Полость
рта 23
Полость рта cavum oris начало
пищеварительного аппарата ограничена
спереди губами, по бокам щеками,
сверху небом, снизу языком и мышцами,
образующими дно полости рта,
сзади при посредстве перешейка
зева isthmus faucium полость рта сообщается
с глоткой. Альвеолярные отростки челюстей
с зубами разделяют полость рта
на две части передненаружную
преддверие рта vestibulum oris и задневнутреннюю
(кнутри от альвеолярных отростков)собственно
полость рта cavum oris proprium. Обе части
при сомкнутых челюстях сообщаются
между собой небольшими промежутками
между основаниями коронок зубов
и большими промежутками позади последних
коренных зубов верхней и нижней
челюстей.
Зубы24
Зубы, dentes, укреплены
в альвеолах верхней и нижней
челюстей. Форма соединения между
зубом и альвеолой носит название
вколачивания, gomphosis (junctura fibrosa). У человека
зубы прорезываются в два периода.
В первый период прорезываются так
называемые молочные зубы - dentes decidui, во
второй период - постоянные зубы, dentes permanentes.
В каждом зубе различают часть, выстоящую
над десной, коронку зуба, corona dentis,
часть, охваченную десной, - шейку зуба.
collum (cervix) dentis, и часть, находящуюся
в альвеоле челюсти, - корень зуба, radix
dentis. Число корней неодинаково. Некоторые
зубы имеют только один корень, другие
- больше. Основную массу зуба образует
дентин, dentinum. Корень зуба окружен периодонтом,
periodontium. укрепляющим корень в зубных
луночках. Внутри коронки зуба находится
полость зуба, cavum dentis, продолжающаяся
в узкий канал корня зуба, canalis
radicis dentis. По форме коронок зубы делят
на резцы, dentes incisivi. клыки, dentes canini, малые
коренные зубы (или премоляры), dentes premolares,
и большие коренные зубы (или моляры),
dentes molares.
Слюнные
железы 25
Околоушная железа,
glandula parotis, неправильной треугольной
формы, располагается на наружной поверхности
ветви нижней челюсти и заднего
края m. masseter. Внизу она может соприкасаться
с поднижнечелюстной железой, glandula
submandibularis. В глубине железа прилегает
к шиловидному отростку, шилоподъязычной
и шилоязычной мышцам, а также
к внутренней сонной артерии и
внутренней яремной вене. Железа окружена
фасцией околоушной железы, fascia parotidea,
которая посылает отростки между
дольками железы. Выводной проток околоушной
железы - околоушный проток, ductus parotideus.
выходит у верхнего отдела переднего
края железы По ходу протока околоушной
железы имеется изменяющаяся по величине
добавочная околоушная железа. glandula parotis
accessoria. Околоушную железу прободают
ветви наружной сонной артерии, занижнечелюстная
вена и стволики лицевого нерва. Поднижнечелюстная
железа, glandula submandibularis, располагается
в trigonum submandibulare в фасциальном влагалище,
образованном поверхностной пластинкой
шейной фасции. Верхней своей поверхностью
железа прилегает к m. mylohyoideus и, обогнув
ее задний край, ложится на верхнюю
поверхность, где соприкасается
с задненаружным краем подъязычной
железы. Кзади железа доходит до
околоушной железы и медиальной крыловидной
мышцы. Выводной проток поднижнечелюстной
железы, поднижнечелюстной проток,
ductus submandibularis, проходит вдоль внутренней
поверхности подъязычной железы
кпереди и кверху и открывается
на подъязычном сосочке, caruncula sublingualis.
Подъязычная железа, glandula sublingualis, располагается
непосредственно под слизистой
оболочкой дна полости рта, на
m. mylohyoideus, залегая кнаружи от m. geniohyoideus,
m. genioglossus и m. hyoglossus. Передним концом железа
примыкает к внутренней поверхности
тела нижней челюсти, а задним - к
поднижнечелюстной железе.
Глотка26
Глотка, pharynx, является
частью пищеварительной трубки, по
которой пищевой комок из полости
рта перемещается в пищевод. В
то же время глотка является путем,
по которому проходит воздух из полости
носа в гортань и обратно. Глотка
расположена впереди шейного
отдела позвоночного столба, прилегая
своей задней стенкой к lamina prevertebralis
шейной фасции, и простирается от основания
черепа до уровня VI шейного позвонка,
где, суживаясь, переходит в пищевод.
