Неврозы у детей.

    В этиологии истерического  невроза важная  способствующая роль  принадлежит истероидным чертам личности (демонстративность, «жажда признания», эгоцентризм), а также психическому инфантилизму.

  В клинике истерических  расстройств у  детей ведущее  место занимают  моторные и соматовегетативные  нарушения: астазия-абазия, истерические парезы  и параличи конечностей,  истерическая афония, а также истерические  рвоты, задержка  мочеиспускания, головные  боли, обмороки, псевдоалгические явления(т.е. жалобы на боли в тех или иных частях тела) при отсутствии органической патологии соответствующих систем и органов, а также при отсутствии объективных признаков боли. В младшем детском возрасте часто встречаются рудиментарные моторные припадки: падения с криком, плачем, разбрасыванием конечностей, ударами об пол и аффект-респираторные приступы, которые возникают в связи с обидой, недовольством при отказе выполнить требование ребенка, наказании и т.д. Наиболее редко у детей и подростков встречаются истерические сенсорные расстройства: гипер- и гипестезия кожи ислизистых, истерическая слепота (амавроз).

Неврастения (астенический невроз).

Возникновению неврастении у  детей и подростков способствуют соматическая ослабленность  и  перегрузка различными дополнительными  занятиями.

Неврастения в выраженной форме  встречается только у детей школьного  возраста и подростков. Основные проявления невроза – повышенная раздражительность, несдержанность, гневливость  и в то же время  –

истощаемость  аффекта, легкий переход  к плачу, утомляемость, плохая переносимость  любого психического напряжения. Наблюдается  вегетососудистая дистония, сниженный аппетит, расстройства сна. У  детей более младшего возраста отмечаются двигательная расторможенность, неусидчивость, склонность к лишним движениям.

Ипохондрический невроз.

Невротические расстройства, в структуре  которых преобладают  чрезмерная озабоченность  своим здоровьем  и склонность к  необоснованным опасениям  по поводу возможности  возникновения того или иного заболевания. Встречается в  основном у подростков.

Системные неврозы.

У детей встречаются  несколько чаще общих  неврозов.

Невротическое заикание.

Психогенно  обусловленное нарушение  ритма, темпа и  плавности речи, связанное  с судорогами мышц, которые участвуют  в речевом акте. У мальчиков заикание возникает значительно  чаще, чем у девочек. Расстройство в основном развивается в  период становления  речи (2-3 года) или  в возрасте 4-5 лет,

  происходит значительное  усложнение фразовой  речи и формирование  внутренней речи. Причинами невротического  заикания могут  быть острые, подострые  и хронические  психические травмы. У детей младшего  возраста наряду  с испугом частой  причиной невротического  заикания является  внезапная разлука  с родителями. Вместе  с тем возникновению  невротического заикания  способствует ряд  условий: семейная  слабость церебральных  механизмов речи, проявляющаяся в  различных речевых  расстройствах, невропатические  состояния, информационные  перегрузки, попытки  родителей форсировать  речевое и интеллектуальное  развитие ребенка  и др.

Невротические тики.

Объединяют  разнообразные автоматизированные привычные движения (мигание, наморщивание кожи лба, крыльев носа, облизывание губ, подергивание головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также «покашливание», «хмыкание»,  «хрюкающие» звуки (респираторные тики), которые возникают в результате фиксации того или иного защитного движения, первоначально целесообразно. В части случаев тики относят к проявлениям невроза навязчивости. Вместе с тем нередко, особенно у детей дошкольного младшего школьного возраста, невротические тики не сопровождаются чувством внутренней несвободы, напряжения, стремлением к навязчивому повторению движения, т.е. не носят навязчивого характера. Такие привычные автоматизированные движения относятся к психопатологически недифференцированным невротическим тикам. Невротические тики (включая навязчивые) – распространенное расстройство в детском возрасте, они обнаруживаются у мальчиков в 4,5% и у девочек в 2,6% случаев. Наиболее часты невротические тики в возрасте от 5 до 12 лет. Наряду с острыми и хроническими психическими травмами в происхождении невротических тиков играет роль местное раздражение (конъюнктивит, инородное тело глаза, воспаление слизистой верхних дыхательных путей и т.п.). Проявления невротических тиков довольно однотипны: преобладают тикозные движения в мышцах лица, шеи, плечевого пояса, респираторные тики. Часты сочетания с невротическим заиканием и энурезом. 

Невротические расстройства сна.

У детей и подростков встречаются весьма часто, однако изучены недостаточно.

  В их этиологии  играют роль различные  психотравмирующие  факторы, особенно  действующие в  вечерние часы. Клиника  невротических расстройств  сна

выражается  нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми движениями, расстройством глубины  сна с ночными  пробуждениями, ночными  страхами, яркими устрашающими сновидениями, а также  снохождениями и сноговорениями.  Ночные страхи, встречающиеся в основном у детей дошкольного младшего школьного возраста, представляют собой рудиментарные сверхценные переживания с аффектом страха, содержание которых прямо или символически связано с психотравмирующими обстоятельствами. Невротические снохождения и сноговорения тесно связаны с содержанием сновидений.

Невротические расстройства аппетита (анорексия).

Группа  системных невротических  расстройств, характеризующихся  различными нарушениями  пищевого поведения  в связи с первичным  снижением аппетита. Чаще всего наблюдается  в раннем и дошкольном возрасте. Непосредственным поводом к возникновению  невротической анорексии  часто является попытка  матери насильно накормить  ребенка при его  отказе от еды, перекармливание, случайное совпадение кормления с каким-либо неприятным впечатлением (испуг, связанный с тем, что ребенок случайно подавился, резкий окрик, ссора взрослых и  т.п.). Клинические  проявления включают отсутствие у ребенка желания есть любую пищу или выраженную избирательность к еде с отказом от многих обычных продуктов, очень медленный процесс еды с долгим пережевыванием пищи, частые срыгивания и рвота во время еды. Наряду с этим наблюдаются пониженное настроение, капризность, плаксивость во время приема пищи.

