Психологические особенности больных нервной анорексией и буллимией

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

Психологические особенности  больных нервной анорексией и нервной булимией.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исполнитель:

Студентка 3 к. д/о

__________________(подпись)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург

2012 
Оглавление:

 

 

Глава 1. Расстройства пищевого поведения: определение, классификация, симптомы………………………………………………………………………4 стр.

Глава2. Психологические  особенности больных нервной  анорексией и нервной булимией………………………………………………………………………..8 стр.

2.1. Психологические особенности больных нервной анорексией.………..8 стр.

2.2. Психологические особенности больных нервной анорексией и нервной булимией……………………………………………………………………….13 стр.

Список литературы…………………………………………………………….16 стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Расстройства пищевого поведения: определение, классификация, симптомы.

Расстройства пищевого поведения— психогенно обусловленный поведенческий синдром, связанный с нарушениями в приёме пищи. Среди прочих, к расстройствам приёма пищи относят нервную анорексию, нервную булимию, психогенное переедание, а также ряд других расстройств. [9].

Классификация расстройств приема пищи по МКБ-10:

1. Нервная анорексия
2. Нервная булимия
3. Психогенное переедание
4. Психогенная рвота
5. Другие расстройства приёма пищи

• Поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых.

• Поедание несъедобного (извращенный аппетит) у взрослых.
• Психогенная утрата аппетита.
• Неуточнённые расстройства приёма пищи. [9].

Нервная анорексия.

Нервная анорексия  — заболевание, выражающееся в сознательном ограничении в еде в целью похудания, в возникающих вторичных соматоэндокринных расстройствах и нарастающем физическом истощении . Чаще встречается у девушек. [1, c. 39].

Симптомы:

а) вес тела сохраняется  на уровне как минимум на 15 % ниже ожидаемого (более высокий уровень  был снижен или так и не был  достигнут), или индекс массы тела Кетле составляет 17,5 или ниже. В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;

б) потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания  пищи, а так же за счет: вызывания рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и диуретиков;

в) дисморфофобия- искаженное восприятие своего тела, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;

г) общее эндокринное  расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые  железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей  полового влечения и потенции; могут  быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения периферического метаболизма тиреоидного гормона и аномалии секреции инсулина;

д) при начале заболевания в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы); при выздоровлении подростковый период часто завершается нормально, но поздно наступает первая менструация. [5, c. 512].

Так же в признаки анорексии принято включать:

1. Отрицание больным проблемы.
2. Постоянное ощущение больным собственной полноты.
3. Нарушения способов питания (еда стоя, дробление пищи на маленькие кусочки).
4. Нарушения сна.
5. Панический страх поправиться.
6. Депрессивность.
7. Необоснованный гнев, чувство обиды.
8. Увлечение темами, связанными с едой: внезапно появившийся интерес к приготовлению пищи, коллекционирование рецептов, просмотр кулинарных книг, увлечение кулинарией и приготовление роскошных трапез для родственников и друзей без участия самого больного в приёме пищи; интерес к разным диетам; внезапное желание стать вегетарианцем.
9. Изменения в социальной и семейной жизни: нежелание присутствовать на встречах и общих трапезах, прекращение общения с близкими, частые и долгие посещения ванной комнаты или чрезмерные занятия спортом вне дома.
10. Изменения в поведении: раздражительность и грусть, сменяющие эйфорию; пониженная активность.
11. Социальные страхи подтверждаются невозможностью делиться с окружающими отношением к еде, что вызывает проблемы в ближайшем окружении.
12. Среди физических нарушений, вызванных анорексией: проблемы с менструальным циклом, сердечная аритмия, постоянная слабость, мышечные спазмы.

Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль.

Одним из опасных для  здоровья следствий анорексии является самоназначение и чрезмерный приём  гормональных препаратов. Такие случаи, как правило, не поддаются даже принудительному лечению. [9].

Стадии заболевания

1. Дисморфоманический — возникновение мыслей о неполноценности, которые связаны с  мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.
2. Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты. При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние сопровождается зябкостью, сухостью кожи и алопецией. Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковой недостаточности. Из-за активного распада тканей подавляется аппетит.
3. Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти. [5, c. 512-519].

Нервная булимия.

Нервная булимия — заболевание, характеризующееся резким усилением аппетита, наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. Часто булимия приводит к ожирению.[5, c. 512].

Часто это заболевание  может развиваться параллельно  с нервной анорексией.

Люди могут иметь  нарушенное пищевое поведение по одной из схем:

1. приступообразное поглощение огромного количества еды (аппетит появляется внезапно);
2. постоянное питание (человек ест, не переставая);
3. ночное питание (приступ голода случается ночью).

