Статистика профессиональных заболеваний на предприятиях нефтяной промышленности, причины и пути решения

Рентгенологически уже через 1-2 часа после интоксикации выявляется инфильтративное затемнение (пневмонический очаг), локализованное в средней и нижней долях, чаще правого легкого. Фокус затемнения, как правило, имеет среднюю интенсивность, расплывчатые контуры и занимает 1-2 сегмента. В правом боковом положении тень имеет вид гомогенного треугольника, вершиной соединенного с корнем, а основанием прилегающего к диафрагме. На 2-3-е сутки затемнение становится более интенсивным, возможно образование дополнительных участков мелкоочаговой пневмонии, бронхиолита.  

В большинстве случаев  наблюдается сравнительно благоприятное  течение пневмонии. Клиническое  выздоровление наступает на 8-10-е  сутки, но рентгенологическая картина  нормализуется только на 18-25-е сутки. В тяжелых случаях возможны осложнения в виде выпотного плеврита, абсцесса легкого, легочного кровотечения, тяжелых  двусторонних пневмоний со смертельным  исходом. В основе развития бензиновой пневмонии лежит ателектаз средней  доли правого легкого вследствие закрытия просвета бронха в результате резкого воспалительного набухания  слизистой бронхов от действия бензина. Не исключается, кроме того, и возможность  активного бронхоспазма и ожога  слизистых оболочек бронхов с  последующим их отеком, развитием  ателектаза и пневмонии. При попадании  бензина в желудок отравление протекает по типу острого гастроэнтероколита, состояния опьянения и других общетоксических проявлений. 

Хроническое отравление бензином проявляется функциональными нарушениями нервной системы. Неспецифический характер заболевания затрудняет своевременную диагностику. Больные жалуются на головокружение, головную боль, боли в области сердца, расстройство сна, раздражительность, легкую утомляемость, похудание, парестезии в конечностях, судороги в икроножных мышцах. При этом выявляются функциональные расстройства нервной системы с преобладанием неврастенического или астеновегетативного синдрома. В случае выраженных форм интоксикаций описано развитие токсической энцефалопатии с диэнцефальными кризами, с вегетативно-сензитивным полиневритом. Выраженность неврологических проявлений зависит от тяжести интоксикации бензином, от сопутствующих заболеваний. Невротические расстройства характеризуются сменой состояния возбуждения и астении, нередко наблюдаются истерические или депрессивные реакции. Описаны конъюнктивиты, хронические катары верхних дыхательных путей, бронхиты, бронхиальная астма. Отмечается понижение обоняния вплоть до аносмии. Описаны нерезко выраженные диспепсические расстройства, нарушение функции печени. В крови отмечается умеренная гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, ускоренная СОЭ. У женщин нередко наблюдается нарушение менструации.  

Интоксикация многосернистой нефтью в процессе добычи и пераработки носит полиморфный характер, имеет свои особенности. Функциональные расстройства нервной системы протекают с выраженным астеническим состоянием (слабость, утомляемость, угнетенное состояние, забывчивость, заторможенность). В отдельных случаях на фоне астении возникает слабодушие, немотивированное чувство тоски, формируется ипохондрическое состояние. В выраженных случаях интоксикации наблюдаются признаки органического поражения центральной нервной системы: сужение полей зрения, парез конвергенции, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия иннервации лицевого, подъязычного нервов, нарушение обоняния. Описаны оптико-вестибулярные и мозжечковые нарушения (нистагм, асимметричный тремор пальцев рук, интенционное дрожание). Отмечаются повышение и асимметрия сухожильных рефлексов, симптомы орального автоматизма, нарушение чувствительности. Сердечно-сосудистый синдром интоксикации проявляется сосудистой дистонией и дистрофическими изменениями миокарда, последние могут быть вызваны как прямым воздействием сернистых, нефтей на миокард, так и нарушением нейрогуморальной регуляции обмена в сердечной мышце. Заметно снижается секреторная функция пищеварительных желез, нарушается двигательная функция желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря, функциональная способность печени и поджелудочной железы. Вначале угнетается антитоксическая функция печени, позднее страдают процессы синтеза белковых фракций, повышается содержание непрямого билирубина и В-липопротеидов.  

Изменения в крови характеризуются  развитием лейкопении с относительным  лимфоцитозом. В ранних стадиях интоксикаций снижаются функциональные свойства лейкоцитов (снижение содержания гликогена  в нейтрофилах и активности пероксидазы, изменение содержания липидов и  осмотической стойкости лейкоцитов). Описаны гипохромная анемия, анизоцитоз, снижение содержания железа в сыворотке  крови. 

