Основні напряму в психотерапії

Основні напряму в  психотерапії

Введення.

Що таке психотерапія? По суті, це розмова  з тими, хто потрапив у біду , Що надає можливість висловити свої проблеми і допомагає зрозуміти, в чому ж суть цього лиха, і  знайти вихід. Термін «психотерапія» використовується як у більш вузькому, так і в більш широкому сенсі: він відноситься до форм лікування емоційних і психічних розладів, формам, заснованим на бесіді і особистісному контакті з терапевтом, на противагу фізичними методами ( медикаментозного лікування і електромагнітного впливу). Фундаментальна завдання психотерапії, як і інших галузей медицини, полягає в тому, щоб полегшити процес одужання. Відторгнення і придушення будь-яких аспектів власної особистості відбувається тому, що вони здаються страшними і завдають біль. Процес психотерапії полягає у виявленні подібних почуттів, у допомоги пацієнта при усвідомленні цих почуттів і в перетворенні їх таким чином, щоб вони перестали грати деструктивну роль.

Основні напрямки в психотерапії.

При всій розмаїтості психотерапевтичних підходів існує три основних напряму в психотерапії, іншими словами, три психотерапевтичні теорії (Психодинамічна, поведінкова і гуманістична, «досвідчена») відповідно трьома основними напрямками психології, і кожне з них характеризується своїм власним підходом до розуміння особистості та особистісних порушень і логічно пов'язаної з цим власною системою психотерапевтичних впливів.

Динамічне (психодинамічний) напрям у  психотерапії.

Динамічне напрямок у психотерапії засноване на глибинної психології -- психоаналізі. В даний час в рамках динамічного напрямку існує багато різних шкіл, проте загальним, об'єднуючим погляди представників цього підходу, є уявлення про несвідомих психічних процесах і психотерапевтичних методах, що використовуються для їх аналізу та усвідомлення.

Психологічна концепція. Засновником  психоаналізу є Фрейд. Психологічна концепція, концепція особистості  в психоаналізі являє собою реалізацію психодинамічного підходу. Термін «психодинамічної»  припускає розгляд психічного життя  людини, психіки з точки зору динаміки, з точки зору взаємодії, боротьби і конфліктів її складових (різних психічних феноменів, різних аспектів особистості) та їх впливу на психічну життя і поведінку людини.

Несвідомі психічні процеси. Центральними у психоаналізі є уявлення про несвідомих психічних процесах, які розглядаються як основні детермінанти особистісного розвитку, як основні чинники, які рухають сили, що визначають і регулюють поведінку і функціонування людської особистості. Загалом, психічне життя людини розглядається як вираження несвідомих психічних процесів. Зміст несвідомого складають інстинктивні спонукання, первинні, вроджені, біологічні потяги і потреби, які загрожують свідомості і витісняються в область несвідомого.

Інстинкти і мотивація. Інстинкти, з точки зору Фрейда, це не вроджені рефлекси, а спонукальні, мотиваційні сили особистості, це - психічне вираження імпульсів і стимулів, що йдуть від організму (і, в цьому сенсі, біологічних), психічний вираз стану організму або потреби, що викликала цей стан. Метою інстинкту є ослаблення або усунення порушення, усунення стимулів, пов'язаних з потребою організму, іншими словами, задоволення потреби за рахунок певного відповідного поведінки (наприклад, голод чи спрага спонукають людину шукати пиття або їжу, їсти і пити). Саме ця внутрішня стимуляція, внутрішнє збудження, пов'язане зі станом та потребами організму, з точки зору Фрейда, є джерелом психічної енергії, яка забезпечує психічну активність людини (зокрема, поведінкову активність). Тому інстинктивні спонукання розглядаються як мотиваційні сили, отже, мотивація людини спрямована на задоволення потреб організму, на редукцію напруги і збудження, викликаного цими потребами. Інстинкти ж являють собою психічні образи цього порушення, представлені як бажання. Фрейд виділяв дві групи інстинктів: інстинкти життя (Ерос), спрямовані на самозбереження, на підтримку життєво важливих процесів (голод, спрага, секс) та інстинкти смерті (Танатос), руйнівні сили, спрямовані або всередину, на самого себе, або зовні (агресія, садизм, мазохізм, ненависть, суїциди

Фрейд вважав, що з усіх інстинктів життя найбільш значимими для  розвитку особистості є сексуальні інстинкти. У зв'язку з цим досить часто терміном «Лібідо» позначають саме енергію сексуальних інстинктів. Однак потрібно мати на увазі, що енергія лібідо позначає енергію всіх життєвих інстинктів.

