Дифференциальный диагноз эпилептического припадка и истерического припадка

Федеральное агентство по здравоохранению  и социальному развитию

Государственное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования

Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России

Кафедра психиатрии

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА И ИСТЕРИЧЕСКОГО ПРИПАДКА

 

 

 

 

 

 

Выполнил: студент 3-го курса

специальности «Клиническая психология»

очной формы обучения

Е. А. Гречкина

 

Проверил: к.м.н. Д. Д. Самойлова

 

 

 

 

 

 

Саратов, 2011

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение…………………………………………………………………………...3

ГЛАВА 1. ЭПИЛЕПСИЯ

1.1. Понятие эпилепсии. ………………………………………………………….5

1.2. Причины возникновения эпилепсии ……….……………………………….6

1.3.  Психические расстройства  при эпилепсии……………………….………..7

ГЛАВА 2. ИСТЕРИЯ

2.1. Истерия как основная форма неврозов.…………..…………………………9

2.2. Причины возникновения  и механизмы развития 

истерического невроза…………………………………………………………..11

2.3. Истерический тип  личности………………………………………………..12

ГЛАВА 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА И ИСТЕРИЧЕСКОГО ПРИПАДКА

3.1 Эпилептический припадок. ……………………………...…………………14

3.2. Истерический припадок……………………………………………...……..20

3.3. Дифференциальный диагноз эпилептического припадка и истерического припадка……………………………………………………………………….....27

Заключение………………………...……………………………………………..29

Список использованной литературы……..…………………………………….30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Эпилепсия – одно из самых  распространенных неврологических  заболеваний. Основным проявлением  эпилепсии являются спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилептические приступы.

В случаях с характерными припадками, типичными психическими нарушениями в виде пароксизмальных изменении настроения и сознания, а также при выраженных характерологических сдвигах диагноз эпилепсии не вызывает затруднений.

Выбранная тема данной курсовой работы является актуальной на сегодняшний день, так как ранняя диагностика заболевания эпилепсии нередко сопряжена со значительными трудностями, особенно в тех случаях, когда заболевание начинается с разного рода атипичных припадков или с так называемых психических эквивалентов.

Цель данной курсовой работы заключается в раскрытии сущности эпилептического припадка и истерического припадка, выявить их сходства и отличия.

Задачи курсовой работы состоят в:

1. изучении хронического заболевания головного мозга - эпилепсии, выявление причин возникновения эпилепсии и выявление психических расстройств, возникающих при эпилепсии;
2. раскрытии понятия истерии (истерического невроза), определить причины возникновения и механизмы развития истерического невроза и выделить психические расстройства, возникающих при истерическом неврозе;
3. раскрытии сущности эпилептического припадка и истерического припадка , выявить их сходства и отличия.

Предметом исследования является эпилепсия как заболевание головного мозга и истерический невроз как заболевания психики.

Объектом исследования — отличительные черты эпилептического припадка и истерического припадка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1. ЭПИЛЕПСИЯ

 

1.1. Понятие эпилепсии

 

Эпилепсия – это хроническое  полиэтиологическое заболевание головного мозга человека, характеризующееся повторными не провоцируемыми припадками, изменениями биоэлектрической активности мозга и психическими расстройствами.

Эпилепсия – одно из самых  распространенных неврологических  заболеваний. Основным проявлением эпилепсии являются спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилептические приступы.

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском (5-10 лет) и подростковом (12-18 лет) возрасте. В таком случае повреждения вещества мозга не определяются, изменена только электрическая активность нервных клеток, и понижен порог возбудимости головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной (идиопатической), течет доброкачественно, хорошо поддается лечению, и с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

Другой тип эпилепсии – вторичный (симптоматический), он развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нем – в результате целого ряда патологических влияний (недоразвитие структур мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты, опухоли, алкогольная и наркологическая зависимость и др.). Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению. Но иногда возможно полное излечение, если удаётся справиться с основным заболеванием.

Существует также еще  один тип эпилепсии - криптогенная эпилепсия  – со скрытой, неустановленной причиной. При отсутствии изменений при  нейровизуализационном исследовании есть изменения в неврологическом статусе, возможно снижение интеллекта. При совершенствовании технических возможностей нейровизуализации большинство криптогенных форм может быть переведено в разряд симптоматических¹.

1.2. Причины возникновения эпилепсии

 

В нервной системе сигналы от одной нервной клетки к другой передаются с помощью электрического импульса, который генерируется на поверхности каждой клетки. Иногда возникают ненужные избыточные импульсы, но в нормально работающем головном мозге они нейтрализуются специальными антиэпилептическими структурами. Идиопатическая генерализованная эпилепсия развивается в результате генетического дефекта этих структур. В этом случае мозг не справляется с излишней электрической возбудимостью клеток, и она проявляется в судорожной готовности, которая может в любой момент «захватить» кору обоих полушарий мозга и вызвать приступ.

При симптоматической (парциальной) эпилепсии формируется очаг с эпилептическими нервными клетками в одном из полушарий. Эти клетки генерируют излишний электрический заряд. В ответ на это сохранившиеся антиэпилептические структуры образуют вокруг такого очага «защитный вал». До какого-то момента судорожную активность удается сдерживать, но наступает кульминационный момент, и эпилептические разряды прорываются сквозь границы вала и проявляются в виде первого приступа.

Такой очаг с  эпилептическими клетками формируется, чаще всего, на фоне какого-либо заболевания  или патологического состояния.

