Отравление металлами - свинец, таллий

По мере кумуляции со 2-4 дня развивается умеренная гипертензия, тахикардия, перебои в сердце; присоединяются характерные сенсорные нарушения в виде парестезии, онемения рук, губ, сопутствующие парестезиям мигрирующие боли — специфичный признак интоксикации. Чем тяжелее интоксикация, тем быстрее и в большей степени формируются болезненные парестезии, боли сильнее выражены в животе и грудной клетке. Весьма специфичной является немотивированная тревога. Поражения печени незначительны.

Могут проявляться психические расстройства, отмечается лихорадка. Наступающие нарушения дыхания и кровообращения нарастают и заканчиваются комой и смертью на 7-10 день после начала отравления. В случае выживания в течение 7-10 дней наблюдаются выраженные неврологические расстройства в виде головных болей, атаксии, тремора, парастезии, полиневритов, мышечной атрофии. Отмечаются невриты, параличи лицевого нерва, снижается масса тела, тахикардия, различные психические нарушения, кожные проявления в виде шелушения, трещины в углах рта коричневой пигментации, гиперкератоза ладоний и подошв. Отмечено появление белых поперечных полос на ногтях (полосы Месса), продвигающихся по мере роста ногтей.

Клинические проявления

ЦНС: снижение настроения, вялость, слабость, парестезии, миалгии, ощущение жжения в конечностях и выраженные боли в них, головная боль, бессонница, парезы (параличи) черепно-мозговых нервов, атаксия, хереоатетоз, острый интоксикационный психоз, судорожный синдром, кома.

ССС: умеренная гипертензия, тахикардия, боли в сердце, перебои.

Дыхательная система: одышка, кашель (при ингаляционном поступлении), затрудненное дыхание, тяжесть в  груди, интенсивные боли в грудной  клетке, некардиогенный отек легких, РДС.

ЖКТ: анорексия, саливация, стоматит, диарея, гастроэнтероколит, боли в животе (по типу кишечной колики), непроходимость кишечника, тошнота, рвота, кровотечения.

Мочевая система: олигурия, протеинурия, азотемия, цилиндроурия.

Кровь:  Анемия, гемолиз.

У некоторых больных наблюдается  нарушение углеводного обмена, поражение  почек и суставов («таллиевый псевдоревматизм»). Собственное токсическое действие таллия усугубляется обезвоживанием и быстро приводит к тяжелым осложнениям: судорогам, интоксикационным психозам, коме, смерти.

Нарушение углеводного обмена проявляется  в виде гак называемого диабета, глюкозурии, поражения почек, гемотурией, уробилинурией, появление в моче цилиндров, ацетоновых тел; в крови - сгущение с изменением гемакрита, анемия. Могут наблюдаться нарушения зрения.

Алопеция развивается на 3-4 неделе от момента отравления и более характерна для подострого или хронического течения интоксикации. Развивается облысение, исчезновение подмышечной и лобковой растительности, медиальной или латеральной трети бровей (это считается наиболее характерной симптоматикой, часто позволяющей установить окончательный диагноз), т.к. алопеция является весьма частым, сопутствующим различным заболеваниям признаком.

 

Лабораторная диагностика

 

Химико-токсикологическую диагностику  осуществляют измерением уровня таллия в моче за 24 ч (яд медленно выводится). Считают, что выведение за сутки 5-10 мг соответствует тяжелой интоксикации. Выделение таллия с мочой может продолжаться в течение 3-5 месяцев после отравления.

Диагностические уровни в слюне  не верифицированы. Измерение таллия в волосах и ногтях проводят при судебно-химическом исследовании, наиболее четкие результаты дает метод атомно-адсорбционной спектрофотометрии; пигментацию волос оценивают под микроскопом.

Патоморфологически - воспаление слизистой  оболочки кишечника, экхимозы и отек в миокарде, атрофические изменения в паренхиматозных органах, дегенерация двигательных и чувствительных периферических нервных волокон.

В головном мозге отек, множественные  кровоизлияния, хроматолиз нейронов моторной зоны коры. В легких - метаплазия эпителия бронхов, в миокарде - межуточный продуктивный миокардит. В выпавших волосах гистологически обнаруживается веретенообразное вздутие корневой части с обильным отложением в ней черного пигмента.

