Классификация и основные проявления неврозов. Современные представления об их причинах

Неврастения считается наиболее распространённой формой невроза. В МКБ-10 эта разновидность невроза обозначена как «F48.0 Неврастения (или синдром усталости)».  
Причина: диссоциация («конфликт») между требованиями к самому себе (как правило, завышенными) и невозможностью их реализовать. Это обусловливает перенапряжение и срыв процесса коркового возбуждения.

Проявления  неврастении

• Вегетативные расстройства (например, нарушения ритма сердца, гипо-или гипертензивные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышенная потливость).
• Повышенные возбудимость, утомляемость и истощаемость нервной системы.
• Чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость («раздражительная слабость»).
• Расстройства внимания, нарушение его концентрации.
• Сниженная работоспособность, вялость.
• Неустойчивость настроения, нередко — подавленность.
• Расстройства сна (нарушение засыпания, беспокойный сон, неприятные сновидения).
• Сексуальные нарушения (например, снижение сексуального влечения, импотенция).

 

В процессе развития невротического состояния имеется закономерная последовательность включения в структуру невроза различных систем и как следствие — формирование общих проявлений.  
• Неадекватность вегетативных реакций воздействию (например, тахикардия, аритмия, одышка, повышенная потливость, покраснение или побледнение кожи и слизистых, гипо- и гипертензивные реакции, нарушения сна и аппетита, ощущение болей в сердце, возникающих в ответ на воздействие, которому пациент придаёт особое значение).  
• Развитие патологических сенсомоторных реакций (например, повышенная чувствительность к различным внешним воздействиям или изменениям в организме, суетливость, бессмысленные излишние движения, жестикуляция, проходящие парезы и параличи, неадекватная событию мимика).  
• Частые аффективные реакции — бурное эмоциональное реагирование на воздействие или ситуацию (например, тревога, страх смерти, эмоциональное напряжение, рыдания, брань). Пациент «не владеет своими чувствами, чувства владеют пациентом».  
• Интеллектуальный анализ болезненного состояния и принятие решения о форме поведения. В клинике это обозначается как идеаторная переработка и выработка мер компенсации. Они направлены на преодоление сложившейся ситуации и болезненных ощущений.

Указанная последовательность формирования проявлений в процессе развития неврозов выявляется у большинства пациентов. Такая же последовательность, но с менее выраженными изменениями наблюдается и при воздействии различных стрессорных агентов. Существенно, что и в онтогенезе порядок включения реакций организма на различные воздействия имеет ту же последовательность: вначале наблюдаются вегетативные реакции, а затем включаются сенсомоторные, аффективные и идеаторные.

С учётом указанных обстоятельств  в клинике выделяют соответствующие фазы (стадии) развития невроза:  
• вегетативные реакции,  
• сенсомоторные реакции,  
• аффективные реакции,  
• идеаторная (ассоциативная, мыслительная, концептуальная) переработка ситуации и выработка программы преодоления болезненного состояния.

Вместе с тем имеются  факты, свидетельствующие о возможности одновременного появления указанных расстройств у пациента: и вегетативных, и сенсомоторных, и аффективных, и идеаторных. В связи с этим точнее говорить не о стадиях или фазах невроза, а об общих компонентах его клинической картины.

Вегетоневроз

Одним из общих, постоянных и ранних компонентов невроза  являются вегетативные расстройства: разнообразные синдромы нарушения функций внутренних органов и их физиологических систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, половой и др.). Они являются результатом центрогенных расстройств регуляции их деятельности нейрогенного генеза. В клинической литературе эти расстройства обозначают различными терминами: «нейроциркуляторная дистония», «вегетоневроз», «вегетодистония», «вегетативно-сосудистая дистония» и многими другими. Такое многообразие терминов обусловлено объективной сложностью и неоднозначностью патогенеза и проявлений вегетативных нарушений при неврозах.

• В общем виде эти  расстройства характеризуются неадекватностью  и разнообразием реакции внутренних органов и их систем на различные раздражители, рассогласованием отдельных вегетативных компонентов и целостной реакции организма, диссоциацией локомоторных и вегетативных реакций, утратой защитно-приспособительного значения вегетативных функций.  
Указанные изменения при неврозах могут иметь перманентный, пароксизмальный или сочетанный перманентно-пароксизмальный характер.

• Наиболее частые проявления вегетоневрозов: боли в области сердца, аритмии, эпизоды сердцебиения, тахипноэ или диспноэ, сосудистая дистония (гипер- и/или гипотензивные реакции), диспептические явления. Развиваются эти изменения, как правило, на фоне слабости, повышенной утомляемости, раздражительности, нарушений сна (бессонницы, сонливости, беспокойного сна) и др.

• Невротические состояния нередко предшествуют соматической патологии — ИБС, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различным эндокринопатиям.

