О здоровье населения Забайкальского края и проблемах его поддержания

Доклад

О здоровье населения Забайкальского края и 

проблемах его поддержания

 

В ряду приоритетных ценностей  человека здоровью отводится первостепенное значение, а по своей актуальности эта проблема считается одной из сложнейших в современном мире.

В настоящее время имеется множество определений понятия «здоровья». Существует более 80 дефиниций здоровья, предложенных представителями разных научных школ и направлений. Из них, мы обозначили те определения, которые доминируют:

• нормальная функция организма на всех уровнях его организации (от генетических до организменных структур); нормальное протекание физиологических и биохимических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству;
• динамическое равновесие организма и его функций с окружающей средой;
• способность к полноценному выполнению основных социальных функций, участие в социальной деятельности и общественно полезном труде;
• способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде, способность поддерживать постоянство внутренней среды организма, обеспечивая нормальную и разностороннюю жизнедеятельность, сохранение живого начала в организме;
• отсутствие болезни, болезненных состояний, болезненных изменений;
• полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил.

Изучение сущностных признаков здоровья показывает, что  все определения можно представить несколькими моделями:

• медицинская модель - предполагает такое определение, которое содержит лишь медицинские признаки и характеристики здоровья (отсутствие болезней и их симптомов);
• биомедицинская модель - рассматривает здоровье как отсутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья;
• биосоциальная модель - в понятие здоровья включаются биологические и социальные признаки, рассматриваемые в единстве, но при этом последним отдается предпочтение;
• ценностно-социальная модель - здоровье рассматривается как ценность, необходимая предпосылка для полноценной жизни, удовлетворения духовных и материальных потребностей, участие в труде и социальной жизни.

Заметим, что в определении  понятия здоровья в одном случае акцентируется внимание на его состоянии, в другом - здоровье рассматривается как динамический процесс, в третьем - причастность здоровья к какой-то одной категории не абсолютизируется.

В этой связи наиболее приемлемым можно признать определение  здоровья, даваемое академиком В.П.Казначеевым. Ученый считает, что здоровье индивида есть динамическое состояние, процесс сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни.

Очень похожее определение  дают эксперты ВОЗ:  «здоровье — это состояние физического,  духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Социальные  факторы, влияющие на здоровье

С точки зрения ВОЗ, здоровье людей — качество социальное, в  связи с чем для оценки общественного  здоровья рекомендуются следующие показатели:

• Отчисление валового национального  продукта на здравоохранение.

• Доступность первичной  медико-санитарной помощи.

• Уровень иммунизации  населения.

• Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

• Состояние питания детей.

• Уровень детской  смертности.

• Средняя продолжительность  предстоящей жизни.

• Гигиеническая грамотность  населения.

 

Соотношение различных факторов, влияющих на здоровье

Согласно данным ВОЗ, соотношение условий, влияющих на здоровье, таково:

1. Условия и образ  жизни, питание — 50 %

2. Генетика и наследственность  — 20 %

3. Внешняя среда, природные  условия — 20 %

4. Здравоохранение —  10 %

Здоровье закладывается  в геноме человека от генов родителей. На здоровье также влияют (Слайд):

• питание

• качество окружающей среды

• тренировка (спорт, занятия  физкультурой, зарядка)

Факторы, отрицательно влияющие на здоровье:

• стресс

• болезни

• загрязнение окружающей среды

• курение

• алкоголь

• наркотики

• старение

В настоящее время  существуют два уровня рассмотрения и оценки здоровья: популяционный и индивидуальный. Состояние последнего измеряется: а) продолжительностью предстоящей жизни (ППЖ); б) уровнем заболеваемости; в) уровнем инвалидизации.

В свете всех этих теоретических  воззрений мы рассмотрим проблему здоровья населения Забайкальского края и меры по его поддержанию и улучшению.

Достаточно известная  всем диаграмма по показателям рождаемости  и смертности в России, так называемый «русский крест» в 90-е годы, и в  настоящее время смертность превышает рождаемость.

Подобная ситуация сохраняется  и в Забайкальском крае, хотя с 2007 года у нас цифры естественного прироста стали положительными.

