Причины нарушения зрения у детей

Категория детей, имеющих  зрительный дефект, по состоянию нарушений  зрения весьма разнообразна и неоднородна  как по остроте центрального зрения, так и по характеру глазных  заболеваний.

К детям с нарушением зрения относятся:

- слепые с полным отсутствием  зрения и дети с остаточным  зрением, при котором острота  зрения равна 0,05 и ниже на  лучше видящем глазу;

- слабовидящие со снижением  зрения от 0,05 до 0,2 на лучше видящем  глазу с очковой коррекцией; - дети с косоглазием и амблиопией.

 

Слабовидящие дети - дети, страдающие значительным снижением  остроты зрения (от 0,05 до 0,2 на лучше  видящем глазу с оптич. коррекцией) либо расстройствами периферич. зрения. Зрительное восприятие при слабовидении характеризуется неточностью, фрагментарностью, замедленностью, что значительно обедняет чувственный опыт таких детей, препятствует познанию ими окружающего мира.

 

При всех глазных патологиях чаще всего поражается центральное  зрение - острота зрения, в результате чего затрудняется процесс рассматривания мелких предметов, нарушается восприятие формы и величины предметов, расстояние восприятия.

Различают врожденные и приобретенные  формы глазной патологии. При  этом наблюдаются и наследственные заболевания глаз. При заболевании  глаз с рождения ребенка осложняется  формирование определенного запаса зрительных впечатлений, возникают  трудности овладения ходьбой, предметно-практической деятельностью, ориентировкой в  пространстве.

       Нарушение зрения определяет слабое развитие психомоторной сферы, запаздывает формирование целенаправленных предметно-игровых действий, появляются навязчивые стереотипные движения: раскачивание головы, туловища, размахивание руками. Все это объясняется обеднением чувственного опыта ребенка, разрывом связи между ребенком и окружающей действительностью.

       По степени сохранности остаточного зрения различают абсолютную (тотальную) и практическую слепоту. При абсолютной слепоте на оба глаза полностью выключены зрительные ощущения. При практической слепоте наблюдается остаточное зрение, при котором сохраняется Светоощущение или форменное зрение. Светоощущение позволяет отличать свет от тьмы. При остаточном форменном зрении имеется возможность сосчитать пальцы вблизи лица, воспринимать свет, цвета, контуры, силуэты предметов на близком расстоянии. Остаточное зрение (по определению А.И. Каплан) - это своеобразное свойство глубоко поврежденного зрения в зависимости от различных клинических характеристик заболевания глаза, обусловленных ведущим и сопутствующим патологическим процессом, общим состоянием организма, нейропсихической сферы. Остаточное зрение характеризуется разностью возможностей зрительных функций, уровнем их сохранности, степенью устойчивости, взаимодействием и возможностью взаимной компенсации.

       Дети, имеющие остроту центрального зрения 0,05-0,08 и более высокую, в процессе обучения могут пользоваться зрением. Однако функциональные возможности зрения зависят от состояния зрения лучше видящего глаза и других зрительных функций, таких как: цветовое и периферическое зрение, а, прежде всего от остроты центрального зрения. Известно, что при атрофии зрительного нерва хуже видящий глаз не принимает участия в акте зрения.

У детей с врожденной катарактой может быть относительно сохранное  зрение, но отмечается нарушение поля зрения, которое характеризуется  не только сужением границ при определении  формы и цвета объекта, но и  при фиксации движущихся объектов.

Слабовидение - это значительное снижение остроты зрения, при котором  центральное зрение на лучше видящем  глазу находится в пределах 0,05-0,2 или выше - 0,3 при использовании  оптической коррекции.

Слабовидение возникает  вследствие глазных болезней на фоне общего заболевания организма. Чаще всего причиной слабовидения является аномалия рефракции. Наиболее распространенной формой является миопия, затем гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм.

Одной из причин слабовидения является также астигматизм - аномалия преломляющей способности глаза, при  которой в одном глазу наблюдается  сочетание различных видов рефракции. Астигматизм не всегда корригируется  очками, полная коррекция удается  в случаях несложного астигматизма. Иногда астигматизм бывает весьма сложным  и не поддается корригированию очками, поэтому у детей возникают трудности овладения чтением, письмом и другими видами работ, где необходимо бинокулярное зрение.

