Анализ  деятельности ВОККДЦ

       Как и любое предприятие, учреждение здравоохранение (ДЦ) выпускает продукцию (медицинские услуги), затрачивает средства для ее производства и реализации, имеет прибыль и убытки.

     В диагностическом центре этим занимается отдел, который работает с огромным объемом информации.

     Рассмотрим  основные моменты.

     В ДЦ расчет цены осуществляется на основе затратной формы ценообразования. Цена делится на две части: прибыль и затраты. Прибыль, измеренная в процентах – рентабельность. Все статьи, кроме медикаментов, считаются накладными.

     Оплата  труда начисляется персоналу  в соответствии с имеющемся разрядом, стажем, нормой нагрузки (см. приложение №2), а также дополнительно отработанным временем, вредностью и т.д. (см. приложение № 1). Для общего представления о заработной плате необходимо рассмотреть сравнительную таблицу по средней заработной плате сотрудников ВОККДЦ за 2002-2003 гг. (см. приложение № 3), где наглядно виден процент прироста заработной платы за 1 год.

     Особенностями расчета оплаты труда при временной  нетрудоспособности является то, что 2 дня временной нетрудоспособности оплачивает предприятие, остальные – фонд социального страхования. В смету закладываются расходы на эти 2 дня.

     Тарификация основана на штатном расписании. Штатное  расписание рассчитывается в соответствии с Приказом №336 «О совершенствовании деятельности ДЦ». (ДЦ относится к группе В по численности населения). Количество ставок, которые утверждены, не меняются. Может происходить внутренние перемещения в рамках своего штатного расписания. Прочий персонал рассчитывается, как, например, 1 экономист на 100 врачей, уборщица – на 1 кв.м., но в основном прочий персонал рассчитывается в расчете на численности врачей.

     Соблюдаются пропорции по отделениям.

     Штатное расписание утверждает должности, численность, а тарификация – конкретных людей  с конкретной оплатой труда.

     Важными документами при анализе деятельности Воронежского областного клинического консультативно – диагностического центра являются: бухгалтерский баланс (см. приложение №4), где отражены прибыль и убытки; штатные нормативы (см. приложение №5); нормы рабочего времени на 2005 год для сотрудников ВОККДЦ (см. приложение №6); продолжительность рабочего времени медицинских работников ВОККДЦ в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности (см. приложение №7); число дней использования койки на 2005 год (см. приложение №8). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       2.Характеристика заболевания - инфаркт миокарда  

       Понятие, синдромы, течение инфаркта миокарда

       Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное  развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной  мышце, проявляющееся различными нарушениями  сердечной деятельности и клиническими синдромами, определяемыми характером рефлекторных реакций, связанных с развитием острой ишемии и некроза миокарда.

       Клиническое проявление этой болезни и ее течение  во многом определяются локализацией некроза и его объемом, а также степенью рефлекторных нарушений различных вегетативных функций. Рефлекторные нарушения иногда могут быть ведущими в картине болезни, формируя определенные синдромы, а также атипичные формы течения инфаркта миокарда.

       Основное  проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди, обусловленный острым малокровием участка мышцы сердца, лишенного достаточного количества питательных веществ и кислорода.

       Различают крупноочаговую и мелкоочаговую  формы инфаркта миокарда.

       Крупноочаговый  инфаркт миокарда

       Типичное  течение инфаркта в таком случае включает пять периодов:

       1)продромальный  период (предынфарктное состояние)  характеризуется появлением или изменением признаков коронорной недостаточности с нарастанием их тяжести; он продолжается от нескольких часов до месяца;

       2)острейший  период – время между началом тяжелой ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза – занимает от 30 минут до 2 часов;

       3)острый  период, в течение которого образуется  участок некроза и миомаляции; длится от 2 до 10 дней (иногда дольше);

       4)подострый  период, во время которого завершаются начальные процессы организации рубца;

       5)послеинфарктный  период, характеризующийся увеличением  плотности рубца и максимально  возможной адаптацией миокарда  к новым условием функционирования сердечно-сосудистой системы; продолжается в течение 3-6 месяцев с момента образования некроза.

       Для каждого периода инфаркта миокарда в большинстве случаев характерны определенные изменения ЭКГ.

       Мелкоочаговый инфаркт миокарда

       Периодичность в течение мелкоочагового инфаркта миокарда менее выражена, чем при крупноочаговом. Тем не менее, иногда выделяют в его течении период предвестников, острый период и период реконвалесценции. Ангинозная боль при этой форме инфаркта обычно имеет сравнительно небольшую интенсивность и продолжительность, хотя между выраженностью боли и обширностью поражения миокарда не существует строгого параллелизма. Затяжная боль может объясняться образованием новых очажков некроза или длительной ишемией периинфарктной зоны.