Несмотря на это как  в стране, так и Забайкальском крае с каждым годом растет заболеваемость и инвалидизация населения, хотя по России с 2006 года показатель инвалидности стал снижаться, но в Забайкалье по абсолютным цифрам продолжается рост как заболеваемости, так и инвалидности. Тем не менее хочется отметить у нас в крае положительную динамику заболеваемости по обращаемости, причем эти цифры меньше, чем в России в целом и по сравнению с Сибирским федеральным округом.

Россию относят к  странам с наивысшими уровнями смертности. Для нее характерен один из самых  больших гендерных разрывов в  показателе ожидаемой продолжительности жизни при рождении (11,9 года в 2009 г.), что является следствием высокой смертности мужчин в трудоспособном возрасте.  Только в последние четыре года ситуация начала несколько улучшаться. Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2009 г. по сравнению с 2006 г. вырос у мужчин на 2,4 года, у женщин – на 1,4 лет. Рост продолжительности жизни у мужчин произошел в основном за счет снижения смертности в трудоспособном возрасте, у женщин – в трудоспособном и старше трудоспособного возраста.

Кроме того, с каждым годом новорожденные имеют меньший потенциал здоровья. Доля больных детей в общем числе новорожденных возрастала до 2005 года, но в настоящее время остается на высоком уровне.

В структуре социально-экономических факторов, определяющих здоровье, можно выделить три агрегата:

Первый агрегат – уязвимость новых поколений, т.к. около 40% рождаются больными, а среднее образование получают здоровыми лишь 10% детей.

• Здоровье детей и молодежи жестко связано с уровнем материальной обеспеченности их семей.
• Заболевание анемией, характерное для беременных и кормящих женщин, это основной маркер жизненного уровня.

Второй агрегат – потеря эффективной трудовой мотивации, приводит к социальному стрессу и слому динамического стереотипа высшей нервной деятельности.

Это ведет к снижению иммунитета и сопротивляемости организма  патологическим воздействиям, вызывая инфаркты, инсульты, онкологию, гепатиты.

Третий агрегат – низкая оценка человеческой жизни (теория «экономически эффективного населения»)

К этой группе факторов относится отсутствие культуры самосохранения.

Три комплекса  социально-экономических факторов, определяющих здоровье, показывают, что в их основе лежит материальная обеспеченность населения, масштабы бедности и социальной поляризации:

• 10% работающих получают заработок ниже прожиточного минимума (ПМ);
• Более 40% работников не могут обеспечить своим заработком себя и своего ребенка на уровне не ниже ПМ;
• Вопреки утверждениям официальной статистики, доля семей за границей бедности составляет более 30%;
• Социальная поляризация продолжает возрастать и составляет сегодня 1:17;
• Минимальная оплата труда в 5-7 раз ниже, чем в Европе и в 10 раз ниже, чем в США.

Это – следствие перекосов  в сфере распределения, поэтому  и основные меры должны направляться по пути модернизации распределительных отношений.

Как уже упоминалось  одним из факторов, влияющих на здоровье, является система здравоохранения. Специалистами независимой структуры было проведено анкетирование врачей ряда лечебных учреждений края. Всего обработано 335 анкет, заполненных врачами Краевой клинической больницы (146),  Читинской городской клинической больницы (90), Краевой детской клинической больницы (58), Центральной районной больницы с. Улеты (41). 

В состав анкеты  включены тематические блоки:

1. Стаж работы в системе здравоохранения и в конкретном ЛПУ.
2. Отношение специалистов к уровню оплаты труда.
3. Условия работы в ЛПУ.
4. Морально-психологический климат в коллективе.
5. Отношения к взяткам.
6. Повышение профессионального мастерства, специализация.
7. Предложения по улучшению системы здравоохранения и ЛПУ.

Из респондентов, принявших  участие в исследовании более  половины врачей имеют стаж работы в здравоохранении больше 15 лет, причем в данном лечебном учреждении их число достигает 42%. Необходимо подчеркнуть, что по контракту работает лишь 8% опрошенных.

