г. Латышова (1962г), изучавшая изменения  зубов при болезни Дауна, обнаружила  кариес 4-24 зубов у 42 детей из 43. Автор подчеркивает наличие значительной  гипоплазии эмали, особенно молочных  и постоянных моляров. Отличаются  также и нарушение порядка прорезывания зубов. Так,  вместо резцов первыми могут прорезываться моляры. Часто прорезывание зубов значительно задерживается.

      При болезни Дауна часто ненормально  формируются ушные раковины. Аномалии их строения проявляются в асимметрии, уменьшение размера и изменение формы. Ушные раковины мягкие, дряблые, рисунок ушной раковины может быть неполным; верхний завиток обычно свисает. Мочки ушей плохо развиты и оказываются приросшими. Встречается сужение наружного слухового прохода.

      Описанные аномалии строения головы, лица, зубов и ушных раковин особенно подчеркиваются своеобразным выражением лица. Оно маловыразительно, часто гиперемировано в области щек и представляется в покое амимичным. Кожа лица сухая с наклонностью к шелушению и экземам.  Диагноз главным образом ставится благодаря этому характерному строению лица, отличающему больного с болезнью Дауна от других видов олигофрении.