Она широко сообщается с расположенными
впереди нее полостями носа, рта
и гортани. Длина глотки 12-15 см. Верхняя
ее стенка, называемая сводом глотки, fornix
pharyngis. К боковым стенкам глотки
прилегают общие и внутренние
сонные артерии, внутренние яремные
вены, нервы, большие рожки подъязычной
кости и пластинки щитовидного
хряща. Полость глотки делят на три
части: верхнюю -носовую часть (или
носоглотку), pars nasalis, среднюю - ротовую
часть, pars oralis, и нижнюю - гортанную
часть, pars laryngea. Верхняя часть глотки
располагается от fornix pharyngis до уровня
мягкого неба. Средняя часть глотки
простирается от уровня мягкого неба
до уровня входа в гортань. Задняя
стенка этой части соответствует
телу III шейного позвонка. Нижняя часть
глотки залегает позади гортани, от уровня
входа в гортань до нижнего
края перстневидного хряща гортани,
на уровне которого она переходит в
пищевод. Задняя стенка ее соответствует
IV-VI шейным позвонкам. Стенка глотки образована
тремя оболочками: адвентициальной (наружной
соединительнотканной) оболочкой, tunica
adventitia, мышечной оболочкой, tunica muscularis,
и слизистой оболочкой, tunica mucosa. Мышечная
оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, или мышечный
слой, образован пятью парами поперечно-полосатых
мышц. Три из них являются мышцами, сжимающими
глотку (констрикторами), mm. coristrictores pharyngis,
две- мышцами, поднимающими глотку.
Желудок 27
Желудок, ventriculus (s. gaster),
располагается. в верхней левой (2/3)
и правой (1/3) части брюшной полости;
длинная ось его идет слева
сверху и сзади вправо вниз и вперед
и находится почти во фронтальной
плоскости. Форма и размеры желудка
весьма изменчивы и зависят от
степени его наполнения, функционального
состояния мускулатуры его стенок
. Длина желудка по длинной его
оси в среднем равна 21-25 см. Емкость
желудка достигает Зл. Желудок
состоит из нескольких отделов: входного,
дна (свода), тела и выходного. Входная,
или кардиальная часть (кардия), pars
cardiaca. начинается отверстием, сообщающим
желудок с пищеводом, - кардиальным
отверстием, ostium cardiacum. Самым большим
по размерам и широким отделом
желудка является тело желудка, corpus
ventriculi, которое кверху без резких
границ продолжается в дно, а вправо,
постепенно сужаясь, переходит в
выходной (пилорический) отдел. Выходной
отдел, или привратниковая (пилорическая)
часть, pars pylorica, представляет дистальный
отдел желудка, непосредственно
прилегающий к отверстию привратника,
ostium pyloricum. Привратниковая часть состоит
из привратниковой пещеры, antrum pyloricum. -
более широкой, ближайшей к телу
части, и канала привратника, canalis pyloricus,
- узкой части, Верхний край желудка,
образующий границу между передней
и задней стенками, имеет дугообразнуювогнутую
форму; он более короткий и образует
малую кривизну желудка, curvatura ventriculi
minor; нижний край, составляющий нижнюю
границу между стенками желудка,
имеет выпуклую форму, он более длинный;
это -большая кривизна желудка, curvatura
ventriculi major. Малая кривизна на границе
тела желудка и привратниковой части
образует угловую вырезку, incisura angularis;
по большой кривизне резкой границы
между телом желудка и привратниковой
частью нет. Стенка желудка состоит
из трех оболочек: наружной –брюшины (серозной
оболочки), средней -мышечной и внутренней
- слизистой. Серозная оболочка, tunica serosa,
представляет собой внутренностный
листок брюшины и покрывает желудок
со всех сторон; Мышечная оболочка желудка,
tunica muscularis, состоит из трех слоев: наружного
- продольного, среднего - кругового
и глубокого - косого. Наружный, продольный
слой, stratum longitudinale, представляющий продолжение
одноименного слоя пищевода, имеет
наибольшую толщину в области
малой кривизны. В области большой
кривизны и дна желудка продольные
мышечные пучки образуют более тонкий
слой, но занимают более широкую
площадь. Средний, круговой слой, stratum circulare,
представляющий продолжение кругового
слоя пищевода, является сплошным слоем,
охватывающим желудок на всем его
протяжении; несколько слабее круговой
слой выражен в области дна; на
уровне привратника он образует значительное
утолщение -сфинктер привратника, m.. sphincter
pylori. Внутренний слой состоит из косых
волокон, fibrae obliquae. Слизистая оболочка,
tunica mucosa, как и мышечные слои, является
продолжением слизистой оболочки пищевода.
