Применение информационных технологий в медицине

Отметим, что  к перечисленным выгодам, получаемым за счет внедрения системы электронных  медицинских карт, при условии  их широкого распространения, обязательно добавляется экономический эффект других факторов, например, обмена клинической информацией о пациентах между медицинскими учреждениями. Частный случай такого обмена - взаимодействие поликлиники и стационара. Но в этом аспекте экономический эффект мало изучен.

В обзорной работе приводится более детальная классификация  выгод от применения медицинских  информационных технологий - по амбулаторному  сектору и по стационарному:

амбулаторный  сектор:

· выгоды от электронных  медицинских записей;

· экономия затрат на выписки из карт;

· экономия на лабораторных исследованиях;

· экономия затрат на лекарственные препараты;

· экономия на радиологических  исследованиях;

стационарный  сектор:

· выгоды от улучшения  работы медсестер с документами;

· выгоды от электронных медицинских записей;

· экономия на лабораторных исследованиях;

· экономия затрат на лекарственные препараты;

· выгоды от сокращения сроков госпитализации.

Количественное  определение размеров экономии по каждому  из этих видов выгод проводилось  путем хронометража рабочего времени медицинского персонала, опросов экспертов, сравнения затрат до и после внедрения ИС, прямых расчетов стоимости лекарственных средств и т. д.

Последовательно рассмотрим оценки финансовых результатов, получаемых по каждому из преимуществ медицинских информационных технологий.

Выгоды от сокращения количества действий с картами, возможности  копирования записей.

Амбулаторный  сектор. СЭМК уменьшает (избавляет) необходимость  вести бумажные амбулаторные карты  пациентов. Экономия достигается за счет того, что нет необходимости в персонале, занимающимся поиском и выдачей бумажных карт; однажды записав данные о пациенте, врач может в дальнейшем быстро их найти и ознакомиться со всеми ресурсами карты; данные не занимают физического пространства, которое может использоваться более продуктивно. Конечно, учреждения, оборудованные СЭМК, продолжают получать бумажные документы в форме отчетов лабораторий, направлений к врачу-специалисту и т.д. В этом случае также возможна экономия благодаря сканированию бумажных документов в СЭМК и использованию их любым врачом без дополнительных поисков необходимой информации в бумажных документах. Поскольку перевод документа в электронный вид осуществляется однажды, то в дальнейшем затраты персонала на работу с документами могут быть уменьшены.

В литературе приводятся различные данные об экономии за счет введения электронных медицинских  записей. Экономия расходов на ведение записей медицинским персоналом оценивается в 63,4 % [16].

В работе [17] приводится следующий расчет: приемлемая оценка времени, затраченного на каждую выписку  из бумажной карты, составляет приблизительно четыре минуты. Количество выписок  из карт на одного врача в день больше, чем количество посещений в 1,6 раза (например, потому, что некоторые выписки делаются при телефонных контактах между врачом и пациентами, между врачами). При средней нагрузке - 15 пациентов в день 5 дней в неделю в течение 48 недель -на одного врача приходится 5760 выписок ежегодно, что занимает 384 ч. рабочего времени, или составляет 5530 долл. ежегодно (данные по США).

Стационарный  сектор. Использование СЭМК облегчает  медсестрам доступ к лечебным документам пациентов, дает экономию за счет сокращения времени на обработку документации и избыточный сбор данных; за счет снижения затрат, связанных с бумажными формами, предотвращения многих случайно пропущенных процедур. Механизмы поддержки принятия решений в таких системах могут скоординировать лечение, автоматически напоминая о необходимости помощи вспомогательных служб.

Оценивается, в  основном, сокращение времени работы с документацией. Было определено, что  СЭМК позволяет уменьшить число  операций с медицинскими картами  на 60-70% и сократить персонал, занятый на работе с медицинскими записями на 50%. Экономия времени, расходуемого на работу с документацией, может использоваться, по крайней мере, по трем направлениям: (1) сократить количество нанятых медсестер; (2) улучшить заботу о том же количестве пациентов; (3) принять на лечение дополнительных пациентов, не снижая качества услуг.

Показательным примером влияния СЭМК на сокращение затрат непроизводительного времени  медсестер является исследование работы медсестер в отделениях интенсивной терапии [18]: использование электронных медицинских карт на 52 мин. уменьшает время, потраченное на работу с документами при 8-часовой рабочей смене. Это позволяет сократить потребность в медсестрах на 11%.

