Переживание горя в старости

     Продолжительность – от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем к 7-9-му дню сменяясь постепенно другой картиной.

     Характеризуется утратой аппетита и сексуального влечения, мышечной слабостью, малой  или полной неподвижностью, которые  иногда сменяются минутами суетливой  активности, амимичностью, явлениями деперсонализации, ощущением нереальности происходящего («Этого не может быть!», «Это случилось не со мной!») [2].

     Отрицание произошедшего, которое происходит в этот момент, с точки зрения В.Ю. Сидоровой, включает в себя либо отрицание факта потери, либо её значимости, либо необратимости [8]. Отрицание  факта потери может варьировать  от лёгкого расстройства до тяжёлых  психотических форм, когда человек проводит несколько дней в квартире с умершим, прежде чем замечает, что тот умер.

     Оцепенение  – наиболее заметная особенность  этого состояния. Скорбящий скован, напряжён. Его дыхание затруднено, неритмично, частое желание глубоко  вдохнуть приводит к прерывистому, судорожному (как по ступенькам) неполному  вдоху.

     Нередко внешнее спокойствие, невозможность  заплакать зачастую расцениваются  окружающими людьми как эгоизм и  вызывают упрёки. Подобные переживания могут внезапно смениться острым реактивным состоянием.

     В сознании человека появляется ощущение нереальности происходящего, душевное онемение, бесчувственность, оглушённость.

     Оказание  помощи на этом этапе заключается  в молчаливом сопровождении человека, установлении тактильного контакта, помогающего человеку заплакать, т.е. «перейти» на следующий этап проживания процесса горевания и потери, вербализации его внутренних переживаний. Чем дольше длится этот период, тем тяжелее последствия [6].

     2. Фаза острого горя

     После первой реакции на смерть близкого человека – шока, отрицания, злобы  – происходит осознание утраты и смирение с ней. Это фаза поиска или отчаяния, которая длится от трёх дней до 6-7 недель (те самые 40 дней траура). Считается самой болезненной фазой, так как необходимо принять утрату как реальность, сказать жизни «да» в уже изменившейся жизни [2].

     Картина острого горя очень схожа у  разных людей. Общим для всех является нереалистическое стремление вернуть  утраченное и отрицание не столько  факта смерти, сколько постоянства  утраты. Возникают периодические  приступы физического страдания, длящиеся от двадцати минут до одного часа, спазмы в горле, припадки удушья с учащённым  дыханием, постоянная потребность вздохнуть, чувство пустоты в животе, потеря мышечной силы и интенсивное субъективное страдание, описываемое как напряжение или душевная боль. Состояние острой тревоги, бессонница, амнезия, реакция  ухода, оцепенение; проявляется соматическая симптоматика. Общим для всех являются жалобы на потерю силы и истощение: «почти невозможно подняться по лестнице», «всё, что я поднимаю, кажется  таким тяжёлым», «от малейших усилий я чувствую полное изнеможение»[6].

     В это время человеку бывает трудно удержать своё внимание во внешнем  мире. Могут наблюдаться некоторые  изменения сознания. Общим для всех является лёгкое чувство нереальности, ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей горюющего от других людей (иногда они выглядят призрачно или кажутся маленькими).

     Человек, которого постигла утрата, пытается отыскать в событиях, предшествовавших смерти, доказательства того, что он не сделал для умершего того, что мог, он обвиняет себя в невнимательности и преувеличивает значение своих малейших оплошностей, по этой причине многих охватывает чувство вины [5].

     Часто наблюдается такой навязчивый феномен, как – «если бы». «Если бы он был жив…», «Если бы я не отдал  бы его в такую-то школу, то…». Дальше идёт цепочка событий: «он не заболел  бы и не умер бы…». Постоянно идёт прорабатывание своей вины, хотя объективно этой вины нет. Откуда это чувство  возникает?

     У человека, потерявшего близкого, часто  наблюдается утрата теплоты в  отношениях с другими людьми, тенденция  разговаривать с ними с раздражением и злостью, желание, чтобы его  вообще не беспокоили, причём всё это  сохраняется, несмотря на усиленные  старания друзей и родных поддержать с ним дружеские отношения.