Хорошо различимая полоска зубчатой
формы представляет границу между
эпителием слизистой оболочки пищевода
и желудка. Слизистая оболочка желудка
имеет толщину 1,5-2 мм; она образует
многочисленные желудочные складки, plicae
gastricae, располагающиеся преимущественно
на задней стенке желудка. Слизистая
оболочка желудка разделена на мелкие,
диаметром 1-6 мм, участки, желудочные поля,
areae gastricae. На полях находятся углубления,
желудочные ямочки, foveolae gastricae, имеющие
диаметр 0,2 мм; ямочки окружены ворсинчатыми
складками, plicae villosae, которые более
выражены в области привратника.
В каждую ямочку открываются отверстия
1-2 протоков желудочных желез. Различают
желудочные железы (собственные), glandulae
gastricae (propriae), расположенные в области
днаи тела и состоящие из главных
и обкладочных клеток, и привратниковые
железы, glandulae pyloricae, состоящие только
из главных клеток. В слизистой
оболочке (главным образом привратниковой
части) залегают лимфатические фолликулы
желудка, folliculi lymphatici gastrici. Топография
желудка. Желудок большей частью
своего объема располагается левее
срединной плоскости тела, занимая
по проекции на переднюю стенку живота
левую подреберную и надчревную
области. Лимфатический отток из
стенок желудка совершается в
регионарные лимфатические узлы,
расположенные по малой и большой
кривизне.
Поджелудочная
железа 28
Поджелудочная железа,
pancreas, крупная пищеварительная железа,
находится позади желудка, на задней
стенке живота, на уровне нижних грудных
(XI, XII) и верхних поясничных (I, II) позвонков.
Поджелудочная железа расположена
своей длинной осью почти поперечно,
пересекая спереди позвоночник,
причем 1/3, ее находится правее и 2/3,
левее срединной плоскости тела,
т.е. направо от позвоночного столба
(в подкове двенадцатиперстной кишки),
в надчревной области и в левой
подреберной области. В проекции
на брюшную стенку поджелудочная
железа располагается на 5-10 см выше
уровня пупка. Поджелудочная железа
состоит из трех расположенных последовательно
справа налево отделов: головки, caput pancreatis,
тела, corpus pancreatis, и хвоста, cauda pancreatis.
Между головкой и телом находится
небольшая суженная часть - шейка. В
поджелудочной железе различают
переднюю и заднюю поверхности, а
в области тела - еще и нижнюю
поверхность и три края: передний,
верхний и нижний. Длина поджелудочной
железы 16-22 см, ширина 3-9 см (в области
головки), толщина 2-3 см; масса 70-80 г. Она
имеет вид дольчатого органа серовато-розоватого
оттенка, приближающегося по цвету
к околоушной слюнной железе. Внешне
форма железы напоминает лежащую
латинскую букву S, правая часть которой
(головка) располагается ниже, на уровне
1-11 поясничных позвонков, а средняя
(тело) и левая (хвост) идут косо влево
и вверх, так что хвост находится
в левой подреберной области,
на уровне XI-XII ребер. Головка поджелудочной
железы, caput pancreatis, расположена справа
от I и II поясничных позвонков К головке
поджелудочной железы прилегает двенадцатиперстная
кишка, охватывающая ее в виде подковы
Сзади головка поджелудочной железы примыкает
к правой почечной вене, почечной артерии
и к нижней полой вене; Передняя поверхность
головки поджелудочной железы покрыта
листком пристеночной брюшины; Нижняя,
покрытая брюшиной часть головки, как
и прилегающая нижняя часть duodenum, находится
ниже корня брыжейки поперечной ободочной
кишки и обращена в правый синус нижнего
этажа брюшной полости Шейка поджелудочной
железы прилегает справа к двенадцатиперстно-тощему
изгибу, nexira duodenojejunalis; К переднему краю
прикрепляются корень брыжейки поперечной
ободочной кишки и слитые с ним листки
большого сальника, omentum majus. Верхний из
этих листков вдоль niargo anterior переходит
кверху в пристеночную брюшину, которая
покрывает переднюю поверхность поджелудочной
железы. Хвост поджелудочной железы, cauda
pancreatis, направляется кверху и влево и,
отойдя от задней стенки живота, входит
между листками желудочно-селезеночной
связки, lig. gastrolienale; Проток поджелудочной
железы, ductus pancreaticus, проходит от ее хвоста
до головки, располагаясь в толще ее вещества
на середине расстояния между верхним
и передним краем, ближе к задней, чем к
передней поверхности. Длина поджелудочной
железы у новорожденных колеблется от
3 до 6 см; масса 2,5-3 г; железа у новорожденных
слабо фиксирована к задней брюшной стенке
и относительно подвижна.