Часто больные обращаются к врачам по поводу слабости, истощения или апатии, не упоминая о своей давно существующей булимии. Внешним признаком булимии может служить одутловатое лицо с отёчностью в области слюнных желёз, особенно околоушных. При расспросе многие молодые женщины сообщают, что почти полдня их занимают эти мысли.

Пациенты, страдающие булимией, также часто прибегают к активному  контролю веса с помощью вызывания  рвоты или использования слабительных средств, однако это не является симптомом  заболевания.

Чрезмерная еда и  принудительная очистка желудка  в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьёзным осложнениям: от неврастении, разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти. Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность. [4, c. 118].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава2. Психологические  особенности больных нервной  анорексией и нервной булимией.

 

2.1 Психологические особенности больных нервной анорексией.

 

В основном, исследования проводились  среди групп молодых девушек, а информации о лицах мужского пола отсутствуют.

1. Особенности детско-родительских отношений.

А. Отношения  с родителями.

При анализе больных с нервной анорексией следует обратить внимание на  семейные отношения этих больных. Женщины, страдающие анорексией, а также булимией, обычно, отзываются об отношениях с родителями негативно. Пациентки с расстройствами приёма пищи в большинстве случаев описывают низкий уровень родительской заботы. Отцы таких больных обычно отвергающие, холодные. Матери же, напротив, опекающие и доминирующие. Родители больных анорексией часто описываются как крайне требовательные, с одной стороны стремясь иметь идеального ребёнка, с другой — не оказывая ему достаточной поддержки и не выражая любви и привязанности. Ребёнок не чувствует любви к себе как к личности. Он видит, что за какие-то достижения его хвалят и поощряют, однако никакая успешность не приводит к формированию стабильной самооценки и контакта с родителями. Так же следует отметить, что в детстве родители давали девочкам неоднозначные двойные отзывы о них. Поэтому у девочек возникало чувство несоответствия требованиям родителей. На расставание с близкими людьми девушки реагируют бурно и тяжело переживают разлуку. [8].

В целом, картина обычно состоит  из сверхконтролирующей, перфекционной матери, не поддерживающей попытки ребёнка к отделению; эмоционально отвергающего отца, и дочери, которая чувствует себя отвергаемой, контролируемой и неадекватной .

 

 

Б.Особенности становлении  независимости от родителей.

У пациенток с расстройствами приёма пищи есть проблема отделения от семьи и становления независимости. Родители не поддерживают их попыток стать независимыми и удерживают их в родительской семье. Страдающие анорексией — склонны к зависимости от родителей. Есть мнение, что стремление стать как можно более худой расценивается как попытка вернуться детское, инфантильное состояние. Довольно часто, нервная анорексия является этапом булимической симптоматики, а эти заболевания препятствуют становлению взрослой личности и независимости. [8].

В. Личностные особенности  в детстве.

Больные, описывая себя в детстве, говорят, что были послушными, образцовыми  детьми, делали то, что хотели и ждали  окружающие.

2. Личностные особенности больных

А. Зависимость  от мнения окружающих.

Еще в детстве у  больных проявлялось желание  добиться одобрения окружающих, это  желание также проявляется и  во взрослой жизни. Всегда присутствует тревога о том, что если что-то сделать не так, как этого ожидают другие, то шансы быть любимой и уважаемой очень малы. Многие люди не страдающие этим заболеванием испытывают подобные тревоги, но для пациентов с анорексией эти переживания определяют всю их жизнь. Нервная анорексия,  интерпретируется как способ оставаться зависимым ребёнком, лишая своё тело возможности приобретать взрослые очертания, а тем самым и ответственности, которая неизбежно приходит по мере взросления.

Анорексия позволяет  привлечь к себе внимание, доказать себе свою силу и способность контролировать свою жизнь [7].

Больные постоянно стараются  достичь идеала, стремятся к совершенству. Они считают, что они делают все недостаточно хорошо, считают себя неудачницами.

Даже добиваясь успеха в определенной сфере, они никогда не бывают довольны собой в достаточной степени, они не уверены в собственной ценности и значимости. Желание быть совершенными идет из недостаточного сформированного и независимого образа себя. Невозможность быть лучшей во всех сферах жизни вызывает у пациенток с расстройствами приёма пищи страх и тревогу, а единственным выходом для себя, когда возможны реальные изменения — это тело. Контролируя свой вес, пациентка с расстройством приёма пищи поддерживает своё ощущение контроля над собственной жизнью, успешности. [8].

В. Неустойчивая самооценка.

У них недостаточно сформировано представление о важности своей личности, а также нет объективной оценки себя и собственных качеств, достоинств и недостатков. В результате того, что самооценка неустойчива, не достигается в полной мере стабильность и независимость личности. [2, c. 98].