Микробиология тарихы

 

стерилизация (от лат. sterilis - бесплодный) -  полное освобождение различных веществ и предметов от живых микроорганизмов. Понятие стерилизации обозначает уничтожение всех способных к размножению микробов. Особенно важно, что при стерилизации уничтожаются также споры. Поэтому однозначным требованием является следующее: все медицинские инструменты и предметы ухода за пациентом, проникающие в стерильные в норме ткани, сосуды, или контактирующие с кровью и инъекционными растворами, считаются "критическими" предметами. К ним, например, относятся: хирургические инструменты, мочевые и сосудистые катетеры, иглы. Критические инструменты представляют высокий риск инфицирования в случае их микробной контаминации. Таким образом, предметы медицинского назначения этой категории должны быть подвергнуты стерилизации.

     Большим преимуществом стерилизации, помимо ее действенности, является возможность  ее автоматизированного  проведения, а также  сравнительно непродолжительное  время процесса. Однако, следует учитывать, что все методы стерилизации требуют предварительной подготовки изделий, предназначенных для стерилизации (отмывки, сушки и упаковки), а также их транспортировки к стерилизатору. Таким образом, цикл стерилизации складывается из времени подготовки к стерилизации и собственно стерилизационного цикла и составляет обычно 3 – 3,5 часа. Это означает, что при использовании любого из методов стерилизации возможно проведение не больше 3 полных циклов за рабочий день.

Основная  часть 

Методы  стерилизации

Термическая: паровая и воздушная(сухожаровая).

Химическая: газовая или химическими  растворами (стерилянтами)

Радиационная  стерилизация — применяется  в промышленном варианте

Метод мембранных фильтров — применяется  для получения  небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации(бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики)

Термические методы стерилизации

Преимущества  термических методов  стерилизации:

Надежность

Отсутствие  необходимости удаления стерилянтов с предметов медицинского назначения

Удобство  работы персонала

Стерилизация  проводится в упаковках, что позволяет  сохранить стерильность некоторый период времени.

Паровая стерилизация

Осуществляется  подачей насыщенного  водяного пара под  давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Паровая стерилизация считается  наиболее эффективным  методом в связи  с тем, что бактерицидность  горячего воздуха  увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля(белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.

Режимы  паровой стерилизации

132 °C — 2 атмосферы(2 кгс/см2) — 20 минут  — основной режим. Стерилизуют все изделия (стекло, металл, текстиль, КРОМЕ РЕЗИНОВЫХ).

120 °C — 1,1 атмосфера(1,1 кгс/см2) — 45 минут  — щадящий режим. (стекло, металл, резиновые  изделия, полимерные  изделия — согласно паспорту, текстиль)

110 °C — 0,5 атмосферы(0,5 кгс/см2) — 180 мин — особо щадящий режим(нестойкие препараты, пит.среды)

Упаковочные материалы при  паровой стерилизации:

Стерилизационная  коробка (бикс) простая. Срок хранения 3 суток  после стерилизации.

Стерилизационная  коробка (бикс) с фильтром. Срок хранения 20 суток после стерилизации.

Крафт пакеты со скрепками. Срок хранения 3 суток  после стерилизации.

Крафт пакеты заклеивающиеся. Срок хранения 20 суток  после стерилизации.

Ткань (бязь — КРОМЕ  МАРЛИ). Срок хранения 3 суток после стерилизации.

Комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая пленка + бумага)(дгм стеригард). Срок хранения от 180 суток до 720 суток.

Традиционные  методы стерилизации.

Самым распространенным в  мире способом стерилизации является паровая  стерилизация, или  автоклавирование. Данный метод высокоэффективен, экономичен и приемлем для большинства медицинских изделий. По данным статистики, 75% общего объема госпитальной стерилизации в мире приходится на паровой метод.

. В развитых странах  высокая энергопотребляемость, отсутствие надежных  методов упаковки и высокая температура воздействия свели применение данного метода  к единичным случаям.

Оба метода используют рабочую  температуру рабочего цикла от 121° до 180°С, что вызывает термическое  повреждение термочувствительных  материалов (пластики, оптика, электронные блоки). Поэтому, в связи с развитием современных медицинских технологий и широким внедрением в практику здравоохранения высокоточных инструментов и сложного дорогостоящего оборудования, возникла необходимость в щадящих низкотемпературных методах стерилизации.

Низкотемпературные  методы стерилизации.

В мировой практике встречаются 3 основных метода низкотемпературной стерилизации: газовый  этиленоксидный, газовый  формальдегидный  и плазменный.

1. Газовая стерилизация  при помощи оксида  этилена.