В отношении заработной платы лишь 4,5% были удовлетворены  ее размером, а в реальных цифрах почти 60% врачей получают меньше 10 тысяч рублей, 36% - от 10 до15 тысяч и лишь 7% - свыше 15 тысяч. Поскольку на эти деньги в настоящее время прожить самому и еще прокормить семью практически невозможно, то врачам приходиться совмещать на 1 одной или более работах. Но даже в этой ситуации у четверти опрошенных зарплата остается ниже 10 тысячи рублей, почти у половины она составляет 10-15 тысяч. Особенно плохо выглядит ситуация в районах края (на примере Улетовской ЦРБ).)  Тем не менее на вопрос: «Нравится ли Вам работа в вашем ЛПУ?», почти 70% ответили положительно, при этом в городских ЛПУ, за исключением Краевой клинической больницы, этот процент еще выше. Все это свидетельствует о высоких моральных качествах врачей, многие из них работают по зову сердца и честно выполяют свой врачебный долг.

В плане обеспечения  лечебного процесса довольными были лишь 24% опрошенных, причем в Краевой клинической больнице менее 5%, а в Детской краевой больнице – более половины.

В отношении внедрения  новых технологий –  больше 70% уверены в этом, 18% - не уверены, по отдельным учреждениям картина примерно одинаковая.

Оценка профессионализма как со стороны руководства больниц, так и среди коллег неоднозначна. По мнению респондентов главные врачи не в полной мере оценивают профессиональные качества по сравнению с коллегами, причем этот разрыв составляет более 40%. Интересными выглядят данные по отношению опрошенных к руководству больниц. Более пятой части врачей полностью удовлетворены работой главного врача и 15% не удовлетворены. Остальные респонденты (почти 60%) удовлетворены частично. Наименьший рейтинг в данном аспекте имеют руководители ЦРБ Улетовского района и Краевой клинической больницы.

О профессиональной  переподготовке специалистов – за последние 5 лет  лишь 61% врачей прошли специализацию  за счет средств лечебного учреждения, при этом только 23% проходил ее за пределами Забайкальского края. Вместе с тем, только 2 специалиста из 335 среди предложений по улучшению работы ЛПУ, высказали пожелания о совершенствовании системы специализации и учебы.

Отдельный блок вопросов был посвящен взяткам. Положительно относятся к такой форме благодарности за услуги 10% врачей, отрицательно 65%, четверть врачей затруднилось ответить. Из опрошенных почти 17% взятки принимали, а 74% нет; при этом 58% боится, 13% не боится брать, а почти 30% затруднились ответить.

Среди врачей самый больший  процент взяточников работает в Краевой клинической больнице (25%), а наименьший – в Детской больнице (5%).

Однако 78% врачей положительно относятся к платным услугам, из них только 45% хотели бы работать в частной клинике.

) От респондентов поступило 200 предложений по улучшению системы здравоохранения, работы ЛПУ. Наиболее частые приведены в таблице.

 

Предложение	В целом (%)	Краевая клиническая  больница	Городская клиническая больница	Детская краевая больница	ЦРБ с.Улеты
Увеличение зарплаты	47,5	46,9	52,1	56,9	15,0
Улучшение условий работы	14,0	18,5	6,3	19,6
Закупка нового оборудования,  улучшения технического оснащения	8,0	7,4	10,4	7,8	5,0
Уменьшение нагрузки на врачей и персонал	5,0	3,7	10,4		10,0
Использование новых  медицинских и информационных технологий	2,0	3,7	2,1
Изменить отношение  руководства к сотрудникам.  Более  активно использовать систему поощрений	3,0	1,2		2,0	20,0
Улучшение лекарственного обеспечения	2,0	4,9
Проведение ремонта	1,5	2,5		2,0
Сменить руководителя	1,5		6,3
Улучшение материально-бытовых  условий	1,0	1,2		2,0
Улучшение материально-технического обеспечения	1,0	1,2	2,1
Улучшение финансирования ЛПУ	1,0	2,5
Совершенствование системы  специализации и учебы	1,0		2,1	2,0
Другое	5,5	2,5	4,2	7,8	15,0
Позиции, не имеющие конкретного значения	6,0	3,7	4,2		35,0