       Атипичные формы инфаркта миокарда

       В некоторых случаях полностью  отсутствует характерный инфаркту болевой синдром. Заболевание может  начинаться с острой сосудистой или  сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок). Изредка первым синдромом заболевания служит нарушение ритма сердца. К атипичным формам инфаркта миокарда относят и начало заболевания с приступа Морганьи – Адамса – Стокса. Иногда заболевание проявляется лишь общей слабостью, недомоганием, адинамией. У некоторых больных инфаркт миокарда или постинфарктный кардиосклероз выявляется лишь при случайном исследовании ЭКГ (бессимптомное течение). 

       Расчет  стоимости посещения врача (один койко-день) 

Койко-день усиленного наблюдения……………………..815р.

Измерение артериального давления………………………75р.

Внутривенная  инъекция…………………………………...243р.

Капельница  внутривенная…………………………………551р.

Общий анализ крови………………………………………..386р.

Электрокардиография………………………………………306р.

Услуги  вспомогательного персонала………………………63р.

Больной инфарктом миокарда не может наблюдаться  дома, следовательно он должен находиться все время под присмотром врача. Исходя из вышеперечисленного списка услуг больному необходимо усиленное наблюдение. Каждый день больному должны измерять артериальное давление, делать внутривенные инъекции, капельница, а так же общий анализ крови. Из этого следует, что стоимость одного койко-дня составляет 2135р. 

       Уход  за больным инфарктом миокарда

       Все рекомендации по уходу за больным, включая  питание и режим, дает врач. В остром периоде заболевания больной должен соблюдать постельный режим, ему необходим психический покой. Питание должно быть дробным (не менее 4 раз в сутки, чтобы не перегружать желудок) и разнообразным, но впервые дни со значительными ограничениями по калорийности и объему. Предпочтительны овощные и фруктовые пюре (из яблок, свеклы, моркови, чернослива). Исключаются жирные сорта мяса, копчености, соленые продукты, горох, квас, молоко, любые виды алкогольных напитков. В последующем диету обогащают за счет белков (нежирные мясо и рыба в отварном виде, творог) и углеводов (хлеб, овощи, гречневая, овсяная каши и т. д.).

       С первых дней лечения при отсутствии осложнений врач назначает индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры, включающий дозированные пассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику.

       Восстановительная терапия, направленная на подготовку больного инфарктом миокарда к последующей трудовой деятельности, начинается с первых дней лечения.

       Диета

ПОНЕДЕЛЬНИК                                                                                                

Первый  завтрак – 8.30

Каша  рисовая 100г.

Белковый  омлет 50г.

Кофе  суррогатный 10г.

Второй  завтрак – 11.00

Цветная капуста отварная 150г.

Отвар шиповника 100г.

Обед  – 14.30

Борщ  без мяса 250г.

Отварное  мясо 50г.

Морковное пюре 125г.

Желе лимонное 50г.

Полдник – 17.00

Фруктовый салат (яблоки, апельсины, бананы, йогурт) 100г.

Отвар шиповника 50г.

Ужин  – 19.30

Мясо  отварное 50г.

Каша  гречневая 120г.

Чай 1 стакан.

На ночь – 21.00

Кефир 200г.

На весь день

Хлеб  белый 100г.

Хлеб  черный 50г.

Сахар 50г. 

ВТОРНИК

Первый  завтрак – 8.30

Каша  гречневая 90г.

Творог  протертый 50г.

Кофе  суррогатный 10г.

Второй  завтрак – 11.00

Яблочное  пюре 100г.

Отвар шиповника 100г.

Обед  – 14.30

Куриный бульон 150г

Отварная  курица 50г.

Желе  из смородины 100г.

Полдник – 17.00

Протертый творог 50г.

Тертая  морковь 100г.

Отвар шиповника 100г.

Ужин  – 19.30

Отварная  рыба 50г.

Картофельное  пюре 100г.

Чай с  лимоном 150г.

На ночь – 21.00

Чернослив размоченный 50г.

На весь день

Хлеб  белый 120г.

Сахар 30г.

СРЕДА

Первый  завтрак – 8.30

Каша  геркулесовая 100г.

Творог  протертый 50г.

Кофе  суррогатный 10г.

Второй  завтрак – 11.00

Отвар шиповника 100г.

Морковное пюре 100г.

Обед  – 14.30

Щи  без мяса 250г.

Отварное  мясо 50г.

Желе  из смородины 50г.

Полдник – 17.00

Фруктовый салат 100г.

Ужин  – 19.30

Отварная  курица 50г.

Каша  гречневая 100г.

Чай 1 стакан.

На ночь – 21.00

Кефир 200г.

На весь день