Сердечно-сосудистая система

     Вступление.

     Для нормальной жизнедеятельности все  органы человека, и их клетки должны постоянно получать кислород и питательные  вещества. Роль поставщика этих веществ  отведена крови человека, которая  в свою очередь прокачивается  сердцем по всей системе кровоснабжения организма.

     Таким образом, сердце и сосуды выполняют  сразу несколько функции:

     – транспортную – обеспечение циркуляции крови и лимфы в организме, транспорт их к органам и от органов. Эта фундаментальная функция складывается из трофической (доставка к органам, тканям и клеткам питательных веществ), дыхательной (транспорт кислорода и углекислого газа) и экскреторная (транспорт конечных продуктов обмена веществ к органам выделения) функции;

     – интегративную функция – объединение органов и систем органов в единый организм;

     – регуляторную функция, наряду с нервной, эндокринной и иммунной системами сердечнососудистая система относится к числу регуляторных систем организма. Она способна регулировать функции органов, тканей и клеток путем доставки к ним медиаторов, биологически активных веществ, гормонов и других, а также путем изменения кровоснабжения;

     – сердечнососудистая система участвует в иммунных, воспалительных и других общепатологических процессах (метастазирование злокачественных опухолей и других). 
 
 
 
 
 

I. СЕРДЦЕ.

1. Анатомическое строение сердца.

Сердце  человека — полый мышечный орган. Сплошной вертикальной перегородкой сердце делится на две половины: левую  и правую. Вторая перегородка, идущая в горизонтальном направлении, образует в сердце четыре полости: верхние  полости—предсердия, нижние—желудочки. Масса сердца новорожденных в среднем равна 20 г. Масса сердца взрослого человека составляет 0,425—0,570 кг. Длина сердца у взрослого человека достигает 12—15см, поперечный размер 8—10 см, переднезадний 5—8 см.

Масса и  размеры сердца увеличиваются при  некоторых заболеваниях (пороки сердца), а также у людей, длительное время  занимающихся напряженным физическим трудом или спортом.

Стенка  сердца состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Внутренний  слой представлен эндотелиальной оболочкой (эндокард), которая выстилает внутреннюю поверхность сердца. Средний слой (миокард) состоит из поперечно-полосатой мышцы. Мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков соединительнотканной перегородкой, которая состоит из плотных фиброзных волокон — фиброзное кольцо. Мышечный слой предсердий развит значительно слабее, чем мышечный слой желудочков, что связано с особенностями функций, которые выполняет каждый отдел сердца.

Наружная  поверхность сердца покрыта серозной оболочкой (эпикард), которая является внутренним листком околосердечной сумки—перикарда. Под серозной оболочкой  расположены наиболее крупные коронарные артерии и вены, которые обеспечивают кровоснабжение тканей сердца, а также  большое скопление нервных клеток и нервных волокон, иннервирующих  сердце.

 Перикард (сердечная сорочка) окружает  сердце как мешок и обеспечивает  его свободное движение. Перикард  состоит из двух листков: внутреннего  (эпикард) и наружного, обращенного  в сторону органов грудной  клетки. Между листками перикарда  имеется щель, заполненная серозной  жидкостью. Жидкость уменьшает  трение листков перикарда. Перикард  ограничивает растяжение сердца  наполняющей его кровью и является  опорой для коронарных сосудов.

В сердце различают  два вида клапанов—атриовентрикулярные (предсердно- желудочковые) и полулунные. Атриовентрикулярные клапаны располагаются между предсердиями и соответствующими желудочками. Левое предсердие от левого желудочка отделяет двустворчатый клапан. На границе между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Края клапанов соединены с папиллярными мышцами желудочков тонкими и прочными сухожильными нитями, которые провисают в их полость .

Полулунные  клапаны отделяют аорту от левого желудочка и легочный ствол от правого желудочка. Каждый полулунный клапан состоит из трех створок (кармашки), в центре которых имеются утолщения — узелки. Эти узелки, прилегая, друг к другу, обеспечивают полную герметизацию при закрытии полулунных клапанов.

Рисунок 1 в приложении.