При углубленном исследовании больных с хронической интоксикацией  продуктами переработки многосернистой нефти выявляются изменения многих органов и систем. Отмечены субатрофические  и атрофические процессы в верхних  дыхательных путях, нарушения гемо- и гидродинамических процессов  в органе зрения, снижение фильтрационной способности почек, расстройство водно-электролитного обмена, снижение функциональной активности коры надпочечников и щитовидной железы [7].

2. Статистика профессиональных заболеваний на предприятиях нефтяной промышленности

Анализ результатов целевого медицинского осмотра работников предприятия нефтяной сферы, проведённого выездными врачебными бригадами, показал, что факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний и их осложнений присутствуют почти у 90% обследованных, а у 30% имеется хотя бы одно заболевание сердечнососудистой системы.

В результате обследования у 20% женщин диагностировано впервые  в жизни 18 заболеваний, из них 7 заболеваний  сердечнососудистой системы (у 7,7% от всех обследованных женщин); у 30% мужчин – 106 заболеваний, из них 51 заболевание  сердечнососудистой системы (у 14,4% от всех обследованных мужчин).

Наиболее распространенной формой сердечнососудистой патологии  среди обследованного контингента  является повышение артериального  давления. Так, состояние, сопровождающееся повышением артериального давления, выявлено у 20,9% обследованных лиц, в  том числе у 8% артериальная гипертония диагностирована впервые.

Различные нарушения ритма  и проводимости определялись у 8,3% работников. Ишемическая болезнь сердца и  атеросклероз различной локализации  занимают следующее место в структуре  выявленной патологии сердечно-сосудистой системы. Распространенность атеросклероза  и различных форм ишемической  болезни сердца составила 5,6% среди  всего контингента обследованных. Обращает на себя внимание тот факт, что случаи данной патологии выявлены у лиц молодого возраста (в 3,4% в  группе мужчин, работников аппарата управления, младше 40 лет). А среди мужчин, работников нефтяных месторождений, атеросклероз в сочетании с ишемической болезнью сердца встречается в группе 40-49 лет уже в 6% случаев. У лиц старше 50 лет распространенность атеросклероза достигает 25%, в том числе у 12,5% в сочетании с ишемической болезнью сердца.

При оценке состояния сердечно-сосудистой системы женщин проявления атеросклероза выявлены только в возрастной группе старше 50 лет и достигают 25% обследованных данной возрастной группы. Достоверных признаков ишемической болезни сердца у обследованных женщин не выявлено.

Среди сопутствующей патологии, выявленной в ходе осмотров, основное место принадлежит заболеваниям костно-мышечной системы (среди мужчин всех групп менее 10%, и до 20% у женщин).

При анализе отклонений в  здоровье работников, выявленных в  процессе обследования, обращает на себя внимание высокая распространённость ожирения и избыточной массы тела. Не являясь непосредственно патологией сердечнососудистой системы, ожирение и избыточный вес, относятся к  основным факторам риска развития сердечнососудистых заболеваний и осложнений их течения. Так, из 100% лиц с наличием ожирения, 43% страдают состояниями, сопровождающимися  повышением артериального давления, у 5% диагностирован атеросклероз.

У лиц, имеющих сердечнососудистое заболевание, диагноз ожирение присутствует в 56% случаев, в 20% имеет место избыточная масса тела и только у 24% обследованных  вес в рекомендованных границах нормы.

Ожирение наиболее распространено среди работников аппарата управления и преобладает у мужчин в возрастной группе 40-49 лет (71,4% обследованных), у  женщин в возрастной группе 50-54 года (62,5% обследованных). Среди мужчин–работников  месторождений, старше 40 лет 50% страдают ожирением.

Обращает на себя внимание то, что в возрастной группе 20-39 лет  каждый третий из обследованных мужчин аппарата управления, и каждый пятый  из мужчин, работников месторождений, уже страдает ожирением.

В процессе анализа данных обследования проведена оценка риска  развития сердечнососудистых заболеваний  и 10-летнего риска летального или  не летального сердечнососудистого  события (приступа) у работников предприятия по номограммам риска, рекомендуемым ВОЗ и международным обществом по гипертонии (МОГ) для государств – членов ВОЗ. Полученные результаты свидетельствуют, что для большей части обследованных (62%) риск развития заболеваний сердечнососудистой системы в течение ближайших 10 лет составляет более 10%. Следует отметить, что в этой группе одновременно два и более ведущих фактора риска имеют почти 15% обследованных. Среди лиц, имеющих заболевание сердечнососудистой системы (около 30% от всех обследованных) 28% с высоким риском прогрессирования и развития осложнений. И только 8% обследованных можно отнести к группе относительно здоровых (не имеющих кардиопатологии), с низким риском развития заболеваний сердечнососудистой системы [1].