     Эти чувства враждебности, удивительные и необъяснимые для самих людей, очень беспокоят их и принимаются  за признаки наступающего сумасшествия.

     Пациенты  пытаются сдержать свою враждебность, и в результате у них часто  вырабатывается искусственная, натянутая  манера общения.

     Фрейд назвал процесс адаптации к несчастью  «работой» скорби.

     Современные исследователи «работу скорби»  характеризуют как когнитивный  процесс, включающий изменение мыслей об умершем, горечь утраты, попытку отстраниться от утраченного лица, поиск своего места в новых обстоятельствах [4]. Этот процесс не является какой-то неадекватной реакцией, от которой надо уберечь человека, с гуманистических позиций он приемлем и необходим. Имеется в виду очень тяжёлая психическая нагрузка, заставляющая страдать. Консультант способен доставить облегчение, однако его вмешательство не всегда уместно. Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько необходимо.

     3. Стадия навязчивости

     Третья  фаза острого горя – «остаточные  толчки», длящаяся до 6-7 недель с момента  трагического события. По другим данным, этот период может длиться год [2]. Иначе эту фазу именуют периодом отчаяния, страдания и дезорганизации и – не очень точно – периодом реактивной депрессии.

     Сохраняются, и первое время могут даже усиливаться, различные телесные реакции –  затруднённое укороченное дыхание, астения, мышечная слабость, утрата энергии, ощущение тяжести любого действия; чувство пустоты в желудке, стеснение  в груди, ком в горле; повышенная чувствительность к запахам; снижение или необычное усиление аппетита, сексуальные дисфункции [7]. Присутствуют взрывные реакции, эмоциональная лабильность, постоянное возбуждение, нарушение сна [6].

     Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется множество тяжёлых, иногда странных и пугающих чувств и мыслей. Это ощущения пустоты  и бессмысленности, отчаяние, чувство  брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны необыкновенная поглощённость образом умершего и его идеализация – подчёркивание необычайных достоинств, избегание воспоминаний о плохих чертах и поступках.

     Горе  накладывает отпечаток и на отношения  с окружающими. Здесь может наблюдаться  утрата теплоты, раздражительность, желание  уединиться.

     Изменяется  повседневная деятельность. Человеку трудно бывает сконцентрироваться на том, что он делает, трудно довести  дело до конца, а сложно организованная деятельность может на какое-то время  стать и вовсе недоступной. Порой  возникает бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольном подражании его походке, жестам, мимике.

     Утрата  близкого – сложнейшее событие, затрагивающее  все стороны жизни, все уровни телесного, душевного и социального  существования человека. Горе уникально, оно зависит от единственных в  своём роде отношений с ним, от конкретных обстоятельств жизни  и смерти, от всей неповторимой картины  взаимных планов и надежд, обид и  радостей, дел и воспоминаний.

     4. Стадия прорабатывания проблемы

     В этот период происходят самые важные и трудные для человека эмоциональные  события: понимание, осознание причин травмы и горя, оплакивание потери. Своеобразный девиз этого этапа – «простить и проститься», говорится последнее «прощай».

     На  этой фазе жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит, профессиональная деятельность, объект утраты перестаёт  быть главным средоточением жизни. Переживание горя теперь не ведущая деятельность, оно протекает в виде сначала частых, а потом более редких отдельных толчков, какие бывают после основного землетрясения. Такие остаточные приступы горя могут быть столь же острыми, как и в предыдущей фазе, а на фоне нормального существования субъективно восприниматься как ещё более острые. Поводом для них чаще всего служат какие-то даты, традиционные события («весна впервые без него») или события повседневной жизни («обидели, некому пожаловаться», «на его имя пришло письмо»).

     Четвёртая фаза, как правило, длится в течение  года: за это время происходят практически  все обычные жизненные события  и в дальнейшем начинают повторяться [2]. Годовщина смерти является последней  датой в этом ряду. Может быть, не случайно, поэтому большинство  культур и религий отводят  на траур один год.

     За  этот период утрата постепенно входит в жизнь. Человеку приходится решать множество новых задач, связанных  с материальными и социальными изменениями, и эти практические задачи переплетаются с самим переживанием.