2. Сердечный цикл и его фазы.

В деятельности сердца можно выделить две фазы: систола (сокращение) и диастола (расслабление). Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков: в сердце человека она длится 0,1с, а систола желудочков – 0,3 с. диастола предсердий занимает 0,7с, а желудочков – 0,5 с. Общая пауза (одновременная диастола предсердий и желудочков) сердца длится 0,4 с. Весь сердечный цикл продолжается 0,8с.

Длительность различных  фаз сердечного цикла зависит  от частоты сердечных сокращений. При более частых сердечных сокращений деятельность каждой фазы уменьшается, особенно диастолы.

3.Значение  клапанного аппарата  в движении крови  через камеры сердца.

Во время диастолы предсердий атриовентрикулярные клапаны  открыты и кровь, поступающая  из соответствующих сосудов, заполняет  не только их полости, но и желудочки. Во время систолы предсердий желудочки  полностью заполняются кровью. При  этом исключается обратное движение крови в полые и легочные вены. Это связано с тем, что в  первую очередь сокращается мускулатура  предсердий, образующая устья вен. По мере наполнения полостей желудочков кровью створки атриовентрикулярных  клапанов плотно смыкаются и отделяют полость предсердий от желудочков. В результате сокращения папиллярных  мышц желудочков в момент их систолы  сухожильные нити створок атриовентрикулярных  клапанов натягиваются и не дают им вывернуться в сторону предсердий. К концу систолы желудочков давление в них становится больше давления в аорте и легочной стволе.

Это способствует открытию полулунных клапанов, и кровь из желудочков поступает в соответствующие  сосуды. Во время диастолы желудочков давление в них резко падает, что  создает условия для обратного  движения крови в сторону желудочков. При этом кровь заполняет кармашки полулунных клапанов и обусловливает  их смыкание.

Таким образом, открытие и закрытие клапанов сердца связано  с изменением величины давления в  полостях сердца.

4.Основные  физиологические  свойства сердечной  мышцы.

Сердечная мышца, как  и скелетная, обладает возбудимостью, способностью проводить возбуждение  и сократимостью.

Возбудимость  сердечной мышцы. Сердечная мышца менее возбудима, чем скелетная. Для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходимо применить более сильный раздражитель, чем для скелетной. Установлено, что величина реакции сердечной мышцы не зависит от силы наносимых раздражений (электрических, механических, химических и т. д.). Сердечная мышца максимально сокращается и на пороговое, и на более сильное по величине раздражение.

Проводимость. Волны возбуждения проводятся по волокнам сердечной мышцы и так называемой специальной ткани сердца с неодинаковой скоростью.

Возбуждение по волокнам мышц предсердий распространяется со скоростью

0,8—1,0 м/с, по волокнам  мышц желудочков— 0,8—0,9 м/с, по  специальной ткани сердца—2,0—4,2 м/с.

Сократимость. Сократимость сердечной мышцы имеет свои особенности.

Первыми сокращаются  мышцы предсердии, затем—папиллярные мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. В дальнейшем сокращение охватывает и внутренний слой желудочков, обеспечивая тем самым движение крови из полостей желудочков в аорту и легочный ствол.

Физиологическими  особенностями сердечной мышцы  является удлиненный рефрактерный период и автоматия.

Рефрактерный  период. В сердце в отличие от других возбудимых тканей имеется значительно выраженный и удлиненный рефрактерный период. Он характеризуется резким снижением возбудимости ткани в течение ее активности. Выделяют абсолютный и относительный рефрактерный период

(р.п.). Во время абсолютного р.п. какой бы силы не наносили раздражения на сердечную мышцу, она не отвечает на него возбуждением и сокращением.

Он соответствует  по времени систоле и началу диастолы предсердий и желудочков. Во время  относительного р.п. возбудимость сердечной мышцы постепенно возвращается к исходному уровню. В этот период мышца может ответить на раздражитель сильнее порогового. Он обнаруживается во время диастолы предсердий и желудочков.