Наиболее  широко в мире применяется  стерилизация с помощью  этиленоксида. Для  сравнения, в 1999г. в  США 52,2% всех одноразовых  медицинских изделий  было простерилизовано с помощью этиленоксида, 45,5% - гамма-радиацией, 1,8% - паром и только 0,5% - другими методами.

Этиленоксидная  стерилизация прекрасно  зарекомендовала  себя в большинстве  стран мира, оборудование для ее проведения выпускается большим  количеством производителей в различных странах  Европы и Америки.

Этиленоксидный  метод обеспечивает самый щадящий температурный режим стерилизации.

2. Газовая стерилизация  при помощи формальдегида.

Формальдегид  нашел широкое  применение в качестве средства для дезинфекции  высокого уровня с  использованием специальных  камер.  Для стерилизации же он не является самым  удачным выбором. Низкая проникающая способность формальдегида приводит к тому, что данный метод требует применения рабочей температуры в пределах 65 – 80°С, и многие специалисты вообще не считают этот метод низкотемпературным. Для формальдегида имеются существенные ограничения в отношении стерилизации полых изделий, изделий с отверстиями и каналами. Весьма существенно, что для формальдегида не разработано нейтрализаторов и полного мониторинга процесса стерилизации. 

3.Плазменный  метод.

  Этот метод основан  на действии плазмы перекиси водорода (Н2О2). Плазма - четвертое состояние вещества (в отличие от твердого, жидкого и газообразного). Она состоит из ионов, электронов, нейтральных атомов и молекул и образуется под действием внешних источников энергии, таких как температура, радиационное излучение, электрическое поле и др.  При этом методе после впрыскивания раствора перекиси водорода в стерилизационную камеру включается источник электромагнитного излучения частотой 13,56 Мгц, под воздействием которого одновременно происходит деление одной части молекул Н2О2 на две группы (ОН-), а другой части - на одну гидропероксильную группу (ООН-) и один атом водорода, сопровождающееся выделением видимого и ультрафиолетового излучения. В результате создается биоцидная среда, состоящая из молекул перекиси водорода, свободных радикалов и ультрафиолетового излучения. При отключении электромагнитного поля свободные радикалы преобразуются в молекулы воды  и кислорода, не оставляя никаких токсичных отходов.

Преимущества  и недостатки различных методов стерилизации.

Метод: Паровая стерилизация; 

  Преимущества:  Наиболее распространенный метод стерилизации в стационарах. Безопасен для окружающей среды и персонала. Короткая экспозиция. Не обладает токсичностью. Низкая стоимость. Не требует аэрации. 

Недостатки: Качество стерилизации может быть нарушено при неполном удалении воздуха, повышенной влажности материалов и плохом качестве пара. Могут повреждаться изделия, чувствительные к действию температуры и влажности.

Метод: Воздушная стерилизация

Преимущества: Низкие коррозийные свойства. Глубокое проникновение в материал. Безопасен для окружающей среды. Не требует аэрации.

Недостатки: Длительная экспозиция. Очень высокая энергопотребляемость. Могут повреждаться термочувствительные изделия. 
 
 

Метод: Стерилизация окисью этилена

Преимущества: Проникновение в упаковочные материалы и пластиковые пакеты. Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий. Прост в обращении и контроле.

Недостатки: Требуется время для аэрации. Маленький размер стерилизационной камеры. Окись этилена токсична, является вероятным канцерогеном, легко воспламеняется.

Метод: Стерилизация плазмой перекиси водорода

Преимущества: Низкотемпературный режим. Не требует аэрации.

Безопасен для окружающей среды и персонала. Конечные продукты нетоксичны. Прост в обращении, работе и контроле.

Недостатки: Нельзя стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы. Маленький размер стерилизационной камеры. Нельзя стерилизовать изделия с длинными или узкими внутренними каналами. Требуется синтетическая упаковка.

Метод: Стерилизация парами раствора формальдегида

Преимущества: Пожаро- и взрывобезопасен. Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий.

Недостатки: Необходимость отмывания поверхности от остатков формальдегида.Обладает токсичностью и аллергенностью.Длительная экспозиция.Длительная процедура удаления формальдегида после стерилизации.

Стерилизации  должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

Изделия после предстерилизационной обработки подсушивают  при комнатной  температуре или при температуре 35 град.С до исчезновения видимой влаги, после чего их упаковывают в разобранном виде.Стерилизация должна осуществляться одним из методов, приведенных в табл. 4 - 9. Стерилизационные коробки не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если простерилизованный материал хранится в коробках указанное в таблице время, допускается его использовать по назначению.

При химическом методе стерилизации температура раствора в процессе стерилизации не поддерживается.