Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца

Лекарственная терапия больных с артериальной гипертонией и стенокардией напряжения

Наиболее  часто практикующему врачу приходится сталкиваться с ситуациями, когда  АГ сочетается со стабильной стенокардией напряжения. В совместных рекомендациях  по ведению больных со стабильной стенокардией Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (2002) в качестве медикаментозной терапии с учетом уровня доказанности (табл. 2) предлагается использовать: 

• Класс I (методы лечения, польза и эффективность которых доказана и не вызывает сомнений у экспертов):

– ацетилсалициловая  кислота при отсутствии противопоказаний (уровень доказанности А);

– b-блокаторы, как препараты первого выбора при отсутствии противопоказаний у пациентов, перенесших ИМ (уровень доказанности А) и без предшествующего ИМ (уровень доказанности В);

– ингибиторы АПФ у всех пациентов с ИБС  в сочетании с сахарным диабетом и/или систолической дисфункцией левого желудочка (уровень доказанности А);

– гиполипидемическая терапия у пациентов с установленной  и предполагаемой ИБС и уровнем  холестерина более 130 мг/дл с целью  достижения уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) менее 100 мг/дл (уровень доказанности А);

– нитроглицерин  сублингвально или в виде спрея  для купирования приступа стенокардии (уровень доказанности В);

– антагонисты  кальция или пролонгированные нитраты  как препараты первого выбора для уменьшения проявления симптомов  стенокардии, когда b-блокаторы противопоказаны (уровень доказанности В);

– антагонисты  кальция или пролонгированные нитраты  в комбинации с b-блокаторами при недостаточной эффективности последних (уровень доказанности В);

– антагонисты  кальция или пролонгированные нитраты, как альтернатива b-блокаторам, если последние приводят к нежелательным побочным эффектам (уровень доказанности С).  

• Класс IIа (методы лечения, данные о пользе и эффективности которых преобладают):

– клопидогрел  в том случае, если имеются абсолютные противопоказания к назначению ацетилсалициловой кислоты (уровень доказанности В);

– пролонгированные недигидропиридиновые антагонисты  кальция, как препараты первого  выбора вместо b-блокаторов (уровень доказанности В);

– у  пациентов с установленной и предполагаемой ИБС и уровнем холестерина от 100 до 129 мг/дл возможны следующие подходы к терапии (уровень доказанности В):

– изменение  образа жизни или медикаментозная  терапия с целью достижения уровня ЛПНП менее 100 мг/дл;

– снижение избыточной массы тела или увеличение физической активности лиц, страдающих метаболическим синдромом;

– терапия  прочих (кроме дислипидемии) состояний, являющихся факторами риска развития ИБС; обсуждение использования никотиновой  кислоты и фибратов при повышении  триглицеридов или снижении ЛПВП;

– ингибиторы АПФ у пациентов с ИБС и  другими сосудистыми заболеваниями (уровень доказанности В).  

• Класс IIб (методы лечения с менее очевидным преобладанием данных о пользе и эффективности):

– варфарин в дополнение к ацетилсалициловой  кислоте (уровень доказанности В).

• Класс III (методы лечения, в отношении которых существуют доказательные данные и/или общее соглашение о неэффективности/нецелесообразности и/или вреде применения):

– дипиридамол (уровень доказанности В).

7.Список литературы.

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. М,: Ремедиум, 1999. – 139 стр.

2. Преображенский  Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. Часть. I, .М., ЗАО’’ Информатик ‘’, 1999, 216 стр.

3. Профилактика, диагностика и лечение первичной  артериальной гипертонии в Российской  Федерации. Первый доклад экспертов  Научного общества по изучению  артериальной гипертонии, Всероссийского  научного общества кардиологов  и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Русский медицинский журнал 2000; № 8: с. 318–346.

4. Чазов Е.И.  Ишемическая болезнь сердца и  возможности повышения эффективности  ее лечения. Форум. Ишемическая  болезнь сердца 2000; № 1: с. 2–5.

5. Чазов Е.И. Проблема лечения больных ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив 2000: № 9: с. 5–9.

6. Кардиология:  краткое руководство. Под ред.  акад. РАМН Ю.П.Никитина. – Новосибирск, 2001, –160 стр.

7. Габрусенко  С.А., Наумов В.Г., Беленков Ю.Н.  Опыт курсового применения карведилола у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией. Кардиология 2000; № 10: с. 13–17.

8. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Антагонисты кальция  пролонгированного действия и  сердечно–сосудистая заболеваемость: новые данные доказательной медицины. Кардиология 2001; № 4: с. 87–93.

9. Метелица В.И.  Новое в лечении хронической  ишемической болезни сердца., М., 1999, 209 стр.

10. Васильева  Н.Н., Лупанов В.П., Наумов В.Г. Оценка  эффективности длительного лечения  коринфаром больных постинфарктным кардиосклерозом со стенокардией и желудочковыми нарушениями ритма сердца.’’Кардиология’’ 2000; № 4: с. 15–18.

11. Карпов Ю.А. Применение антагонистов кальция у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: современное состояние вопроса. Кардиология 2000; №10: с. 52–55.