Концепція особистості. Розглядаючи  проблему організації психіки, проблему особистості, Фрейд створив дві  моделі: топографічну (рівні свідомості) і структурну (особистісні структури). Згідно з топографічної (більш ранньої) моделі, в психічному житті людини можна виділити три рівні: свідомість (те, що усвідомлюється людиною в даний момент), предсознательное (те, що не усвідомлюється в даний момент, але досить легко може бути усвідомлено) і несвідоме (те, що не усвідомлюється в даний момент, і практично не може бути усвідомлено людиною самостійно; воно включає інстинктивні імпульси, переживання, спогади, витіснені в несвідоме як загрозливі свідомості). Більш пізня модель особистісної організації - структурна. Згідно цієї моделі особистість включає три структури, три інстанції: Ід (Воно), Его (Я) і Супер-Его (Над-Я). Ід є джерелом психічної енергії, діє в несвідомому і включає базальні інстинкти, первинні потреби і імпульси. Ід діє згідно з принципом задоволення, прагне до негайної розрядки напруги, яка викликається первинними (біологічними, що йдуть від організму) мотивами, не враховуючи ніяких соціальних норм, правил, вимог, заборон. Его (розум) спрямовує і контролює інстинкти. Его функціонує на всіх трьох рівнях свідомості, є сполучною ланкою, посередником між Ід і зовнішнім світом, здійснює аналіз внутрішніх станів і зовнішніх подій і прагне задовольнити потреби Ід, досягти розрядки напруги (викликаного первинними потребами) з урахуванням вимог зовнішнього світу, з урахуванням норм і правил (наприклад, відстрочити задоволення потреб до відповідного моменту). Его діє згідно з принципом реальності, прагне забезпечити задоволення інстинктивних потреб, пізнаючи й аналізуючи внутрішній і зовнішній світ і вибираючи найбільш розумні та безпечні засоби і шляхи для задоволення потреб. Супер-Его - це моральний аспект особистості, совість і ідеальне Я. Супер-Его також функціонує на всіх трьох рівнях свідомості. Воно формується в процесі виховання та соціалізації індивіда за рахунок інтерналізації (засвоєння) соціальних норм, цінностей, стереотипів поведінки. Супер-Его діє згідно з морально-етичного принципом, здійснюючи контроль над поведінкою людини (самоконтроль) і перешкоджає прояву внутрішніх імпульсів, які не відповідають соціальним нормам і стандартам. Таким чином, Ід прагне до негайної розрядки напруги і не співвідноситься з реальністю. Супер-Его перешкоджає реалізації цих бажань і прагне придушити їх. Его, навпаки, сприяє здійсненню бажань Ід, але прагне співвіднести їх з реальністю, з вимогами та обмеженнями соціального середовища, стаючи, тим самим, ареною боротьби між Ід і Супер-Его, між первинними потребами та моральними нормами, правилами, вимогами, заборонами. Якщо тиск на Его є надзвичайно сильним, то виникає тривога.