Исследование, проведенное  в клиниках Норвегии, показало сокращение затрат времени медсестер вследствие внедрения электронных медицинских карт на 10% [19]. В работе [20] эта экономия оценивается в диапазоне 12-20%.

Экономия затрат на лекарственные препараты. Затраты  на лекарственные препараты снижаются благодаря внедрению модулей компьютеризированного ввода врачебных назначений и поддержки клинических решений. Врачам предоставляется возможность пользоваться электронными базами данных о лекарствах, об их сочетании, противопоказаниях и т.д. С их помощью осуществляется выбор способа лечения в соответствии с медицинскими стандартами с учетом стоимости лекарственных средств, а также их рационального сочетания и оптимального срока применения. Разные экспертные оценки, приводимые в ряде литературных источников, сходны в том, что электронная система предложения альтернативных лекарственных средств позволяет на 15% снизить общие затраты на препараты [16, 17, 21].

Экономия на лабораторных и радиологических  исследованиях. Экономия на лабораторных исследованиях достигается в медицинских учреждениях, оборудованных СЭМК с модулем назначений процедур и тестов, а также поддержки клинических решений, за счет сокращения числа ненужных, часто дублирующих друг друга тестов. Это происходит вследствие того, что СЭМК не только предоставляет врачам возможность ознакомиться с результатами всех текущих и предшествующих анализов, но и выстраивает оптимальную схему их проведения в связи, например, с применением определенных лекарственных препаратов, с переходом от одной стадии лечения к другой и т.д. Также СЭМК помогает сформировать структурированные наборы назначений на анализы, исключающие избыточность проводимых тестов. Оценки экономии этих затрат составляют 22,4% общего количества затрат на лабораторные тесты в амбулаторном секторе и 11,8% - в стационарном. Затраты на рентгенологические исследования в амбулаторном секторе сокращаются на 14% [16].

Выгоды от сокращения сроков госпитализации. Пребывание пациентов  в стационарах сопровождается множеством различных потерь времени - задержек в назначениях исследований и лечения, в поиске документов, в координации назначений различных специалистов и др. Система электронных медицинских карт позволяет свести подобные потери времени к минимуму и тем самым сократить срок пребывания пациента в стационаре. По разным оценкам, полученным путем выборочного контроля, это сокращение составляет от 10 до 30% фактической длительности пребывания в стационаре.

Выгоды администрирования  при работе с платежными документами. Более полная фиксация всех проведенных врачебных действий и процедур при использовании СЭМК позволяет выявить ошибки, допускаемые при выставлении счетов, что увеличивает сумму счетов на 2% и снизить качество ошибок на 78% [16].

До сих пор  рассматривался один вид информационных систем, внедряемых в медицинских учреждениях, - СЭМК. Однако разрабатываются и внедряются и другие информационные системы, в частности компьютеризирующие работу административных служб. Так, внедрение информационных технологий в административные службы медицинских учреждений обеспечивает экономию затрат на регистрацию платежных документов в размере 63% средних затрат [17].

Сопоставление затрат и результатов внедрения  медицинских информационных технологий. В работе [17] построена модель затрат на СЭМК в американских больницах на основе данных литературных источников и предоставленных непосредственно больницами в общей сложности по 27-ми стационарам. Модель позволяет прогнозировать затраты на СЭМК, учитывая такие основные характеристики стационаров, как их размер и эксплуатационные расходы. Модель не затрагивает технических спецификаций СЭМК; скорее всего, речь идет об общем функционале СЭМК, который включает элементы компьютеризированного ввода врачебных назначений и отчетов о ведении пациентов.

Стоимость СЭМК складывается из двух частей: капитальные затраты на внедрение и ежегодная, текущая стоимость обслуживания. При этом стоимость обслуживания оценивается как процент от капитальных затрат.

Предполагается, что в большинстве случаев  капитальные затраты на СЭМК будут рассчитаны на период от трех до пяти лет, они включают стоимость программного обеспечения СЭМК, расходы на местную инфраструктуру (такую, как сетевые устройства и компьютеры), а также трудовые затраты персонала стационара, вовлеченного в установку и в модернизацию работы на основе информационных технологий.