Ипохондрический невроз

Под ипохондрией понимается болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье, склонность приписывать себе заболевания по незначительному поводу. При этом легко возникают болевые или тягостные ощущения в тех или иных частях тела (сепистопатии). Опасение по поводу своего здоровья чаще всего возникает у лиц тревожно-мнительных, или астеничных. Возникновению болезни может способствовать воспитание, при котором ребенку прививается чрезмерная забота о своем здоровье. Поводом для появления ипохондрических идей может служить как прочтенная статья о каком-либо заболевании, так и рассказы о болезнях или чьей-либо смерти, незначительные соматические заболевания, которые перенес больной, или при возникновении у него вегетативных нарушений (тахикардии, потливости, чувства слабости и т. д.) после приема кофе, чая, алкоголя, перегревания, сексуального эксцесса. Все это может служить материалом для ипохондрической переработки. Весьма характерны для ипохондрического невроза психогенно обусловленные или сенестонические ощущения. Есть лица, которые под влиянием представлений могут испытывать боли или ощущения (мурашки, покалывание, жжение) очень ярко и счесть некомпетентным врача, который им скажет, что у них «все нормально».

Особенно трудны для диагностики «маскированные»  эндогенные депрессии. К их числу относится и ипохондрическая депрессия. При ипохондрической депрессии больные жалуются на боли и тягостные ощущения в области головы, груди, желудка, конечностей и других частях тела, а также на чувство слабости, усталости, тревоги, нарушение сна. Постепенно нарастает чувство безысходности, безнадежности и приходят мысли о самоубийстве, которые больные могут скрывать. Пониженное настроение порождает у них ипохондрические представления, они являются его следствием, как это характерно для неврозов. Длительность ипохондрических депрессий может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

При маскированных, лавированных эндогенных депрессиях больные  обычно жалуются на легкую угнетенность, невозможность радоваться. Они становятся нерешительными, менее энергичными, менее активными, нервными, тревожными. Обилие соматических жалоб не укладывается в картину какого-либо заболевания, создавая впечатление невроза.

Депрессивные  фазы могут протекать в виде соматических эквивалентов — головной боли, нарушений  сна, экземы, ночного недержания мочи, радикулита, астматических приступов и симптомов «сердечно-сосудистого невроза» и т. д. Больные могут длительно обследоваться и лечиться у специалистов, между тем хорошие результаты дает лечение у психотерапевта.

Депрессивный невроз

Невротическая депрессия, или депрессивный невроз, чаще всего возникает у лиц, не уверенных в себе, нерешительных, несамостоятельных, которые трудно приспосабливаются к новым жизненным условиям. К заболеванию также предрасположены лица сдержанные и целеустремленные, категоричные в своих суждениях, утрированно и формально понимающие чувство долга. Для них всегда затруднительно отступление от «принятых догм». Вместе с тем эти лица отличаются богатством аффективной жизни, им свойственны глубокие эмоциональные привязанности к близким людям. Заболевание является реакцией на длительную психотравмирующую ситуацию, которую данная личность не может разрешить. Например, служебную или семейную (алкоголизм мужа, конфликты на службе), а также представление о своей мнимой или реальной непривлекательности, невозможности устроить личную жизнь. Первоначально на отдельные невзгоды возникает кратковременная реакция, затем, после их многократного повторения, возникает и постепенно развивается неврастенический синдром со слезливостью и пониженным настроением. Иногда первоначально возникает невроз страха (тревоги), постепенно переходящий в невротическую депрессию. Развиваются подавленное настроение, грусть, тоска, плаксивость. Критическое отношение к болезни сохранено и больные пытаются с ней бороться. Характерны идеи несправедливого отношения к себе, жалобы на свою судьбу. Больные отмечают плохое самочувствие, слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. Различают астенический и тревожный варианты этой болезни.

 
Эндогенной депрессия: 
• вялая реакция (или отсутствие ее) на изменение ситуации; 
• отсутствие интереса к жизни; 
• заторможенность; 
• ощущение неспособности действовать; 
• оценка себя как ленивого, тактика самоуничижения; 
• ощущение бесполезности и бессилия; 
• сознание депрессии как чего-то качественно отличного от обыкновенного горя. 
 
В группу реактивных симптомов входят: 
• ощущение, что больной доставляет хлопоты окружающим; 
• начало заболевания со стресса; 
• приписывание семейным и служебным неприятностям ответственности за плохое самочувствие; 
• озабоченность благополучием семьи и друзей; 
• ощущение «конца жизненного пути»; 
• жалость к себе.

Признаки эндогенного  и реактивного заболевания могут  сочетаться в любых комбинациях  у одного и того же больного.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  литературы

1. Яковлев В.А..Клиническая  психология. Методическое пособия  для молодых преподавателей.М.2009 84 с.

2. Бройтигам В., Кристиан П., М. фон Рад. Психосоматическая медицина. М. «ГЭОТАР Медицина», 1999.

3. Зейгарник Б.В. Патопсихология: Хрестоматия 2-е изд., испр. и доп. - М.: Когито - Центр, 2000.

4. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна - СПб.: «Питер», 2002.

5. Клиническая психология: учебник. /Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб.: «Питер», 2002.

6. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. М., 1988.

7. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., 1973.

8. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. - М.: «МЕДпресс», 2001.

9. Николаева В.В., Соколова Е.Т. Патопсихология: Хрестоматия.- М.: Когито-Центр, 2000.

10. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия. / Под ред. К.П. Крискер, Г. Флайбергер, Г.К. Розе, Э. Вульф. – М.: «Алетейа»., 1999.

11. Психосоматическая проблема: психологический аспект / Под ред. Ю.Ф. Полякова, В.В. Николаевой. – М., 1992.

12. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. – М., Апрель-Пресс, 1999.