Тривога. Тривога, з точки зору Фрейда, є функцією Его і Его попереджає про небезпеку, що насувається, загрози, допомагаючи особистості реагувати  в подібних ситуаціях (ситуаціях  небезпеки, загрози) безпечним, адаптивним способом. Фрейд виділяв три типи тривоги: об'єктивну, або реалістичну (пов'язану з впливами зовнішнього світу), невротичну (пов'язану з впливами Ід) і моральну (пов'язану з впливами Супер-Его). Об'єктивна тривога виникає у відповідь на реальні небезпеки навколишнього реального світу. Невротична тривога по суті є страхом перед покаранням за неконтрольоване прояв потреб Ід, вона виникає в результаті впливу імпульсів Ід і небезпеки, що вони будуть усвідомлені, але не можуть контролюватися. Моральна тривога заснована на побоюваннях перед покаранням з боку Супер-Его, яке наказує поведінку, що відповідає соціальним стандартам. Моральна тривога - це страх перед покаранням за проходження інстинктивним спонукань, відчуття провини чи сорому, що виникають у людини, коли він здійснює або хотів би зробити вчинки, що суперечать моральним нормам і правилам (вимогам Супер-Его).

Захисні механізми. Тривога - це сигнал про небезпеку, що супроводжується  певним рівнем напруги. Тривога викликає і активізує захисні механізми (механізми захисту), які пов'язані зі збільшенням інстинктивного напруги, загрозою Супер-Его або реальною небезпекою. Захисні механізми - це певні прийоми, що використовуються Его і спрямовані на зниження напруги і тривоги. Фрейд писав, що «захисні механізми - це загальна назва для всіх спеціальних прийомів, які використовують Его в конфліктах, які можуть призвести до неврозу ». Функція захисних механізмів полягає в тому, щоб не допустити усвідомлення інстинктивних імпульсів, іншими словами, оберегти Его від тривоги. Вони є несвідомими і пасивними, значною мірою спотворюють реальність і направлені всередину - на зниження тривоги (на відміну від копінг-механізмів, які являють собою механізми активного совладанія з ситуацією, досить адекватно відображають реальність і спрямовані на її активне перетворення).

Виділяють різні види захисних механізмів.

Витіснення розглядається як основа всіх захисних механізмів, воно забезпечує прямий шлях уникнення тривоги і  як складова частина входить до склад  будь-якого іншого захисного механізму. Витіснення являє собою процес, за допомогою якого неприйнятні імпульси стають несвідомими, намагання уникнути за рахунок неусвідомленість неприємних думок і бажань тих почуттів і того досвіду, які приносять біль і страждання. Проекція -- це процес, за допомогою якого специфічні імпульси, бажання, сторони себе або внутрішні об'єкти представляються людині локалізованими в деякому зовнішньому по відношенню до себе об'єкті. Проекція внутрішніх об'єктів полягає в те, що людина приписує свої власні неприйнятні почуття, думки, поведінку інших людей. Заперечення передує проекції і являє собою захист від реальності, яка приносить біль, це - захисний механізм, за допомогою якого або заперечується (не визнається) яка-небудь подія або досвід, заподіює страждання, або якась сторона самого себе. Заміщення припускає переадресування інстинктивного імпульсу на менш загрозливий об'єкт, заміну об'єкта розрядки, справжнього джерела негативних почуттів іншим, безпечнішим. Раціоналізація - це процес, за допомогою якого дійсному поведінки дається обгрунтування, яке не тільки його виправдовує, але і маскує його істинну мотивацію, поведінку представляється і пояснюється таким чином, що виглядає цілком розумним і виправданим. Пропонована аргументація при цьому не є логічно обгрунтованою і часто не витримує жодної критики. Ідентифікація - це процес, за допомогою якого тривога знімається за рахунок ототожнення (ідентифікації) себе з значущим, важливим особою, що представляється людині менш вразливим у тривожних ситуаціях, вона може виражатися в наслідуванні стилю поведінки, манер, одягу іншого людини ( «Якщо б я був таким як він, то відчував би себе багато краще»). Ідентифікація з агресором являє собою вид ідентифікації, яка полягає в тому, що людина уподібнюється людині з агресивною поведінкою, імітує поведінку тих, хто викликає в ньому страх. Інтроекція або інтроектівная ідентифікація ( «проектуванні всередину») також є різновидом ідентифікації і являє собою процес ототожнення з внутрішнім об'єктом (інтроектом), процес, за допомогою якого людина як би вбирає в себе якості іншої людини, представляє якості іншого своїми власними. У цьому сенсі Супер-Его розглядається як результат інтроекціі. Ізоляція - це механізм захисту, за допомогою якого людина відокремлюється яка-небудь подія, що приносить йому біль, перешкоджає йому стати частиною свого значущого досвіду. Емоційна ізоляція являє собою спробу ізолюватися від психологічної болю, людина стає «бездушним» (як робот). Реактивная формація або реактивне освіта - процес, за допомогою якого людина справляється з неприйнятними імпульсами шляхом формування протидії, перетворюючи цей імпульс в щось протилежне, перебільшуючи (гипертрофируя) протилежне прагнення і висловлюючи його в своїх думках і поведінці. Регресія - процес, за допомогою якого у разі загрози людина намагається повернутися до ранніх періодів життя, коли він відчував себе більш безпечно, до колишніх «дитячим» стереотипам поведінки. Фантазування полягає в те, що людина в загрозливих ситуаціях намагається позбутися тривоги, ідучи в фантазії замість того, щоб реально діяти. Сублімація займає особливе місце серед захисних механізмів. Фрейд розглядав сублімацію як єдиний, «не невротичний» механізм, єдиний «здоровий» шлях трансформації інстинктивних імпульсів. Так, зокрема, він писав, що конфлікт є невротичних тільки в тому випадку, якщо він дозволяється шляхом застосування захисних механізмів, відмінних від сублімації. Він також вважав, що саме сублімація забезпечує розвиток людської культури як такої. Сублімація сприяє розрядки енергії інстинктів у соціально прийнятних (неінстінктівних) формах поведінки і являє собою заміну потреб, які не можуть бути задоволені безпосередньо, на соціально прийнятні мети, заміну інстинктивних способів поведінки на способи поведінки, прийняті в культурі, за рахунок зміни мети і об'єктів. Для прикладу можна порівняти сублімацію з заміщенням. Людина відчуває сильне роздратування по відношенню до свого начальника, але він не може собі дозволити розрядити свої агресивні імпульси безпосередньо. Якщо для розрядки цієї енергії просто знаходиться інший, менш небезпечний об'єкт (наприклад, людина приходить додому і кричить на своїх домашніх або б'є собаку), то тут мова йде про заміщення. Якщо ж він знаходить соціально прийнятний спосіб розрядки (наприклад, йде в спортивний зал і займається боксом), то в даному випадку ми маємо справу з сублімацією.

