Парафилии и социальные нормы

     Хотя  недавние исследования показали, что  для парафилий особенно важны защитные механизмы, роль которых считается большей, чем роль травм эдипального периода, курс психоаналитической терапии парафилий остается таким же, как он был разработан в теории Фрейда [11].

     Другие  теории относят развитие парафилий  за счет раннего опыта, который обусловливает или подготавливает ребенка уже на уровне сознания к совершению парафилического акта. Первый разделенный с другим лицом сексуальный опыт может оказаться важным в этом отношении. Подвергание подобному воздействию в детстве может создавать предпосылки для того, чтобы субъект в дальнейшем стал реципиентом длительного злоупотребления или, напротив, стал злоупотреблять другими.

     Начало  парафилических актов может явиться результатом подражания поведению других, которые совершают парафилические акты, передразнивания этого действия путем его изображения или воспоминания эмоционально доминирующих событий из прошлого, например, когда ребенка подвергали парафилическому воздействию.

     Согласно  теории научения, поскольку фантазирование, касающееся парафилической заинтересованности, начинается в очень раннем возрасте и поскольку оно перерастает в личные фантазии и мысли, которые не делятся с другими (кто бы мог блокировать или воспрепятствовать развитию этих идей), использование и неправильное употребление парафилических фантазий и побуждений продолжается в незаторможенном состоянии до позднего периода жизни. Только в это время он начинает осознавать, что подобные парафилические интересы и побуждения не соответствуют социальным нормам. К сожалению, к этому времени повторное использование фантазий становится хроническим; сексуальные мысли субъекта и его поведение уже крепко связаны или обусловлены парафилическими фантазиями [4].

     б) Органические факторы

     В целом ряде исследований, проведенных  за последнее время, обнаружено, что  при парафилиях имеют место патологические органические нарушения. Никто не исследовал случайную популяцию парафилитиков; напротив, обширные исследования проводились на парафилитиках, обращавшихся в большие медицинские центры. Из этих парафилитиков, исследованных в центрах и у которых нашли органическое поражение, у 74% отмечается повышение гормонального уровня, у 27% – признаки тяжелого или легкого органического поражения, у 24% – патология хромосом, у 9% – приступы, у 9% – дизлексия, у 4% – патологическая ЭЭГ (без приступов), у 4% – тяжелые психические расстройства и еще у 4% – задержка умственного развития. Однако остается неясным, связаны ли эти нарушения этиологически с парафилическими нарушениями, или же они являются случайными по отношению к развитию парафилии [4].

     4 Виды парафилий

     Педофилия

     Педофилия представляет собой повторяющееся  интенсивное сексуальное побуждение или активацию по отношению к детям младше 13 лет, которые продолжаются не менее 6 мес.

     Субъект, характеризующийся как страдающий педофилией, должен быть не моложе 16 лет  и, по меньшей мере, на 5 лет старше, чем его жертва. Когда лицо, занимающееся педофилией, моложе 16, следует клинически оценить, правомерен ли этот диагноз (учитывая возраст виновника и жертвы).

     Ниже  приводятся диагностические критерии для педофилии:

     А. За период, по меньшей мере, 6 мес. повторяющиеся интенсивное сексуальное побуждение и сексуально активированные фантазии, включая сексуальную активность, с ребенком препубертатного периода или с младшими детьми (обычно в возрасте 13 лет или младше).

     Б. Лицо действует согласно этим побуждениям  или сильно страдает из-за них.

     В. Субъекту не менее 16 лет, и он, по меньшей  мере, на 5 лет старше жертвы.

     Отметьте: Не включаются подростки старшего возраста, вступающие в связь с 12- или 13-летними. Приставание к детям в большинстве случаев включает поглаживание гениталий или оральный секс. Вагинальное или анальное сношение с ребенком наблюдается редко, за исключением случаев кровосмешения.

     Хотя  большинство детей, ставших жертвами, к которым привлекается внимание общества, являются детьми женского пола, но это результат более частого обращения за врачебной помощью. Правонарушители сообщают, что они чаще всего пристают к жертвам мужского пола, что наблюдается в 60%. Эта цифра находится в остром противоречии со случаями бесконтактного приставания к детям, типа «заглядывания в окна» или эксгибиционизма, которые в 99% случаев совершаются в отношении детей женского пола.