     Он  очень часто сверяет свои поступки с нравственными нормами умершего, с его ожиданиями, с тем, «что бы он сказал».

     Если  эта фаза успешно не проходит, то горе переходит в хроническое.

     Иногда  это невротическое переживание, иногда – посвящение своей жизни  бескорыстному служению, благотворительности.

     5. Завершение эмоциональной работы  горя.

     Работа  считается подходящей к концу, когда  пациент обретает надежду и способность  строить планы на будущее [10].

     Описываемое нами нормальное переживание горя приблизительно через год вступает в свою последнюю  фазу – «завершения». Здесь горюющему приходится порой преодолевать некоторые культурные барьеры, затрудняющие акт завершения (например, представление о том, что длительность скорби является мерой нашей любви к умершему).

     Смысл и задача работы горя в этой фазе состоит в том, чтобы образ  умершего занял своё постоянное место  в продолжающемся смысловом целом  моей жизни (он может, например, стать  символом доброты) и был закреплён  во вневременном, ценностном измерении  бытия [2].

     С окончанием «работы скорби» происходит адаптация к реальности произошедшего, и душевная боль уменьшается. Во время последней стадии переживания утраты человека всё больше и больше начинают занимать окружающие его люди и новые события. Уменьшается зависимость от утраты, однако это не означает забвения.

     Можно сказать, что в случае переживания  утраты испытания не только приносят душевную боль и страдания, но и как  бы очищают душу, способствуют личному  росту человека, открывают перед  ним новые стороны бытия, обогащают  жизненным опытом для возможной  его передачи в будущем своим  близким. 

 

      Особенности переживания  горя в пожилом  и старом возрастах 

     Очевидно, что люди позднего возраста больше подвержены риску переживания тяжелых  утрат, чем молодые люди. Для пожилых становится очевидным, что жизнь не беспредельна, ограничена, времени остается мало. Не все утраты и потери могут быть чем-то компенсированы.

     Первой  потерей может стать смерть одного из супругов и близких членов семьи  или друзей. По исследованию Р. Калиша, на вопрос: «Сколько людей, которых вы лично знали, умерли за последние два года?» 33 % 60-летних и более пожилых назвали от четырех до семи человек, 22 % — восемь и более человек. Пожилые вынуждены смириться с тем, что в их годы постоянно приходится иметь дело со смертью близких для них людей.

     Можно установить, какие другие источники  горя наиболее значимы для пожилых. Так, проблема потери работы волнует пожилых в том случае, если они не желают ее оставлять. Чаще пожилые уже не работают в силу своих возрастных особенностей, связанных со здоровьем. Старики часто лишаются зрения, слуха, подвижности, устойчивости.

     Кастенбаум описывает «чрезмерную нагрузку от тяжести утраты» при повторении или наложении нескольких потерь. Не успев оправиться от смерти близкого человека, пожилой снова теряет кого-то. Восстанавливающая сила организма может оказаться недостаточной [7].

     Выражение горя

     Симптомы  физического выражения горя описаны  Дж. Ворденом на основе обследования большого числа своих клиентов. Общие признаки: тянущее чувство в животе, сжатие грудной клетки, сжатие в горле, повышенная чувствительность к шуму, все кажется ирреальным, короткое дыхание, слабость в мышцах, недостаток сил, сухость во рту. Последние четыре симптома приписываются именно пожилым людям.

     Ворден описывает также реакции морального выражения горя: сомнение, смущение, рассеянность, озабоченность мыслями об умершем, попытки прочувствовать смерть на себе, страх, тревога. Смерть близкого человека влияет на чувства самосохранения, самоуважения, самолюбия. Можно предполагать, что в разных возрастных группах эти реакции проявляются по-разному. У молодых или людей среднего возраста такие переживания временны в отличие от пожилых.

     Вероятно, замечает Калиш, горе ведет к изменениям в поведении. Совокупность негативных симптомов может вызвать потерю быстроты реакции или привести к малоподвижности. Изменения поведения достаточно многочисленны, некоторые из них присущи старикам и пожилым, другие — молодым людям.