        Таким образом, слабовидение характеризуется разнообразием нарушений зрительных функций, уровнем их сохранности, степенью выраженности патологии и возможностью взаимной компенсации.

В отличие от остаточного  зрения слабовидение дает больше возможностей для использования зрительного  анализатора как ведущего в познании окружающего мира.

Одной из распространенных глазных патологий является косоглазие и развивающаяся на его фоне амблиопия. Косоглазие возникает вследствие понижения остроты зрения одного или обоих глаз из-за нарушения рефракции (преломляющей способности глаза), расстройства аккомодации (приспособления глаза к рассматриванию предметов на разных расстояниях) и конвергенции (сведении осей глаз для видения предметов на близком расстоянии).

       Термин «косоглазие» объединяет различные по происхождению и локализации поражения зрительной и глазодвигательной систем, вызывающее периодическое или постоянной отклонение (девиацию) глазного яблока. Различают мнимое, скрытое и истинное косоглазие.

       Содружественное косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна, угол отклонения правого и левого глаз равен как по величине, так и по направлению: косит чаще один глаз или оба глаза поочередно. В зависимости от того, куда отклонен глаз, наблюдается внутреннее или сходящееся и наружное или расходящееся косоглазие, а также косоглазие кверху и книзу. В ряде случаев может быть одновременно горизонтальное и вертикальное отклонение глаз.

      Сходящееся косоглазие (глаз косит в сторону носа) встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Оно в 70-80% случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией.

      Поэтому принято считать, что не корригированная дальнозоркость является фактором, способствующим возникновению сходящегося косоглазия.

      Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60 % случаев близорукой рефракцией. Есть основание полагать, что близорукость может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося косоглазия.

     Косоглазие бывает односторонним (монолатеральным) - косит постоянно один глаз - и двусторонним (альтернирующим) - попеременно косят оба глаза.

     При альтернирующем косоглазии зрение, как правило, достаточно высокое и одинаковое в обоих глазах. Монолатеральное, постоянное косоглазие сложнее альтернирующего (то косит, то не косит), так как при нем в результате постоянного отклонения одного глаза, отсутствия фузии, довольно быстро развивается выраженная амблиопия.

       Поэтому в процессе лечения необходимо «перевести» монолатеральное косоглазие в альтернирующее.

       Успех в этом случае зависит от времени выявления косоглазия, степени амблиопии и начала восстановительного лечения. Чем раньше оно начато, тем больше возможностей для получения положительных результатов, что, однако удается сделать весьма нечасто потому, что сами родители не в состоянии заметить дефект. Острота зрения отклоненного глаза понижается, развивается амблиопия этого глаза. Функции зрения выполняет один глаз.

     Термином «амблиопия» обозначают такие формы понижения зрения, которые не имеют видимой анатомической или рефракционной основы. Наиболее частой причиной амблиопии у детей бывает косоглазие или страбизм - не параллельность оптических осей глаза, при этом к 85-90 % случаев косоглазия наблюдается разная степень снижения зрения, т.е. появление амблиопии.

      В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (острота зрения 0,8 - 0,4), средней (острота зрения 0,3 - 0,2), высокой (острота зрения 0,1-0,05) и очень высокой (острота зрения 0,04 и ниже) степени.

      Различают следующие виды амблиопии: дисбинокулярная, обскурационная, рефракционная, истерическая.

      Дисбинокулярная амблиопия возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения. Понижение зрения развивается вследствие косоглазия.

      Дисбинокулярная амблиопия может быть двух видов: амблиопия с правильной (центральной) фиксацией (фиксирующий участок - центральная ямка сетчатки) и амблиопия с неправильной (нецентральной) фиксацией (фиксирующим становится любой другой участок сетчатки).

      Рефракционная амблиопия возникает вследствие аномалий рефракции, которые в данный момент не поддаются коррекции. При ношении правильно подобранных очков постепенно острота зрения может повыситься, вплоть до нормальной.

       Причиной возникновения этого вида амблиопии является постоянное и длительное проецирование на сетчатку глаза неясного изображения предметов внешнего мира при высокой дальнозоркости и астигматизме. Анизометропия - неодинаковая рефракция обоих глаз, в результате которой наблюдается неодинаковая величина изображения предметов на сетчатках обоих глаз. Это препятствует слиянию обоих изображений в один зрительный образ.

