Приобретённое слабоумие - деменция

       Содержание

1. Введение
2. Понятие деменция
3. Этиология деменции
4. Клиника деменции
5. Заключение
6. Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

       Некоторые психологические проблемы возникают  в результате повреждений или  дефектов ткани головного мозга. Повреждения головного мозга  могут снижать эффективность  мышления, восприятия и поведения. Взаимосвязь  между психическими нарушениями, органическими  повреждениями головного мозга  и аномальным поведением часто запутана и трудна для понимания главным  образом потому, что строение мозга  и его функции находятся в  тесной зависимости друг от друга.

       В случае появления морфологических  нарушений головного мозга в  пренатальный период или в очень раннем возрасте, у ребенка может возникнуть отставание в психическом развитии, степень которого зависит, прежде всего, от размеров повреждения. У некоторых людей с пренатальными или перинатальными (возникающими в момент рождения) повреждениями головного мозга может наблюдаться нормальное психическое развитие, однако они могут страдать от когнитивных или моторных нарушений, например расстройства научения или спастического состояния мышц (чрезмерных мышечных сокращений, препятствующих нормальной двигательной активности).

       Поражения головного мозга возможны и после  того, как закончилось его нормальное биологическое развитие. Огромное количество травм, заболеваний и воздействий  токсических веществ могут вызвать  функциональные  повреждения или  гибель нейронов и их нейромедиаторных связей, что зачастую приводит к явным нарушениям психологических функций. Иногда такие повреждения связаны с нарушениями поведения, которое становится плохо адаптированным и даже психопатическим. Люди, которые получили серьезные повреждения головного мозга, оказываются в совершенно ином  положении по сравнению с теми, которые начинают жизнь, имея такие дефекты. Когда ребенок старшего возраста или взрослый получает повреждение головного мозга, происходит утрата части ранее развитых функций. Эта утрата уже приобретенных навыков может быть болезненной и очевидной для пострадавшего, что отягощает уже существующую органическую травму психологической. В других случаях травма может нарушить способность к реалистической самооценке, вследствие чего больные плохо осознают свои потери и, таким образом, обладают слабой мотивацией к реабилитации.

       В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра к органическим психическим расстройствам причисляют деменции при атрофических процессах  коры (болезнь Альцгеймера, болезнь  Пика), сосудистые (атеросклеротические) деменции, мультиинфарктные (васкулярные) деменции, травматические деменции, эпилептические деменции, а также психогенное слабоумие или псевдодеменции.

       Весьма  широк спектр причин возникновения  деменции:

       - внутричерепные опухоли;

       - дефицит питания;

       - дегенеративные процессы, которые  часто развиваются в пожилом  возрасте;

       - многократные цереброваскулярные  нарушения или удары;

       - некоторые инфекционные заболевания  (СПИД, сифилис, менингит);

       - тяжелые или многократные черепно-мозговые  травмы;

       - аноксия (нехватка кислорода);

       - попадание в организм токсических  веществ;

       - некоторые психические заболевания  (шизофрения, эпилепсия).

       Современное состояние экологии, техногенные  катастрофы и чрезмерное развитие промышленности, состояние здравоохранения и  экономическая нестабильность, все  возрастающий уровень «психологической нагрузки» приводят к тому, что  никто не может считать себя застрахованным от упомянутых проблем. А, следовательно, и от возникновения деменции. 
 

ПОНЯТИЕ ДЕМЕНЦИЯ 

       Деменция - это синдром, обусловленный органическим поражением головного мозга и  характеризующийся нарушениями  в мнестической и других когнитивных сферах, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис. Эти нарушения должны быть выражены настолько, чтобы приводить к затруднениям в обыденной жизни и/или профессиональной деятельности. Часто деменция сопровождается эмоционально-аффективными расстройствами, однако уровень сознания остается неизмененным вплоть до терминальной стадии процесса. Наличие деменции не подразумевает необратимость дефекта, его прогрессирование, глобальное нарушение интеллектуальных функций или наличие некой специфической причины когнитивных нарушений. Возникновение деменции обычно незаметное (за исключением посттравматических, постаноксических и постинсультных расстройств), течение часто прогрессирующее, хотя в некоторых случаях оно может быть стационарным и даже обратимым.

       Частота встречаемости деменции возрастает с увеличением возраста: от 2% в  популяции до 65 лет до 20% у лиц  в возрасте 80 лет и старше. Среди  лиц старше 65 лет примерно у 9% имеется  легкая или умеренная деменция, у 5% - тяжелая деменция. Нередко довольно трудно разграничить начальные стадии деменции и забывчивость при нормальном старении, неправильное решение этой проблемы приводит к гипердиагностике деменции у пожилых. Обусловленные возрастом когнитивные нарушения проявляются легкими нарушениями памяти и некоторым замедлением скорости психических процессов. При этом существенных ограничений в обыденной и профессиональной деятельности из-за когнитивных нарушений не происходит. Эти лица часто классифицируются как имеющие “доброкачественную старческую забывчивость” или “обусловленные возрастом нарушения памяти”. Последующее наблюдение за ними, однако, нередко выявляет наличие прогрессирующей деменции. Поэтому данной категории больных показано динамическое наблюдение с повторным осмотром, обычно через 6-12 мес, что помогает объективизировать когнитивные нарушения.

