Дозиметрическое планирование лучевой терапии для трех клинических случаев

3.      Стоматит – Боли - Одинофагия (болезненное глотание)

4.      Ксеростомия (сухость слизистой оболочки рта и губ вследствие снижения функциональной активности слюнных желез) – Кариес зубов

5.      Дисгезия — затруднение дефекации, вызванное неспособностью управлять функцией тазовых мышц и мышц прямой кишки.

Дополнительное лечение: Стоматологическая помощь, амифостин, гастроэнтерологическая помощь, пищевые диеты.

Предложенный нами план лечения пациента С

Лечебное облучение было назначено совместно с химиотерапией.

В данном случае облучение планировалось с использованием двух полей, расположенных под углами 135 и 305 градусов, а также двух клиновидных фильтров расположенных под углами 15 градусов. Мы рекомендовали дозу в 50 Гр за 25 ежедневных фракций в течение 5 недель.

Как видно из рис.13 90% дозы приходится на мишень.

Органами риска являлись легкие, кожные покровы, грудная клетка.

рис.8 План лечения для пациента С

рис.12 План лечения для пациента С

Рис.13 Гистограмма доза-объем для пациента

Варианты лечения пациента С.

              В данном случае рекомендуется радикальное облучение всей молочной железы с повышением дозы в прооперированной области и вспомогательной системной терапии, включающей в себя 4 курса эпирубицина, 4 курса циклофосфамида, метатриксат и 5 курсов флюорацила. Также в течение 5 лет принимать ароматический ингибитор (анастразол).

Доза и фракционирование

50 Гр за 25 ежедневных фракций в течение 5 недель.

42,5 Гр (16 фракций по 2,66 Гр) за 22 дня или 50 Гр за 25 фракций – одинаковый эффект в случае молочной железы.

41,6 Гр (13 фракций по 3,2 Гр), 39 Гр (за 13 фракций) или 50 Гр (за 25 фракций) - все за 5 недель, - не уточнено различие в локальном контроле или выживаемости.

Усиление электронами (10 Гр за 5 фракций или 16 Гр за 8 фракций) или иридиевым имплантатом (20 Гр).

Определение мишени

              CTV определяем как ткань пораженной молочной железы до грудного пояса.

PTV – 0,5 – 1 см вокруг границы CTV. Латерально ниже груди на 1 см, инфериорно ниже грудной складки на 2 см, супериорно приблизительно на уровне второго ребра, медиально к средней линии.

              Для лечения необходимо использовать обездвиживающие устройства. Идеально использование 3D системы планирования, основанной на КТ с оконтуриванием мишени и органов риска. Реже без КТ и без оконтуривания. Выдержать время между операцией и КТ. Органы риска в данном случае: легкое, сердце, здоровая ткань груди и кожа. Ограничения для легкого и сердца определяются по гистограмме доза-объем (толщина области облучаемого легкого примерно 3 см, расстояние до сердца около 1,5 см).

Выводы.

В процессе подготовки курсового проекта были получены практические навыки работы с  системой планирования PLATO и опыт в области дозиметрического планирования лучевой терапии, а также проведения и обработки данных лучевой диагностики. Одним из важных компонентов работы являлось обсуждение различных клинических случаев, что позволило расширить  знания и понимание в практических вопросах планирования лечения.

Основным результатом данной работы явилось определение оптимального плана лечения. В ходе обсуждений были выявлены неточности при планировании и обработки данных лучевой диагностики. Например, некорректное определение органов риска, что может быть связано с отсутствием консультаций врача-онколога  при проведении планирования.

В нашей работе, ввиду устаревшего оборудования, облучение проводилось двумя или тремя полями с клиньями, но, несмотря на это планы получили положительную оценку со стороны зарубежных коллег.

Список литературы:

1.      Климанов В.А., Крылова Т.А. Дозиметрическое планирование лучевой терапии. Часть 1. Дистанционная лучевая терапия пучками тормозного и гамма-излучения. МИФИ, 2007год

2.