Невротический энурез.

Психогенно  обусловленное неосознанное упускание мочи, преимущественно вовремя ночного сна. В этиологии энуреза, помимо психотравмирующих факторов, играют роль невропатические состояния, черты тормозимости и тревожности в характере, а также идентичная семейная отягощенность. Клиника невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации. Ночное недержание мочи учащается при обострении психотравмирующей ситуации, после физических наказаний и т.п. Уже в конце дошкольного и начале школьного возраста появляются переживание недостатка, пониженная самооценка, тревожное ожидание нового упускания мочи. Это нередко ведет к нарушениям сна. Как правило, наблюдаются другие невротические расстройства: неустойчивость настроения, раздражительность, капризность, страхи, плаксивость, тики.

Невротический энкопрез.

Проявляется в непроизвольном выделении незначительного  количества испражнений  при отсутствии поражений  спинного мозга, а  также аномалий и  других заболеваний  нижнего отдела кишечника  или сфинктера  анального отверстия. Встречается примерно в 10 раз реже энуреза, в основном у мальчиков в возрасте от 7 до 9 лет. В этиологии основная роль принадлежит длительной эмоциональной депривации, чрезмерно строгим требованиям к ребенку, внутрисемейному конфликту. Патогенез энкопреза не изучен. Клиника характеризуется нарушением навыка опрятности в виде появления небольшого количества испражнений при отсутствии позыва к дефекации. Часто ему сопутствует пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, невротический энурез.

Патологические  привычные действия.

Группа  специфических для  детей и подростков психогенных нарушений  поведения, в основе которых лежит  болезненная фиксация произвольных действий, свойственных детям  раннего возраста. Наиболее распространенными  являются сосание  пальцев, кусание ногтей (онихофагия), генитальные манипуляции (раздражение половых органов, завершающееся оргазмом), напоминающие онанизм (мастурбацию). Реже встречаются болезненное стремление выдергивать или выщипывать волосы на волосистой части головы и бровях (трихотилломания) и ритмическое раскачивание головой и туловищем (яктация) перед засыпанием у детей первых 2 лет жизни. 

Профилактика  неврозов у детей  и подростков прежде всего основана на психогигиенических мерах, направленных на нормализацию внутрисемейных отношений и коррекцию неправильного воспитания. Учитывая важную роль в этиологии неврозов особенностей характера ребенка, целесообразны воспитательные мероприятия по психическому закаливанию детей с тормозимыми и тревожно-мнительными чертами характера, а также с невропатическими состояниями. К таким мероприятиям относятся формирование активности, инициативы, обучение преодолению трудностей, дезактуализация пугающих обстоятельств (темнота, разлука с родителями, встреча с незнакомыми людьми, с животными и т.п.). Важную роль играет воспитание в коллективе с

• определенной индивидуализацией подхода, подбором товарищей определенного

склада  характера. Определенная профилактическая роль принадлежит также  мерам по укреплению физического здоровья, прежде всего занятиям физкультурой и спортом. Немалая роль принадлежит  психогигиене умственного  труда школьников, предупреждению их интеллектуальных и информационных перегрузок.

Что делать, если у ребенка  невроз?

Невроз, как и многие другие заболевания, гораздо  легче предотвратить, чем лечить. Но лечить его можно и  нужно. Лечение невроза, как правило, длительное. Проводит его только специалист в тесном контакте с семьей ребенка. Никакой  общей схемы лечения  всех неврозов, которую можно было бы опубликовать в журнале или научно-популярной книжке, не существует. Борьба с неврозом всегда, абсолютно во всех случаях требует выработки сугубо индивидуальной стратегии и тактики лечения.

Может ли невроз пройти сам  собой? Да, в некоторых  случаях может (особенно если речь идет о  травматических неврозах). Но лечение все  равно предпочтительнее, так как один невроз (и  в этом он похож  на известное соматическое заболевание - воспаление легких) как бы торит  дорожку другому. После одного перенесенного воспаления легких риск следующего воспаления (после провокации - ангины, гриппа, бронхита) повышается во много раз. Так же обстоит дело и с неврозом. Только роль провоцирующего фактора здесь будет выполнять психическая травма.

На  первом этапе преодоления  заболевания неврозом врачи-невропатологи  часто выписывают больному ребенку  транквилизаторы, антидепрессанты, реже - снотворные препараты. Но сами по себе эти  препараты не излечивают невроза.

Основной  метод лечения  невроза - это психотерапия. Если речь идет о  подростке, то психотерапией  занимаются именно с  ним, если ребенок  совсем мал - психотерапию проходит вся семья. Для детей "среднего" возраста (5-11 лет) наиболее оптимальной часто  является игровая  психотерапия. Цель психотерапии - устранение психической травматизации ребенка, а также выявление внутреннего конфликта и по возможности его разрешение.

Больной неврозом ребенок  чувствует себя немощным и несостоятельным, проигрывающим или  уже проигравшим  в жизненной борьбе. Задача психотерапии и тех коррекционных  мероприятий, которые  психотерапевт рекомендует  родителям и самому ребенку, - сделать  адекватной его самооценку (сказать "повысить" - нельзя, так как при  истерическом неврозе  она зачастую чрезмерно  завышена), вернуть  ребенку чувство  состоятельности  и уверенности  в себе.