Сокращение миокарда продолжается около 0.3 с, по времени  примерно совпадает с рефрактерной фазой. Следовательно, в период сокращения сердце неспособно реагировать на раздражители. Благодаря выраженному р.п., который длится больше чем период систолы, сердечная мышца неспособна к длительному сокращению и совершает свою работу по типу одиночного мышечного сокращения.

Автоматия сердца. Вне организма при определенных условиях сердце способно сокращаться и расслабляться, сохраняя правильный ритм.

Следовательно, причина  сокращений изолированного сердца лежит  в нем самом. Способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем  самом, носит название автоматии.

В сердце различают  рабочую мускулатуру, представленную поперечнополосатой мышцей, и атипическую, или специальную, ткань, в которой  возникает и проводится возбуждение.

У человека атипическая  ткань состоит из: синоаурикулярного  узла, располагающегося на задней стенке правого предсердия у места впадения полых вен; атриовентрикулярного (предсердно-желудочкого) узла находящегося в правом предсердии вблизи перегородки между предсердиями и желудочками; пучка Гиса (председно-желудочковый пучок), отходящего от атриовентрикулярного узла одним стволом. Пучок Гиса, пройдя через перегородку между предсердиями и желудочками, делится на две ножки, идущие к правому и левому желудочкам. Заканчивается пучок Гиса в толще мышц волокнами Пуркинье. Пучок Гиса—это единственный мышечный мостик, соединяющий предсердия с желудочками.

Синоаурикулярный  узел является ведущим в деятельности сердца (водитель ритма), в нем возникают  импульсы, определяющие частоту сокращений сердца. В норме атриовентрикулярный  узел и пучок Гиса являются только передатчиками возбуждения из ведущего узла к сердечной мышце. Однако им присуща способность к автоматии, только выражена она в меньшей степени, чем у синоаурикулярного узла, и проявляется лишь в условиях патологии.

Атипическая ткань  состоит из малодифференцированных мышечных волокон. В области синоаурикулярного  узла обнаружено значительное количество нервных клеток, нервных волокон  и их окончаний, которые здесь  образуют нервную сеть. К узлам  атипической ткани подходят нервные  волокна от блуждающих и симпатических  нервов.

5. Ритм сердца и  факторы, влияющие  на него.

 Ритм сердца, т.  е. количество сокращений в  1 мин, зависит главным образом  от функционального состояния  блуждающих и симпатических нервов. При возбуждении симпатических  нервов частота сердечных сокращений  возрастает. Это явление носит  название тахикардии. При возбуждении  блуждающих нервов частота сердечных  сокращений уменьшается — брадикардия.

На ритм сердца влияет также состояние коры головного  мозга: при усилении торможения ритм сердца замедляется, при усилении возбудительного  процесса стимулируется.

Ритм сердца может  изменяться под влиянием гуморальных  воздействий, в частности температуры  крови, притекающей к сердцу. В  опытах было показано, что местное  раздражение теплом области правого  предсердия (локализация ведущего узла) ведет к учащению ритма сердца при охлаждении этой области сердца наблюдается противоположный эффект. Местное раздражение теплом или холодом других участков сердца не отражается на частоте сердечных сокращений. Однако оно может изменить скорость проведения возбуждений по проводящей системе сердца и отразиться на силе сердечных сокращений.

Частота сердечных  сокращений у здорового человека находится в зависимости от возраста.  Показателями работы сердца являются систолический и минутный объем сердца.

Систолический, или  ударный, объем сердца — это количество крови, которое сердце выбрасывает в соответствующие сосуды при каждом сокращении. Величина систолического объема зависит от размеров сердца, состояния миокарда и организма. У взрослого здорового человека при относительном покое систолический объем каждого желудочка составляет приблизительно 70—80 мл. Таким образом, при сокращении желудочков в артериальную систему поступает 120—160 мл крови.

Минутный объем  сердца — это количество крови, которое сердце выбрасывает в легочный ствол и аорту за 1 мин. Минутный объем сердца — это произведение величины систолического объема на частоту сердечных сокращений в 1 мин. В среднем минутный объем составляет 3-5 л.

Систолический и минутный объем сердца характеризует деятельность всего аппарата кровообращения.