В работе [16] приведен конкретный пример: для клиники, осуществляющей за пять лет затраты в информационные технологии в размере 42,9 тыс. долл., дисконтированная величина получаемой экономии за тот же период составляет 129,3 тыс. долл., что означает окупаемость затрат на внедрение, эксплуатацию и поддержку медицинских информационных технологий на уровне 200%, т.е. на порядок выше относительно самых эффективных отраслей экономики.

В целом для  всей системы здравоохранения США рассчитаны финансовые выгоды, которые могут быть получены за счет внедрения медицинских информационных технологий (таблица).

Потенциальная величина выгод почти вдвое превышает  их среднюю фактическую величину. В последнем столбце таблицы представлена структура выгод по амбулаторному и стационарному секторам в процентном выражении. Как видим, в амбулаторном секторе самыми значимыми выгодами являются: экономия затрат на лекарственные препараты (57,9% суммарной экономии), экономия на радиологических исследованиях (15,9%), экономия на лабораторных исследованиях (10,3%). В стационарном секторе - выгоды от сокращения сроков госпитализации (61,7%), от улучшения работы медсестер с документами (21,7%).

В работе [16] представлено иное соотношение (без учета выгод от сокращения сроков госпитализации): наибольшие выгоды от внедрения электронных медицинских карт получаются за счет экономии на лекарственных препаратах (33%), экономии на радиологических исследованиях (17%) и за счет уменьшения ошибок в счетах (15%).

Такие результаты позволяют при проведении аналогичных  исследований сосредоточиться именно на этих типах выгод, если полный охват  всех преимуществ СЭМК будет сопряжен со сложностями в получении стоимостной  информации. Авторы всех рассмотренных работ подчеркивают, что некоторые выгоды не были учтены из-за отсутствия их обособленного финансового учета, а другие в принципе пока не имеют количественной определенности: улучшение качества медицинской помощи, уменьшение медицинских ошибок и т. п.

Таблица

Суммарные выгоды от внедрения информационных технологий в медицинских учреждениях США

Вид выгоды Потенциальная  экономия за год, млрд. долл. Средняя  годовая экономия, млрд. долл. Доля в  суммарной экономии, %

Амбулаторный  сектор

Выгоды от электронных медицинских записей 1,9 0,9 8,4

Экономия затрат на выписки из карт 1,7 0,8 7,5

Экономия на лабораторных исследованиях 2,2 1,1 10,3

Экономия затрат на лекарственные препараты 12,9 6,2 57,9

Экономия на радиологических исследованиях 3,6 1,7 15,9

Итого 22,3 10,7 100

Стационарный  сектор

Выгоды от улучшения  работы медсестер с документами 12,7 7,1 22,7

Выгоды от электронных  медицинских записей 2,5 1,3 4,1

Экономия на лабораторных исследованиях 3,0 1,6 5,1

Экономия затрат на лекарственные препараты 3,7 2,0 6,4

Выгоды от сокращения сроков госпитализации 36,7 19,3 61,7

Итого 58,6 31,3 100

Всего по амбулаторному  и стационарному секторам 80,9 42,0

Данные таблицы  позволяют оценить экономическую  эффективность внедрения информационных технологий в систему здравоохранения США. Учитывая, что ежегодные расходы на эти цели в стационарном секторе составляют 6,7 млрд. долл. [17], а средние финансовые выгоды - 31,3 млрд. долл., окупаемость затрат на медицинские информационные технологии в этом секторе превышает 350%. Как бы скептически ни относиться к этой баснословной экономической эффективности, она настолько превышает среднюю эффективность по отраслям экономики, что приведенные оценки остаются доказательными даже при допущении о многократном завышении в рассматриваемых работах выгод, получаемых от внедрения медицинских информационных технологий.

Воспользовавшись  зарубежным опытом оценки получаемого  эффекта, можно рассчитать выгоды от внедрения СЭМК. Для этого необходима информация о всех рассмотренных  статьях расходов медицинского учреждения: о заработной плате медсестер по отделениям за год; стоимости потребленных лекарственных средств за год; суммарных годовых затратах лабораторий; суммарных годовых затратах отделений, которые проводят радиологические исследования; стоимости одного койко-дня, количестве койко-дней в сумме для всех пациентов за год; об административных расходах. Для последующего сопоставления затрат и результатов с целью оценки экономической эффективности инвестиционных проектов создания медицинских информационных систем необходимы также данные о затратах на внедрение и эксплуатацию самих медицинских информационных систем.