Таким чином, Его сприяє здійсненню бажань Ід, але прагне співвіднести їх з реальністю, з вимогами та обмеженнями  соціального середовища, стаючи, тим  самим, ареною боротьби між Ід і Супер-Его, між первинними потребами та моральними нормами, правилами, вимогами, заборонами. Якщо тиск на Его є надзвичайно сильним, то виникає тривога. Тривога -- це сигнал про небезпеку, що супроводжується зростанням напруги. Вона викликає і активізує захисні механізми, основна мета яких полягає в зниженні цього напруги. Однак далеко не завжди їх дія виявляється ефективним. Якщо тривога не знижується значно або знижується лише на нетривалий час (оскільки захисні механізми не спрямовані на активне перетворення і переробку конфліктів, проблем і ситуацій, а лише на витіснення їх у несвідоме, «видалення» зі свідомості), то наслідком цього може бути розвиток невротичного стану.

Психотерапія. Виходячи з уявлень  про організацію і механізмах функціонування психіки і виникнення неврозів, Фрейд розробив відповідає цьому лікувальний?? етод. Ключовими поняттями психоаналізу як психотерапевтичної системи є вільні асоціації, інтерпретація, перенесення і опір. З цього приводу Фрейд писав: «Припущення про несвідомих психічних процесах, визнання теорії придушення і опору, дитячої сексуальності та едипове комплексу утворюють головні елементи психоаналізу та базисні передумови цієї теорії. Ніхто не може вважати себе психоаналітиком, якщо він не визнає їх ». Звичайно, психоаналіз як терапевтична система за наступні роки зазнав істотне розвиток і зміни.