Гипертоническая болезнь была диагностирована у 34,4 % обследованных. Гипертоническая болезнь практически с одинаковой частотой встречается у рабочих всех специальностей: бурильщиков (18,9 %), машинистов (21,3 %), операторов подземного ремонта скважин (ПРС) (21,8 %), слесарей (19,6 %), электромонтеров (20,5 %). Следует отметить, что у значительной части рабочих повышение артериального давления в сочетании с лабораторно инструментальными признаками поражения органов-мишеней не сопровождалось субъективными ощущениями и базисная гипотензивная терапия не проводилась.

Выяснено, что те или иные изменения  сосудов глазного дна наблюдались  у 33,4 % рабочих. Чаще имелись изменения  вен сетчатки, они обнаружены у 19,3 % обследованных, несколько реже были изменены артерии – у 14,4 % рабочих. В большинстве случаев (24,9 %) были изменены и те, и другие сосуды. Как правило, ангиопатии сетчатки наблюдались у лиц с гипертонической болезнью (84,2 %). Однако в ряде случаев изменения ретинальных сосудов выявлены у рабочих с нормальным артериальным давлением (11,1 %). Выявление ангиопатии по результатам осмотра окулиста является основанием для отнесения таких лиц в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

У значительного числа обследованных (16,6 %) выявлены изменения со стороны  пояснично-крестцового нервного сплетения в виде поясничнокрестцовых радикулопатий, люмбалгий. Люмбаго чаще отмечалось у машинистов (17,7 %), бурильщиков (13,8 %), слесарей (12,2 %), операторов подземного ремонта скважин (10,9 %). Установлено, что хроническая радикулопатия у рабочих развивалась постепенно (люмбаго, люмбалгия, люмбои- шиалгия, хроническая радикулопатия), поражая молодой, наиболее трудоспособный возраст.

С учетом результатов первичного неврологического обследования и измерения порогов вертеброгенной чувствительности (ВЧ) выявлены нарушения различной степени выраженности. У 14,5 % бурильщиков, у 11,7 % операторов по добыче нефти, у 7,4 % операторов ПРС выявилось истощение функциональной активности периферического рецепторного аппарата, что проявлялось повышением порогов вибрационной чувствительности.

При анализе жалоб и повышении  порогов вибрационной чувствительности обнаружено отсутствие каких-либо клинических субъективных жалоб, это позволило расценить данные случаи как доклинические признаки производственно-обусловленной патологии периферической нервной ‘системы.

Среди рабочих всех профессиональных групп нефтедобычи эпикондилез  плеч преобладал среди бурильщиков (4,6 %), операторов по добыче нефти и  газа (3,7 %), операторов ПРС (3,8 %). Плечелопаточный периартроз обнаружен у 2,8 % обследованных лиц.

Обращает на себя внимание, что  у 26,4 % машинистов обнаружены признаки воздействия шума на орган слуха и начальные признаки кохлеарного неврита. Проведенная дифференцированная оценка состояния слуха у рабочих “шумовых” профессий позволит проводить своевременную профилактику профессионального снижения слуха и решать вопросы экспертизы трудоспособности [3].

Распространенность заболеваний  желудочно-кишечного тракта у нефтяников составила 16,6 %. Хроническим гастритом, чаще типа В, страдали 4,7 %, язвенной болезнью 12-перстной кишки, желудка 4,2 %, хроническим холециститом с дискинетическими расстройствами 3,1 % обследованных. В связи с тем, что при амбулаторном медицинском осмотре диагноз язвенной болезни, хронического гастрита, главным образом, основывался на анамнестических, субъективных и клинических данных в условиях клиники у 781 работника нефтедобывающей промышленности применены эндоскопические исследования. При эндоскопическом исследовании у работников нефтедобычи в 95-100 % случаев встречается гастрит. Рубцовые деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, составившие 8-25 %, свидетельствуют о скрытом течении язвенной болезни. В два раза чаще выявляется язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки у водителей (20 %) и слесарей (18 %) по сравнению с общей популяцией (11 %). В шесть раз чаще эрозивный гастродуоденит у водителей и операторов (34 %) по сравнению с общей популяцией (5 %).