Приобретённое слабоумие - деменция

       Расстройства  мышления. Темп мышления замедлен, снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению. Пациент не в состоянии решать задачи, обобщать. Речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует. При деменции возможно формирование бредовых идей, как правило, примитивного и нелепого по содержанию. Например, пациентка утверждает, что у неё украли норковую шубу, которой у неё никогда не было. У мужчин нередко развивается бред ревности.

       Снижение  критического отношения к своему состоянию и окружающему миру наблюдают в большинстве случаев. В стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно депрессивных реакций «катастрофические реакции» на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности. При частично сохранной критике больные обычно стараются скрывать их интеллектуальный дефект (например, меняют предмет разговора, шутят или пытаются каким-либо другим способом отвлечь внимание врача).

       Эмоциональные расстройства крайне разнообразны и изменчивы. У больных часто наблюдают депрессивные состояния, сопровождающиеся тревогой и раздражительностью, безразличием к окружающему, плаксивостью, злобой. В редких случаях отмечают маниакальные состояния с однообразной весёлостью, беззаботностью.

       При деменции иногда наблюдают  расстройства восприятия (галлюцинации и иллюзии). Например, больной говорит, что он слышит крики детей, которых убивают в соседней комнате.

       Если  изменения прогрессируют, особенно в случае дегенеративных заболеваний, у больных наблюдают потерю почтя всех умственных способностей. Почти всегда отмечают расстройство спонтанной речевой продукции и речи. Больной не может подобрать нужное слово или название, слова произносит с ошибками. Не может читать, понимать обращенную к нему речь. Позже присоединяются расстройства функций тазовых органов, снижение реактивности и в конечном счете мутизм. В некоторых случаях возникает вторичное физическое истощение. Потребление пищи, которое в начале заболевания может увеличиваться, в конце концов уменьшается с последующим развитием кахексии. Возникают локомоторные расстройства, произвольные движения становятся плохо координированными. Любое заболевание, сопровождающееся фебрилитетом, или метаболическое расстройство усугубляют спутанность сознания и могут вызвать ступор иди кому. Большую часть времени больной проводит в постели и умирает от пневмонии или других интеркуррентных заболеваний. Этот процесс может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

       Большинство нарушений поведения – это  прямое следствие (первичные симптомы) поражения нервной системы. Другие нарушения являются вторичными, т.е. это реакции в ответ на потерю разума. Например, говорят, что больной  с деменцией ищет уединения, чтобы  скрыть свой недуг, и поэтому может  казаться асоциальным или апатичным. Попыткой компенсировать нарушения  памяти может также быть избыточная педантичность. Дурные предчувствия, подавленное  настроение или раздражительность  могут отражать общую неудовлетворенность  необходимостью делать ограничения  в своей жизни. Может показаться, что даже при быстром ухудшении  состояния больной может реагировать  на свою болезнь и на людей, ухаживающих  за ним.

       Дегенеративные  заболевания могут приводить  к практически полной декортикации. Больной лежит с открытыми  глазами, однако не понимает происходящего. Он не говорит сам и не отвечает на вопросы. Не проявляет интереса к  пище, хотя глотает, если ее положить ему  в рот. Мышцы лица и конечностей  напряжены, сухожильные рефлексы повышены, иногда отмечают двусторонний симптом  Бабинского. Хватательный и сосательный рефлексы обострены. Возникают расстройства функций тазовых органов.