Таким образом, причинами эпилепсии могут быть:

1. Недоразвитие структур мозга – возникает не в результате генетических перестроек (как при идиопатической эпилепсии), а в период созревания плода, и может быть увиденным на МРТ;
2. Опухоли головного мозга;
3. Последствия инсульта;
4. Хроническое употребление алкоголя;
5. Инфекции центральной нервной системы (энцефалиты, мениногоэнцефалиты, абсцесс мозга);
6. Черепно-мозговые травмы;
7. Наркологическая зависимость (особенно от амфетаминов, кокаина, эфедрина);
8. Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, антибиотиков, бронходилятаторов);
9. Некоторые наследственные болезни обмена веществ;
10. Антифосфолипидный синдром; 
11. Рассеянный склероз и др.

 

1.3. Психические расстройства при эпилепсии

 

Несмотря на то, что  эпилепсия - не психическое заболевание, у больных могут возникать специфические расстройства, позволяющие утверждать об изменениях в психике.

Диапазон изменений личности при  эпилепсии весьма значителен — от сравнительно нерезких характерологических  особенностей до расстройств, свидетельствующих  о слабоумии. Эпилептические изменения личности достаточно типичны. Основными чертами психики становятся тугоподвижность, вязкость, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях (педантизм), обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения.

Темп речи у эпилептиков медленный, монотонный. Присутствуют рассудительность, склонность к увещеваниям, стремление примирить, т.е. качества, свойственные лицам, много видевшим и много  пережившим.

Настроение отличается немотивированными колебаниями: внезапно возникают и стойко держатся в течение нескольких часов или дней раздражительность, тоскливость, ощущение пустоты, суицидальные мысли, склонность к импульсивным действиям, потом все также быстро сглаживается.

Обращает на себя внимание и особый внешний вид больных, длительно страдающих эпилепсией. Они, как правило, медлительны, скупы и сдержанны в жестах, лицо их малоподвижно и маловыразительно, мимические реакции очень бедны. Нередко бросается в глаза особый, холодный, «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).

Больные эпилепсией всегда сторонники правды, справедливости, порядка, особенно когда это касается повседневных мелочей. В их высказываниях собственное  «Я» и болезнь занимают первое место, затем идут родственники и  знакомые, которых они «оценивают» всегда положительно, и, наконец, повседневные бытовые вопросы. Понимание других людей, в частности их интересов, у больных эпилепсией снижено. По их мнению, все должны испытывать по отношению к чему-либо те же чувства (например, гордости, радости), что и у них.

Амнестические западения бывают часто, вплоть до олигофазии. Больные узнают показываемый предмет, но не могут подыскать  ему названия, пытаются описательными  выражениями, жестами объяснить  его назначение. Нередко они многократно повторяют случайно сказанное слово и досадуют, что оно не соответствует смыслу. Если врач, наконец, называет предмет, больные с облегчением повторяют найденное слово.

Все перечисленные выше психические нарушения и особенности личности эпилептиков обычно представляют как неизбежный фактор, сопутствующий заболеванию².

 

ГЛАВА 2. ИСТЕРИЯ

 

2.1. Истерия как основная форма неврозов

 

Истерический невроз или истерия — форма общего невроза, проявляющаяся разнообразными функциональными двигательными, вегетативными, чувствительными и аффективными расстройствами, характеризующаяся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любым путем привлечь к себе внимание окружающих.

Сам термин «истерия» произошел от греч. hystera — матка, так как древнегреческие врачи полагали, что эта болезнь встречается только у женщин и связана с нарушением функции матки. Блуждая по телу с целью удовлетворения, она якобы сдавливает себя, другие органы или идущие к ним сосуды, что и вызывает необычные симптомы болезни.

Клинические проявления истерии, согласно дошедшим до нас медицинским источникам того времени, также были несколько иными и более выраженными. Однако ведущим признаком были и остаются истерические припадки с судорогами, нечувствительность отдельных участков кожи и слизистых оболочек, головная боль сжимающего характера («истерическая каска») и давление в горле («истерический ком») ³.

По И. П. Павлову, истерия развивается  в результате преобладания в высшей нервной деятельности процессов  возбуждения над процессами торможения; недостаточна корковая регуляция подкоркового возбуждения и слаба вторая сигнальная система по сравнению с первой. Слабость коры и преобладание первой сигнальной системы определяют хаотичность реакций, эмотивность, импульсивность и внушаемость. Многие жизненные раздражители для таких людей непосильны и вызывают распространение торможения с коры головного мозга на его подкорковые отделы, что обусловливает гипнотические состояния разной глубины⁴.

Одним из частых явлений истерии  является расстройство чувствительности (анестезия или гиперестезия). Это может выражаться в виде полной потери чувствительности в одной половине туловища, строго по средней линии, от головы до нижних конечностей также повышением чувствительности и истерическими болями. Часто бывают головные боли, а классическим симптомом при истерии является ощущение «вбитого гвоздя».

Наблюдаются расстройства функции  органов чувств, которые проявляются  в преходящих нарушениях зрения и  слуха (скоропроходящие глухота  и слепота). Могут быть речевые нарушения: утрата звучности голоса (афония), заикание, произношение по слогам (скандированная речь), молчание (истерический мутизм).

Двигательные нарушения проявляются  параличами и парезами мышц (в основном конечностей), вынужденным положением конечностей, невозможностью выполнять сложные движения.