     Более того, 95% педофилии являются гетеросексуальными, а 50% совершаются в состоянии алкогольного опьянения. Кроме педофилии как таковой, лица, занимающиеся педофилией, одновременно занимаются или ранее занимались эксгибиционизмом, вуайеризмом или насилованием.

     Кровосмешение, хотя оно и не классифицируется как  перверсия в истинном смысле, кажется связанным с педофилией, так как часто в качестве сексуального объекта выбирается маленький ребенок, имеет небольшой внешний оттенок принуждения и иногда превращается в предпочтение любовной связи взрослого с ребенком [4].

     Несмотря  на распространенное мнение, что педофилами бывают только мужчины, известны случаи, когда в сексуальные контакты с детьми вступали женщины. Примерно в 75% случаев жертвами педофилии оказываются девочки (чаще всего в возрасте от 8 до 11 лет).

     Вопреки широко распространенному представлению  о педофиле как незнакомце, слоняющемся вокруг школ и игровых площадок с кульком конфет, лишь в 10,3% случаев педофил оказывается человеком, совершенно незнакомым ребенку. Довольно часто в такой роли выступает один из родственников, что придает сексуальному контакту кровосмесительный оттенок. Реальную частоту педофилии с участием родственников установить трудно, поскольку стремясь «не выносить сор из избы» о таких случаях редко сообщают в соответствующие органы [10].

     Склонность к педофилии, как правило, возникает в детстве. Многих педофилов в детстве самих изнасиловали (Howitt, 1995; McCormack et al., 1992). Бывает, педофилы-мужчины женятся, испытывают сексуальные трудности или фрустрацию в семейной жизни и стремятся найти ту область, в которой они чувствовали бы себя хозяевами положения. Во многих случаях злоупотребление алкоголем также способствует возникновению данного расстройства (Rada, 1976).

     Главным фактором в педофилии может быть незрелость личности (Groth & Birnbaum, 1978). У человека могут быть недостаточно развиты социальные и сексуальные  навыки, так что он испытывает сильную  тревогу при одной мысли о  нормальных сексуальных взаимоотношениях. У некоторых людей складываются ошибочные представления, например, что «вполне нормально заниматься сексом с детьми, если они согласны» (Abel et al, 1984).

     Большинство преступников-педофилов попадают в  тюрьму или подвергаются принудительному  лечению, если их ловят за совершение сексуального насилия в отношении  детей. Педофилию лечат так же, как и другие извращения, например, применяют терапию отвращения, пресыщение мастурбацией и оргазмическую переориентацию (LoPiccolo, 1992; Enright, 1989). Существует также и когнитивно-бихевиористское лечение педофилии: тренинг по предупреждению рецидивов, который составляется в соответствии с программами по предотвращению рецидивов, использующимися для лечения от наркотической зависимости. Когда используется такой метод, пациенты вспоминают ситуации, провоцирующие их фантазии или действия по отношению к детям (например, подавленное настроение или извращенные мысли). Затем пациентов учат стратегиям, как избегать таких ситуаций или эффективно с ними справляться (LoPiccolo, 1992; Pithers, 1990). Несомненно, что тренинг по предупреждению рецидивов помогает в лечении педофилии, так же как и других половых извращений. В одном исследовании 147 людей, страдающих педофилией, обнаружилось, что среди пациентов, прошедших такой курс лечения, уровень рецидивов составил всего 4% (Pithers & Cumming, 1989). Так же для лечения педофилии применяется глубинная психотерапия и психоанализ.

     Сексуальный садизм

     Ниже  приводятся диагностические критерии DSM-III-R для сексуального садизма:

     А. За период, по меньшей мере, 6 мес. повторяющиеся сексуальные побуждения и сексуально активированные фантазии, включая акты реальные, а не изображаемые, в которых психологическое или физическое страдание жертвы (в том числе и унижение) сексуально возбуждает субъекта.

     Б. Субъект действует согласно этим побуждениям или сильно страдает из-за них.

     Начало  обычно приходится на возраст до 18 лет, и большинство садистов – мужчины.

     Сексуальным садизмом, как правило, одержимы мужчины, их возбуждает мысль или действие, вызывающее страдание других людей, им нравится доминировать, ограничивать свободу другого человека, связывать, наносить порезы, душить, увечить или даже убивать жертву. Название этого извращения происходит от имени маркиза де Сада (1740 - 1814), мучившего других людей, чтобы удовлетворить свои сексуальные желания. Люди с садистскими фантазиями, как правило, воображают, что они полностью контролируют свою сексуальную жертву, переживающую ужас перед садистским актом. Многие проводят садистские акты с партнером, который соглашается принять в нем участие, часто с сексуальным мазохистом. Некоторые реализуют свои садистские импульсы, когда ищут случайных жертв. Поведение насильников - это проявление сексуального садизма. В любом случае в основе возбуждения садиста - страдание реальной или воображаемой жертвы.