       Патоморфологические и патофизиологические изменения. При деменции отмечают выраженные органические поражения большого и промежуточного мозга. В некоторых случаях, таких  как сочетание болезни Альцгеймера  и сенильной деменции, а также  болезнь Пика, основой является дегенеративный процесс и гибель нервных клеток в ассоциативных полях коры головного  мозга со вторичными изменениями подкоркового белого вещества. К деменции может также приводить ограниченная дегенерация нейронов зрительного бугра. При других заболеваниях, таких как хорея Гентингтона, спиноцеребральная дегенерация и некоторые виды дегенеративных изменений в подкорковых ядрах и больших полушариях, деменция сопровождается дегенерацией нейронов скорлупы и хвостатого ядра. Артериосклеротическое поражение может привести к множественным инфарктам в зрительном бугре, базальных ядрах, стволе мозга и больших полушариях, которые сопровождаются деменцией. Могут поражаться двигательные, чувствительные и зрительные проекционные поля, а также ассоциативные поля. В тех случаях, когда в клинической картине преобладает умственная деградация, это состояние называют мультиинфарктной деменцией. К ступору, коме или деменции приводят травмы, вызывающие ушиб извилин головного мозга, особенно нижних и передних отделов лобной и височной долей, а также некрозы и кровоизлияния в области среднего мозга. Большинство заболеваний, приводящих к деменции, поражают довольно обширную область; лобные и теменные доли страдают чаще, чем другие отделы головного мозга.

       В некоторых случаях могут действовать  и другие механизмы. Так, например, снижение умственной деятельности и нарушение  походки происходят в результате длительного повышения внутричерепного  давления и хронической гидроцефалии (при значительном расширении желудочков мозга давление может не превышать 180 мм рт. ст.). Основным фактором является компрессия подкоркового белого вещества. К выраженному расстройству корковых функций может приводить сдавление  одного или обоих полушарий головного  мозга хронической субдуральной гематомой. При сифилисе и некоторых вирусных инфекциях, например герпетическом энцефалите, одной из причин развития деменции является диффузный воспалительный процесс. Некоторые токсикозы и болезни обмена веществ могут приводить к нарушению деятельности нервной системы и создавать клиническую картину, сходную, если не идентичную, таковой при деменции. Следует помнить, что биохимические расстройства также вызывают нарушение деятельности нервной системы.

       ЗАКЛЮЧЕНИЕ

       Знание  этиологии и основных симптомов  этого заболевания безусловно необходимо специальным психологам, дефектологам, психиатрам, медицинским психологам т.е. людям, профессионально занимающимся нарушениями интеллекта. Выявление деменции на ранних стадиях позволяет замедлить процесс развития деменции, задержать ухудшения интеллектуальных функций и утрату личностных черт. В некоторых случаях своевременная постановка диагноза и лечение позволяют продлить относительно приемлемое состояние психики человека на многие годы.

       Педагогам, социальным работникам и  психологам немаловажно своевременно направлять подопечных к клиническим специалистам, в случае подозрений возникновения  у них  деменции и уметь отличить её от других видов нарушений интеллекта. Последнее необходимо всем работникам психолого-педагогической сферы.

       Однако, и людям, чья профессиональная деятельность никак не связанным с нарушениями  психики, знание симптомов деменции и её возможных причин не будет  излишним – никто из нас и наших  родственников не застрахован от развития подобного заболевания  и, следовательно, каждый человек должен быть готов к оказанию помощи и  психологической поддержки, если заболевание  возникнет у кого-либо из них. 
 
 
 
 
 
 
 
 

       СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

       1.      Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: руководство для врачей и клинических психологов – М., 2002.

       2.      Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: пособие для врачей – Ростов-на-Дону, 2000.

       3.      Зейгарник Б.В. Патопсихология  – М., 1986.

       4.      Исаев Д.Н. Психопатология детского  возраста: учебник для ВУЗов –  СПб., 2001.

       5.      Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. Анормальная психология (11 издание) – СПб., 2004.

       6.      Клиническая психиатрия: руководство  для врачей и студентов (перевод  с англ., переработ., доп.) / Гл. ред. Т.Б. Дмитриева – М., 1999.

       7.      Клиническая психология: учебник  / Под ред. Б.Д. Карвасарского – СПб., 2004.

       8.      Марилов В.В. Частная психопатология: учебное пособие для студентов  высших учебных заведений –  М., 2004.

       9.      Менделевич В.Д. Клиническая и  медицинская психология: практическое  руководство – М., 2001.

       10. Мягков И.Ф., Боков С.Н., Чаева С.И. Медицинская психология: пропедевтический курс (изд. второе, перераб. и доп.) – М., 2003.

       11. Марилов В.В. Общая психопатология: учебное пособие для студентов  высших учебных заведений –  М., 2002.