Вклад Н.И. Пирогова в развитие анатомии

        Также Пирогов детально описал полость носа, произведя «поперечные распилы через корень носа, через спинку носа и слёзную ямку, поперёк возле инфраорбитального края, через хрящеватую часть носа ниже глазниц». Он так даёт подробное описание носовых раковин: «…имеются три раковины, две из которых, верхняя и средняя присоединяется к этмоидальной кости, а нижняя - к коническому гребню верхней челюсти; иногда к этим трем присоединяется также четвертая, верхняя или Sапtоriaпа. Все три раковины располагаются сходно со ступенями лестницы таким образом, что нижняя раковина занимает горизонтальное положение, а две остальных (особенно верхняя) наклонное. Кроме того, три раковины не одинаковые по длине, они внедряются в соседние кости так, что задняя оконечность всех трех занимает одну и ту же продольную плоскость, а передние оконечности направлены по наклонной линии…».

    Изобразив строение полости носа, распиленной  через спинку носа, корень носа, возле хоан и сравнив эти изображения между собой, он пишет следующее:

    «1) Полость носа открыта как с  передней, так и с задней стороны. Две ее внешних или передних отверстия, называемых ноздрями, довольно узки и  направлены горизонтально; остальные  два задних устья довольно широки и расположены вертикально.

    2) Полость между вершиной и корнем  носа вытянута больше в длину,  чем в ширину. Поэтому на том  распиле, который проведен через  супраорбитальные края, через корень носа и через верхнечелюстные ямки, видна очень обширная и длинная часть полости носа, когда вместе с носовой полостью открываются задние и боковые извилистые ее придатки.

    3) Полость носа, распиленная посередине  или почти посередине, простирается  в ширину больше, чем в длину,  так как, преимущественно, открытые  этим распилом верхнечелюстные  полости показывают ширину полости  большей.

    4) Наконец, задняя часть носовой  полости (распиленная возле хоан) является самой узкой и в длину простирается больше (с прилежащими к хоанам сфеноидальными полостями)».

    Н.И. Пирогов очень подробно и скрупулёзно  проанализировал варианты анатомического строения лобной и верхнечелюстной  пазух: «После исследования и внимательного  сравнения между собой многочисленных распилов дугообразной носовой полости  мы видим, что фигура и расположение лобной и верхнечелюстной полости  невсегда является одним и тем же. Этот гиатус обеих полостей то имеет вид полукруглой борозды, общей для обоих отверстий, то набухшая и сильно выступающая часть этмоидалъной кости (покрывающая передние и средние клетки) располагается между обоими отверстиями и отделяет одно от другого. Если каждая из двух полостей открывается в общую борозду (полукруглую), то введенный в лобную полость тонкий зонд проникает через ту же полость в Гайморову полость. Если же набухшая часть этмоидальной кости прилегает к тому и другому отверстию как клапан, тонкий зонд, введенный в лобную полость, повреждает этот этмоидальный выступ и выходит в середину прохода ноздрей. Кроме того, гиатус Гайморовой полости не всегда простой и один; иногда под средней раковиной замечаются два или три отверстия. Большей частью гиатус полости скрывается под средней раковиной; иногда же (если средняя раковина очень мала, или едва, или совсем не выступает) верхнечелюстная полость открыто выходит в средний проход».

Для демонстрирования общего вида и взаиморасположения всех носовых ходов, Н.И. Пирогов использовал, прежде всего, переднезадние распилы. При сравнении между собой  изображений этих распилов он отметил  следующее:

1) На дисках  распилов, проведенных через хрящеватую  часть носа, а) один только нижний  проход как широкая борозда  полукруглой формы, обращенная  выпуклостью к наружной нижней  стенке носа; b) нижняя раковина, изогнутая наподобие С.

2) На дисках  распилов, проведенных через спинку  носа, вместе с нижним проходом  ноздрей различается средний  проход, образованный наподобие  полукруглой, но более узкой  борозды; выпуклость борозды обращена  также к внешней части.

3) Наконец,  на дисках распилов, проведённых  через заднюю часть носовой  полости, видны все три прохода,  расположенные наподобие лестницы.

Таким образом, Н.И. Пирогов первым описал так называемый semicanalis obliquus, который позднее стали называть полулунной щелью (hiatus semilunaris). За двадцать лет до Э. Цукеркандля он описал решетчатую буллу, называя ее pars turgida решетчатой кости. Анатомия околоносовых пазух - ячеек решетчатого лабиринта, верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, а также слезо-носового канала, слуховой (Евстахиевой) трубы и других отделов среднего уха, их кровоснабжение и иннервация были представлены Н.И. Пироговым с такой точностью, что даже сейчас его атлас может быть прекрасным учебником в подготовке рино- и отохирургов.

Для оториноларингологов «со стажем» и молодых врачей будет интересно знать, как Н.И. Пирогов производил полипотомию носа, стремясь прежде всего восстановить носовое дыхание. 
 
 
 
 
 

Заключение

Операции  и оперативные приемы, изобретенные Пироговым, используются в хирургии до сих пор. Анатомический атлас Пирогова стал незаменимым руководством для врачей-хирургов. Теперь они получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.

Будущие медики учатся по пособиям, начало которым  лежит все в тех же трудах Пирогова.  
Знать про наследие Николая Ивановича необходимо. К сожалению, часто забываются заслуги великих умов, теряются во времени. С трудами Пирогова такого происходить не должно. Я изложила не весь перечень всех славных и великих дел Николая Ивановича Пирогова, я сказала лишь о главном, но и этого достаточно, чтобы получить представление о гении Пирогова. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованной литературы:

1.  Т.С. Сорокина. История медицины.Изд.центр «Академия»,2004г.

2.  К.А. Пашков, А.В. Белолапоткова. Учебно-методическое пособие к семинарским занятиям по истории медицины.Издат.дом «Вече», 2004г.

3.  М.Д. Злотников. Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов. Облгиз, Иваново, 1950 г.

4.  Островерхов Г.Е., Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, Медицина, Москва, 1972г

5.  Пирогов Н.И. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций / пер. с нем. и под ред. С. Коломнина. 1881г.