 

Лечение

 

Детоксикация. При попадании внутрь проводят промывание желудка со взвесью активированного угля, дают солевое слабительное, затем прием активированного угля внутрь в течение 2-3 недель по 2-3 г 3-4 раза в день и хлорид калия 3-5 г. Внутривенно вводят тиосульфат натрия 10 мл 20-30% раствора и глюкозу. При нарушении дыхания вводят лобелии, кислород, по показаниям сердечные средства, дибазол и витамины.

Специфическим, хотя и оспариваемым многими авторами средством является ферроцианид железа. Считают, что  его назначение в дозе до 250 мг на кг/сутки (разделенной на 4 приема) через назогастральный зонд способствует «иммобилизации» внутриклеточного таллия с последующим его перераспределением в просвет желудочно-кишечного тракта, при этом почечная экскреция яда снижается, этот антагонист назначают до тех пор, пока количество таллия, выводимое за сутки, не будет менее 0,5 мкг. Во время терапии ферроцианидом железа назначение солей калия прекращается.

Вторым по значимости антагонистом является калия хлорид, назначение которого способствует экскреции таллия почками. Рекомендуют по 500.0 мг калия хлорида внутрь каждые 4 ч на протяжении 6 дней. Однако у больных с неврологической симптоматикой существует опасность ее временного обострения. Мнения относительно лечения Д-пеницилламином противоречивы. Считают, что препарат способен провоцировать перераспределение таллия в мозг из других тканей и увеличивать летальность в эксперименте на животных (100% при лечении, 87% в контроле), однако вместе с ферроцианидом железа летальность составила 25% (ферроцианид+Д-пеницилламин), а при введении одного ферроцианида — 56%.

Эффективность унитиола в отношении  таллия не подтверждена.

При тяжелых острых отравлениях  положительный эффект оказывают гемосорбция на ранних этапах интоксикации и гемодиализ при наличии признаков поражения почек. Назначение салуретиков в больших дозах не способствует усилению экскреции таллия. Лечение осложнений проводят по общепринятым методам.

При острой интоксикации необходимо первоначально стабилизировать  состояние больного (восстановление функции дыхания, гемодинамики, купирование судорожного синдрома), провести деконтаминацию контактирующих с таллием поверхностей (промывание, энтеросорбция), устранить дегидратацию, начать лечение антагонистами таллия.

После стабилизации состояния больного необходимо наблюдение функции сердечно сосудистой и дыхательной систем.

Инфузионная терапия включает кристаллоидные и коллоидные растворы, при необходимости  – переливание крови. Специфической, хотя и оспариваемой, терапией является введение в просвет ЖКТ ферроцианида железа. Считают, что ферроцианид железа способствует «иммобилизации» внутриклеточного таллия с последующим перераспределением в просвет ЖКТ. При использовании ферроцианида железа необходимо приостановить инфузию калия.

Эффективным является также прием  перорально берлинской лазури по 10мг дважды в день. В норме таллий после выделения в желчь подвергается реабсорбции. Этот цикл можно нарушить с помощью берлинской лазури, в которой таллий замещает калий и затем выводится из организма.

Из общих методов лечения  рекомендуется гемосорбция на ранних этапах интоксикации и гемодиализ при наличии признаков поражения почек.

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

 Атмосфера промышленных городов  загрязнена выбросами в атмосферу  тяжелых металлов.  Их поставляют  цветная металлургия, стекольное  и гальваническое производство, выхлопы автотранспорта. В организме человека накапливаются вредные для него вещества. Они нарушают его работу. Часто на организм оказывают влияние не один,  а несколько компонентов — свинец, марганец, хром, мышьяк, кадмий.

 Считается, что расстояние в 1 километр - это зона сильного влияния, а 5 км и более - минимального влияния. В организме ребенка, живущего недалеко от промышленного предприятия с рождения, уже к 5 годам накапливается достаточная доза вредных веществ. Раньше всего начинают наблюдаться нарушения со стороны центральной нервной системы. Как правило, такие дети очень неусидчивы и рассеянны.  Если человек переселяется из опасной зоны, концентрация тяжелых металлов в крови постепенно снижается.  От "осевшего" в волосах можно избавиться состриганием. А вот от попавшего в кости и ЦНС - нельзя. У беременных тяжелые металлы могут влиять на плод.

 Если ребенок играет на  загрязненной детской площадке, то его руки, игрушки, одежда  тоже загрязняются.  Грязь попадает  в организм ребенка, токсические вещества - в кровь.  Тут нужно уделять особое внимание вопросам гигиены.  Самое простое - мытье рук. Оно снижает  концентрацию тяжелых металлов на поверхности ладоней почти в 10 раз!

