Влияние туберкулеза на дыхательную систему

   Распределение больных по полу и  возрасту

   Табл 2

   Из  таблицы 1 видно, что число умерших  мужчин в 3 раза больше, чем женщин. В  возрасте до 29 лет умерших 4,4%, а в  возрастной группе 50 лет и старше этот показатель увеличивается до 35%.

   Длительность  заболевания от 10 до 20 лет выявлена у 26,8% женщин от общего числа умерших и у 12,3% мужчин. В последние годы у умерших от туберкулеза легких, в основном, обнаруживается фиброзно-кавернозная форма. Удельный вес других форм значительно уменьшился.

   Как правило, у больных имел место  поликавернозный процесс с поражением обоих легких в 53 % случаев. Гигантские каверны встречались на фоне выраженного фиброза у 27,8 %. При морфологическом исследовании легочной ткани отмечалось сочетание бронхоэктазов с интерстициальным склерозом, участки эмфиземы, очаги пневмонии, ателектаза, т.е., наряду со специфическими изменениями, выявлялись неспецифические поражения легких.

   Почти у всех больных при поступлении  в стационар регистрировалась интоксикация с выраженными изменениями крови, у 78 % постоянно выделялись микобактерии туберкулеза, у 28,8 % больных культуры микобактерий были лекарственно устойчивы: к стрептомицину - у 11 %, к тубазиду - у 10,5 %, к препаратам второго ряда - у 6 % больных. Непосредственными причинами смерти больных на указанный период были: легочно-сердечная недостаточность - 57.4 %, легочное кровотечение - 19,5 %, амилоидоз - 11,1 %, дыхательная недостаточность – 12 %, сопутствующие неспецифические осложнения – 65 % случаев.

   Важно отметить, что у половины умерших  наблюдалось сочетание 2-3 осложнений, у 13,8 % умерших причинами смерти были нетуберкулезные заболевания - злокачественные образования, лимфогранулематоз, инфаркт миокарда, перфоративная язва желудка и др.

   Факторы, которые могли быть связаны с  летальным исходом: поздние выявления туберкулеза - 40,8 % случаев; нерегулярное лечение - 39,3 % больных.

   Исходя  из вышеизложенного, можно сделать  следующие выводы:

   1. Основными путями снижения летальных  исходов туберкулеза легких является  раннее выявление туберкулеза,  своевременная диагностика и комплексное лечение.

   2. Наиболее частой непосредственной  причиной смерти являются неспецифические  осложнения. Для повышения эффективности  лечения и уменьшения летальности  среди таких больных, необходимо  своевременно предупредить осложнения, используя методы современной терапии.

   3. В ряде случаев прогрессирующий  туберкулез, приводящий больного  к смерти, остается клинически  нераспознанным. Необходим анализ  причин смерти больных туберкулезом  по материалам патологоанатомического  исследования.

   4. Важными резервами снижения смертности больных активным туберкулезом являются: совершенствование работы по раннему выявлению заболевания и организация регулярной контролируемой химиотерапии, улучшение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, расширение фтизиохирургической помощи больным, повышение качества совместной работы фтизиатрической службы, общей лечебной сети и санитарно-эпидемиологического надзора.

   В этой связи особо остро стоит  проблема изыскания новых противотуберкулезных препаратов, обладающих достаточной эффективностью. После нескольких десятилетий затишья наметилось оживление в данном направлении. Удалось расшифровать генетическую основу устойчивости микобактерий к изониазиду, что открыло пути для ее преодоления. Обнаружена группа веществ с выраженной противотуберкулезной активностью (фторхинолоны). Реабилитированы и вновь начали применяться в клинике ранее признанные не столь необходимыми препараты: канамицин, капреомицин, циклосерин и даже ПАСК.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение

     Эпидемическая вспышка туберкулеза, свидетелями которой мы стали сегодня, возникла в весьма своеобразных условиях. Ей предшествовали значительные успехи в борьбе с этим заболеванием, остававшимся спутником человечества на протяжении всей его истории. В 50– 80–х годах ХХ века заболеваемость и смертность от него быстро снижались, а в экономически развитых странах Европы и Северной Америки туберкулез наблюдали почти исключительно у иммигрантов из стран третьего мира и у социально дезадаптированных групп населения. Эти несомненные успехи, происходившие и в России, породили, казалось бы, вполне обоснованные надежды на скорую победу над этой инфекцией. Действительно, задача ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания, была вполне официально поставлена в качестве одной из основных задач перед органами здравоохранения в последние два десятилетия существования Советского Союза. Основания для подобных радужных надежд представлялись, на первый взгляд, достаточными, поскольку туберкулез относился к досконально изученным инфекциям, имелись высоко эффективные противотуберкулезные препараты и были разработаны надежные методы его лечения.

     Следствия подобных утопических прогнозов  и надежд не замедлили сказаться. Специальность фтизиатра начала считаться неперспективной и  непривлекательной. Были свернуты дальнейшие исследования по созданию новых противотуберкулезных средств, закрывались специализированные учреждения, а врачи других специальностей все реже вспоминали о существовании туберкулеза. 
 
 
 

Список  используемой литературы

1. Авдеева  К.Н. Туберкулёз и меры профилактики /Авдеева К.Н.// Медицинская газета. -1999. -№72. – С.9
2. Бельдинский И.С. Туберкулёз/ Бельдинский И.С., Овсиенко Н.П. // Советская Россия. -1996. - №15. – С. 2.  
3. Алейников В.Ф.Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний лёгких в контрастных климатических зонах РФ./ Алейников В.Ф., Кокосов А.Н.  –М.: Медицина, 1993. – 196 с.
4. Бородулин Б.Е. Фтизиатрия./ Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А.-М.: Академия, 2004.- С.127.
5. Макаров П.О. Практикум по физиологии./ Макаров П.О. – М.: Высшая школа, 1973. – 97 с.
6. Величковский Б.Г. Экологическая патология / Величковский Б.Г. Здравоохранение РФ. -1994 - №2. – С. 6-9.
7. Коситский Г.И. Руководство к практическим занятиям по физиологии. / Коситский Г.И. – М.: Медицина, 1988.-341 с.
8. Горюха Т. Вопросы туберкулёза остаются актуальными / Горюха Т. // Комсомольская правда. -2007. -№11. –С3.
9. Маршак М.Е. Регуляция дыхания у человека. – М.: Медгиз, 1961. -267 с.
10. Борисова Н.Т. Особенности оценки воспалительного процесса в лёгких./ Борисова Н.Т.- М.: Медицина, 1987.-230с.