     Фантазии  на тему сексуального садизма появляются в детстве; садистские акты человек, как правило, начинает совершать в период ранней зрелости (АРА, 1994). Паттерн такого поведения устойчив и сохраняется на протяжении длительного времени. По жестокости садистские акты иногда остаются на том же уровне, но чаще с годами жестокость усиливается. Очевидно, люди с сильной формой этого вида расстройства представляют большую опасность для окружающих.

     Теоретики предлагают различные объяснения этого  паттерна. Некоторые бихевиористы предполагают, что здесь снова срабатывает  классическое обусловливание. Причиняя даже ненамеренно боль другому человек  или животному, подросток может  почувствовать сильные эмоции и  сексуальное возбуждение. Связь  между причинением боли и сексуальным  возбуждением формирует почву для  паттерна сексуального садизма. Бихевиористы также считают, что во многих случаях  подростки моделируют свое поведение, когда наблюдают, как кто-то получает сексуальное удовольствие, причиняя боль другому. Многие журналы, книги  и фильмы, распространенные в нашем  обществе, представляют такую модель поведения как вполне приемлемую (Lebegue, 1991).

     Многие  теоретики психодинамики и когнитивные  теоретики указывают, что люди, склонные к сексуальному садизму, вероятно, ощущают  скрытое чувство сексуальной  неадекватности и причиняют боль другим, чтобы приобрести ощущение собственной власти, которое в  свою очередь усиливает их возбуждение. В некоторых биологических исследованиях  учеными были обнаружены признаки ненормального  функционирования эндокринных систем у садистов (Langevin et al, 1988). Ни одно из этих объяснений, однако, не проверялось  тщательно.

     Сексуальный садизм лечат с помощью терапии  отвращением. На отношение общества к этой процедуре и неприязнь  к ней повлиял роман Энтони Берджеса «Заводной апельсин» (позже  был снят фильм по этому роману, также вызвавший много откликов), в романе описано, как человеку последовательно  представляют садистские образы и при  этом вводят препарат, вызывающий спазмы в животе, пока такие ощущения не вызовут у человека чувство тошноты. Неясно, помогает ли терапия отвращением  для лечения сексуального садизма. Тем не менее, тренинг по предупреждению рецидивов, использующийся в некоторых криминальных случаях, кажется, представляет некоторую ценность (Vaillant & Antonowicz, 1992; Pithers & Cumming, 1989). Так же для лечения сексуального садизма применяется глубинная психотерапия.

     Сексуальные мазохисты

     Мазохизм  берет свое название из творчества Леопольда фон Захер-Мазоха (Leopold von Sacher-Masoch), австрийского романиста XIX в., чьи герои получают сексуальное удовольствие, когда женщины их оскорбляют и доминируют над ними.

     Согласно DSM-III-R, при этом расстройстве имеет место поглощенность сексуальными побуждениями или фантазиями о том, что субъект подвергся унижению, битью, связыванию или еще чему-либо, что заставляет страдать.

     Ниже  приведены диагностические критерии для сексуального мазохизма:

     А. За период времени не менее 6 мес. повторяющиеся интенсивные сексуальные побуждения и сексуально активированные фантазии, в том числе и действия (реальные, а не изображаемые), направленные на то, чтобы быть избитым, униженным, связанным или чтобы с ним совершили еще что-нибудь, вызывающее страдание.

     Б. Субъект действует согласно этим побуждениям или же сильно страдает из-за них.

     Мазохистское  поведение более свойственно  мужчинам. Фрейд считал, что мазохизм является результатом деструктивных фантазий, направленных против самого себя. В некоторых случаях субъекты могут позволить себе сексуальное удовольствие только в том случае, если за этим последует наказание. Около 30% мазохистов имеют также садистические фантазии и известны как садомазохисты. Духовный мазохизм заключается в потребности страдать, но не сопровождается сексуальными фантазиями; он относится к противоречивой категории, называемой «личности со стремлением к саморазрушению» в DSM-III-R.