       По  локализации выделяют:

       корковую  – с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера), лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия);

       подкорковую – с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий  надъядерный паралич, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества));

       корково-подкорковую (болезнь с тельцями Леви, корково-базальная дегенерация, сосудистая деменция);

       мультифокальную – с множественными очаговыми  поражениями (болезн Крейцфельда – Якоба)

       Термином  деменция в неврологии обычно определяют клинический синдром, характеризующийся  утратой памяти и других функций  мышления и возникающий при хронических  прогрессирующих дегенеративных поражениях головного мозга. Однако подобное определение  слишком узко. Синдром деменции характеризуется  не только расстройством процессов  мышления, но и определенным нарушением поведенческих реакций и изменениями  личности больного. Более того, нелогично  разделять любое сочетание симптомов, свидетельствующих о нарушении  функции мозга на основании скорости их развития и длительности. Поскольку  существует множество состояний, сопровождающихся деменцией различной этиологии, и механизмов возникновения, а также поскольку хроническая дегенерация нейронов только одна из причин этого, более правильно говорить о деменциях, или заболеваниях, приводящих к деменции. 
 

       ЭТИОЛОГИЯ ДЕМЕНЦИИ

       Деменция, развивающаяся на органической основе, во всем мире считается неврологической  проблемой.

       Систематизировать этиологию деменции крайне сложно, однако основными причинами являются:

       1) первичные дегенеративные заболевания,  среди которых абсолютно преобладают болезнь Альцгеймера и относительно редко встречается болезнь Пика, а также болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, спиноцеребеллярные дегенерации, надъядерный паралич, сочетание бокового амиотрофиче-ского склероза с деменцией, миоклонус-эпилепсия;

       2) сосудистые заболевания головного  мозга (сосудистая деменция).

       Эти две группы заболеваний, в особенности  болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция, составляют большую часть всех деменции.

       3) хронические интоксикации, среди  которых основное значение имеет  алкогольная и медикаментозная  (токсическая) деменция. В качестве  агентов лекарственных интоксикаций  следует указать прежде всего на антипсихотические препараты различного класса (фе-нотиазины, бутирофеноны и др.), снотворные, транквилизаторы и холинолитики, назначаемые в очень больших дозах на длительное время;

       4) метаболические нарушения в связи  с хроническими висцеральными  заболеваниями (печени, почек, легких, крови) и наследственными метаболическими  дефектами;

       5) эндокринопатии (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, болезнь Кушинга, гипофизарная кахексия, гиперкортицизм);

       6) витаминная недостаточность (фолиевая  кислота, никотиновая кислота,  витамины B1 и В12);

       7) инфекции: сифилитическая (прогрессивный  паралич), вирусные (лейкоэнцефалиты, подострый склерозирующий энцефалит), прионные (болезнь Крейцфельдта — Якоба, смертельная инсомния и др.), ВИЧ;

       8) другие заболевания — рассеянный  склероз, эпилепсия, ЧМТ, в том  числе хроническая субдуральная гематома, гидроцефалия, болезнь Штрюмпеля — Вильсона — Коновалова, нормотензивная гидроцефалия и др.

       В последнее время в качестве самостоятельной  нозологической формы выделена болезнь  диффузных телец Леви. Полагают, что она является одной из наиболее частых деменции. 
 

       КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕМЕНЦИИ 

       Характерный и выраженный признак — нарушения  познавательных функций. Другие важные клинические проявления — нарушения  поведения, эмоциональные расстройства. Заболевание развивается постепенно, однако часто расстройство обнаруживают после острого ухудшения состояния, вызванного изменением окружающей обстановки или сопутствующими соматическими  заболеваниями. Иногда при деменции наблюдают нехарактерные для больных агрессивное поведение или сексуальную расторможённость. При обнаружении изменений личности или поведения больного необходимо поставить вопрос о наличии деменции, особенно если больной старше 40 лет и не имеет текущего психического заболевания. Нарушения познавательных функций. Расстройства памяти. При деменции страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции. Для лёгкой деменции характерны умеренные нарушения памяти, в большей степени касающиеся событий недавнего прошлого, например забывание номеров телефонов, бесед или событий, происходивших в течение дня. В более тяжёлых случаях в памяти удерживается только хорошо заученный материал, а новая информация быстро забывается. На последних стадиях больной может забывать имена близких родственников, свою профессию или даже собственное имя, что проявляется дезориентацией в собственной личности.

       Расстройства  внимания при деменции проявляются тем, что больные утрачивают способность реагировать на несколько стимулов одновременно, переключать внимание с одной темы на другую.

       Расстройства  высших функций проявляются агнозией, апраксией, афазией.

       Нарушение ориентации во времени, как правило, появляется в самом начале заболевания и всегда предшествует нарушениям ориентации в месте и собственной личности (в отличие от делирия, при котором всегда сохраняется ориентация в собственной личности). Больной с далеко зашедшей деменцией, с выраженными нарушениями ориентации в пространстве легко теряется даже в знакомой обстановке.

       Изменения личности и расстройства поведения начинаются постепенно. Усиливаются основные черты личности, характерные для данного больного до заболевания: жизнерадостный и энергичный становится суетливым, беспокойным, а аккуратный и бережливый — жадным и т.д. Усиливается эгоизм, исчезают чуткость и отзывчивость по отношению к другим людям, появляются подозрительность, склонность к мелким обидам и конфликтам. Пациенты становятся сексуально расторможёнными. В отдельных случаях больные бродяжничают, собирают ненужный хлам. В других случаях больные становятся пассивными, безынициативными, бездеятельными, ничем не интересуются, не проявляют интереса к общению. По мере нарастания деменции пациенты становятся неопрятными, нечистоплотными, себя не обслуживают, не реагируют на присутствие окружающих.