 Если ваше жилье расположено  поблизости от предприятия, то  окна вашей квартиры надо чаще мыть и тщательней изолировать.  В этом случае помогут герметичные стеклопакеты.   Кроме того, нужно всеми возможными средствами бороться с пылью: на пылевые частицы оседают все вредные вещества, которые находятся в воздухе. Необходимо чаще проводить влажную уборку с моющими средствами.  Использовать пылесос с мелкими фильтрами.  Отчасти могут помочь увлажнители и озонаторы.

 Для выведения из организма  накопившегося свинца необходимо  как можно чаще употреблять  в пищу молочные продукты, содержащие кальций.  Поэтому и рекомендуется всем, кто подвержен воздействию воздуха, загрязненного свинцом, пить молоко и употреблять больше молочных продуктов.  Очень важно, чтобы в продуктах питания содержалось большое количество клетчатки.  Нужно больше есть овощей, фруктов и зерновых продуктов. Тогда тяжелые металлы будут оседать в ЖКТ и выводиться из организма, не всасываясь. Пища не должна быть жирной.  Полезны витамины и антиоксиданты.  Врач может назначить лекарственные средства и биологически активные добавки, так называемые энтеросорбенты.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛОССАРИЙ

 

1) Биоаккумуляция — накопление организмом химических веществ поступающих из окружающей среды в концентрации большей, чем находится в окружающей среде. Часто используется для обозначения накопления именно загрязняющих веществ.

2) Биомагнификация — увеличение концентрации химических веществ на каждой ступени экологической пирамиды, связанное с тем что количество поглощаемой организмом пищи намного превышает его собственную массу, а химические вещества выводятся из организма не полностью.

3) Ксенобиотики — условная категория для обозначения чужеродных для живых организмов химических веществ, естественно не входящих в биотический круговорот. Как правило, повышение концентрации ксенобиотиков в окружающей среде прямо или косвенно связано с хозяйственной деятельностью человека. К ним в ряде случаев относят: пестициды, некоторые моющие средства (детергенты), радионуклиды, синтетические красители, полиароматические углеводороды и др. Попадая в окружающую природную среду, они могут вызвать повышение частоты аллергических реакций, гибель организмов, изменить наследственные признаки, снизить иммунитет, нарушить обмен веществ, нарушить ход процессов в естественных экосистемах вплоть до уровня биосферы в целом.

4) Депонирование (лат. dēpōnō «кладу, оставляю») — процесс организованного хранения чего-либо.

5) Абсо́рбция (лат. absorptio от absorbere — поглощать) — поглощение сорбата всем объёмом сорбента. Является частным случаем сорбции.

6) Экскре́ция — процесс освобождения организма от конечных продуктов метаболизма — экскрементов.

7) Токсикокинетика - (от токсико... и греч. kinetikos — приводящий в движение, движущий), раздел токсикологии, изучающий скорость и механизмы действия ядов, закономерности протекания токсических эффектов во времени, миграции яда в организме (поступление, места накопления, распределение, метаболизм и выделение).

8) Токсикодинамика - (от токсико... и греч... dynamis — сила), динамика  отравления, вызываемого ядом; процесс отравления, его развитие. Термин употребляется преимущественно в промышленной токсикологии.

9) Афазия (от др.-греч. ἀ- — отрицательная частица и φάσις — проявление, высказывание) — это системное нарушение уже сформировавшейся (в отличие от алалии). Возникает при органических поражениях речевых отделов коры (и «ближайшей подкорки» — по выражению А. Р. Лурии) головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. Афазия затрагивает различные формы речевой деятельности

10) Амавроз — наследственное заболевание сетчатки. Из-за дефектного гена RPE65 в сетчатке умирают и не восстанавливаются светочувствительные клетки. Появляется на первых месяцах жизни, или даже при рождении. По статистике, от Амавроза Лебера страдает один человек на 81 тысячу.

11) Офтальмоплегия — паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов.

12) Алопе́ция (лысость, от др.-греч. ἀλωπεκία через лат. alopecia — облысение, плешивость) — патологическое выпадение волос, приводящее к их поредению или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища. К наиболее распространенным видам алопеции относится андрогенетическая (androgenetic), диффузная или симптоматическая (effluviums), очаговая или гнездная (areata), рубцовая (scarring).