Виходячи з того, що невроз розуміється як результат  конфлікту між несвідомим і свідомістю, основне завдання психотерапії в  рамках психоаналізу полягає в тому, щоб зробити несвідоме свідомим, усвідомити несвідоме. Завдання психотерапевта-психоаналітика полягає в тому, щоб розкрити і перевести до свідомості несвідомі тенденції, потяги і конфлікти, тобто сприяти усвідомленню. Психоаналітик будує процес таким чином, щоб полегшити прояв і розуміння несвідомого. Як же зробити несвідоме свідомим? Відповісти на це питання можна тільки звернувшись до теоретичних уявлень Фрейда про способи і шляхи вираження несвідомого. Відповідно до цих уявлень для того, щоб досягти усвідомлення, психоаналітик повинен піддати аналізу ряд психічних феноменів, в яких несвідоме знаходить своє вираження. Такими феноменами є вільні асоціації, символічні прояви несвідомого, перенесення і опір. Це означає, що в самому загальному вигляді можна сказати, що сутність психоаналізу полягає у виявленні і усвідомленні несвідомого за рахунок аналізу його символічних проявів, вільних асоціацій, перенесення і опору.

Особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія.

Це психотерапевтичний напрям за основними своїми характеристиками належить до динамічного напрямку. Проте, враховуючи, що вона є однією з найбільш розроблених в Росії психотерапевтичних систем, тут б хотілося дуже коротко також простежити зв'язок між концепцією норми (особистості), концепцією патології (неврозу) і власне психотерапевтичної системою (її завданнями). Особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія заснована на психології відносин (концепція особистості) і патогенетичної концепції неврозів (біопсихосоціальна концепція невротичних розладів).

Психологічна концепція. У рамках цього підходу особистість  розглядається як система відносин індивіда з навколишнім середовищем, як цілісна, організована система активних, виборчих, соціальних і свідомих зв'язків  з реальною дійсністю. Центральне місце в цьому визначенні займає поняття «ставлення». Психологічна категорія відносини розуміється як внутрішнє суб'єктивне ставлення, що формується під впливом відносин реального світу на основі психічних властивостей людини як індивіда. Саме внутрішньо суб'єктивні відносини характеризують особистість конкретної людини, його неповторну індивідуальність. Відносини є ядром особистості, вони являють собою внутрішні умови, переломлює і опосередковують впливу ззовні. Мясищев виділяв три групи відносин: ставлення до себе, ставлення до інших людей і ставлення до світу об'єктів і явищ. Кожне ставлення характеризується трьома компонентами: когнітивним, емоційним і поведінкових. Когнітивний компонент містить інформацію про об'єкт відносини, емоційний -- ступінь привабливості, бажаність або непривабливості, небажаність цього об'єкту, емоційне ставлення до нього, поведінковий -- містить способи поведінки і взаємодії з цим об'єктом. Відносини особистості, певним чином пов'язані між собою, утворюють систему відносин, яка іерархізована у кожної людини індивідуально, все відносини, що входять до складу системи, мають різну значущість для людини, що пов'язано з історією розвитку її особи. Система відносин задає певні способи поведінки, грає направляючу і динамізує роль у цілісному поводженні людини.

Концепція неврозу. Патогенетична  концепція розглядає невроз як психогенне розлад, що виникає в результаті порушення особливо значимих для  особистості відносин і проявляється у специфічних клінічних феномени при відсутність психотичних явищ. Порушення відносин можна в самому загальному вигляді охарактеризувати як спотворення когнітивного компонента внаслідок його неусвідомленість або недостатньому ступені усвідомлення і надмірне переважання емоційного компонента, що призводить до неадекватності відносини, і воно вже не може забезпечувати адекватну регуляцію поведінки. Розуміння неврозу як психогенного захворювання, в етіопатогенезі якого простежується психологічно зрозуміла зв'язок між виникненням порушень, клінічної картиною і її динамікою, з одного боку, і особливостями системи відносин, особистісними особливостями, а також характером і динамікою психотравмуючої патогенної ситуації, з іншого, визначає орієнтацію психотерапевтичних впливів на корекцію особистості та реконструкцію її порушених відносин.