       Обскурационная амблиопия развивается в результате помутнении оптических сред глаза (катаракты, помутнении роговицы), преимущественно врожденных или рано приобретенных. Диагноз ставится, если низкое зрение сохраняется, несмотря на устранение помутнений и отсутствие анатомических изменений в заднем отделе глаза (после экстракции катаракты).

      Истерическая амблиопия возникает внезапно, чаще всего после какого-либо аффекта. Функциональные расстройства на почве истерии могут принимать характер ослабления или потери зрения. Эта форма амблиопии встречается довольно редко.

Таким образом, понимание  структуры зрительного дефекта  позволяет организовать не только соответствующую  медицинскую помощь, но правильно  осуществлять психолого-педагогическую коррекционную работу. Но при этом необходимо знать и систему лечения  зрения детей, с тем, чтобы способствовать активизации и упражнению нарушенных функций зрения. Зрительный дефект обусловливает ход психического развития ребенка при отсутствии специального обучения и воспитания, то есть коррекционных методов и  средств помощи. Без этого дефект у ребенка может привести к  целому ряду вторичных отклонений, сдерживающих процесс социальной адаптации  и интеграции детей с нарушением зрения.

 

 

 

 

Причины нарушения зрения у детей.

 

Нарушения зрения у ребенка  выражаются как в полной (слепота), так и в неполной (слабовидение) потере зрения, причем количество слабовидящих значительно больше, чем слепых.

      Основными причинами нарушения зрения у детей являются поражения зрительного нерва или соответствующих структур головного мозга. Часто у детей первого года жизни встречаются и нарушения деятельности хрусталика (катаракта).

      Причины нарушений зрения могут быть наследственными. Зрение ребенка может быть нарушено в результате инфекции дородового периода. Ухудшение зрения может произойти и из-за особенностей развития малыша после рождения. Главное, вовремя провести медицинское обследование.

      По итогам обследования малышу может быть назначено медикаментозное лечение, направленное главным образом на улучшение питания сетчатки глаза. При недоразвитии зрительных центров головного мозга или нарушении проводимости зрительных нервов в ряде случаев, для предотвращения развития тяжелых дефектов зрения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

       Косоглазие наблюдается у детей с различными заболеваниями. Это не только недостаток внешности. При косоглазии часто нарушается одновременное восприятие объектов двумя глазами, что может оказать вредное влияние на психическое развитие малыша. То, что косоглазие часто сочетается со снижением остроты зрения, тоже заставляет родителей внимательнее приглядеться к своему ребенку.

      От истинного косоглазия следует отличать косоглазие мнимое. Ложное впечатление о наличии косоглазия может создаваться, если ребенок имеет неправильные черты лица (несимметричное лицо). Поэтому правильный вывод по поводу косоглазия могут сделать после обследования только врач-невропатолог и окулист. Они же определяют методы лечения этого заболевания, включающие как хирургическое вмешательство, так и специальные тренировочные упражнения.

       Для всех детей с отклонениями в развитии начиная с самого раннего возраста особенно важное значение имеет гигиена зрения. Известно, что любое общее заболевание, и в первую очередь детские инфекции (корь, скарлатина и др.), ослабляет детский организм вообще и органы зрения в частности. Такое ослабление зрения в периоды общего ухудшения здоровья ребенка требует при работе с малышом особого подхода к нему. В частности, рекомендуется избегать во время обострения заболеваний большой зрительной нагрузки: следует уменьшить мощность осветительных приборов, предложить более крупные игрушки, повесить шторы от прямого солнечного света, заменить разглядывание картинок рассказыванием сказок.

      У ребенка со стойкими нарушениями зрения с самого раннего возраста необходимо активизировать деятельность всех остальных, кроме зрения, органов чувств (слуха, осязания), а также постоянно включать в работу остаточное зрение. С первых месяцев жизни малыша важно постоянно поддерживать с ним эмоциональный контакт, обогащать его опыт прикосновениями и ощущениями движения. Надо часто менять положение его тела, поглаживать, проводить гимнастику, привлекая внимание ребенка к возникающим при этом ощущениям. Ребенка с нарушениями зрения следует как можно раньше учить ощупывать различные предметы. Взрослые при этом обязательно должны называть эти предметы, чтобы образы предметов запечатлелись в памяти малыша.