Печень 29
Печень, hepar, самая
крупная из пищеварительных желез.
Печень занимает верхний отдел брюшной
полости, располагаясь под диафрагмой,
главным образом с правой стороны.
Железа имеет форму, отчасти напоминающую
шляпку большого гриба, или форму
клина; имеет верхнюю выпуклую и
нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однако
выпуклость ее лишена симметричности,
так как наиболее выпуклой и объемистой
ее частью является не центральная, а
правая задняя, которая кпереди и
влево клинообразно суживается. Размеры
печени справа налево составляют в
среднем 26-30 см, спереди назад - правая
доля 20-22 см, левая доля 15-16 см, а наибольшая
толщина (правая доля) - 6-9 см. Масса печени
достигает в среднем 1500 г. Цвет ее
красно-бурый, консистенция мягкая. В
печени различают верхнюю, выпуклую,
диафрагмальную поверхность facies diaphragmatica,
нижнюю, местами вогнутую, висцеральную
поверхность, facies visceralis, острый нижний
край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю
и нижнюю' поверхности, и слегка выпуклую
заднюю часть, pars posterior диафрагмальной
поверхности. Диафрагмальная поверхность,
facies diaphragmatica, выпукла и соответствует
по форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной
поверхности печени кверху, к диафрагме,
идет сагиттально расположенная
брюшинная серповидная связка печени,
lig. falciforme hepatis. Серповидная связка делит
печень соответственно верхней ее поверхности
на две части - правую долю печени, lobus
hepatis dexter, большую и имеющую наибольшую
толщину, и левую долю печени, lobus
hepatis sinister, - меньшую. Правая доля расположена
под правым куполом диафрагмы, левая
- под левым. Висцеральная поверхность,
facies visceralis, печени имеет неровную плоскую,
слегка вогнутую поверхность, соответствующую
конфигурации подлежащих органов. На нижней
поверхности располагаются три
борозды, делящие эту поверхность
на четыре доли. Поперечная борозда
представляет ворота печени, porta hepatis, где
залегают собственная печеночная артерия,
arteria hepatica propria, печеночный проток, ductus
hepaticus. и воротная вена, vena portae. Висцеральная
поверхность правой доли печени несет
на себе ближе к переднему краю
ободочно-кишечное вдавление. mpressio colica;
Квадратная доля печени, lobus quadratus hepatis,
ограничена справа ямкой желчного пузыря,
слева - щелью круглой связки, спереди
- нижним краем, сзади – воротами
печени. Онтогенетически серповидная
связка представляет часть вентральной
брыжейки желудка. Кзади ее листки подходят
под прямым углом к другой брюшинной
связке, венечной связке печени, lig. coronarium
hepatis. Связка эта своими двумя листками
- одним, идущим с диафрагмальной поверхности,
другим, идущим с висцеральной поверхности,
фиксирует заднюю, внебрюшинную, поверхность
печени к задней стенке живота. Серповидная
связка подходит к венечной связке,
переходит в нее таким образом,
что левый листок ее дупликатуры
переходит в участок связки левой
доли, а правый - в участок связки
правой доли. Венечная связка кзади
непосредственно переходит в
листки задней париетальной брюшины. У
правого и левого концов венечная
связка образует небольшие треугольной
формы дупликатуры. Поверхность
печени одета серозной оболочкой, tunica
serosa, с подлежащей подсерозной основой,
tela subserosa, а затем - волокнистой оболочкой,
tunica fibrosa. Соединительная ткань оболочки
проникает вместе с сосудами через
ворота печени в паренхимув виде так
называемой вокругсосудистой волокнистой
капсулы, capsula fibrosa perivascularis. Топография
печени. Печень располагается в правой
подреберной области, в надчревной
области и частично в левой
подреберной области. Скелетотопически
печень определяется проекцией на грудные
стенки. Справа и спереди по сосковой
(срединно-ключичной) линии наиболее
высокая точка положения печени
(правая доля) определяется на уровне четвертого
межреберья; слева от грудины высшая
точка (левая доля) находится на уровне
пятого межреберья. Нижний край печени
справа по подмышечной линии определяется
на уровне десятого межреберья; далее
вперед нижняя граница печени следует
по правой реберной дуге. Далее на уровнеVI
левого реберного хряща нижняяграница
левой доли пересекает реберную дугу,
чтобы слева от грудины встретиться
с верхней границей.Сзади справа,
по лопаточной линии, граница печени
определяется в пределах между седьмым
межреберьем (или VIII ребром) вверху и
верхним краем XI ребра внизу. Возрастные
особенности печени. У новорожденных
печень относительно велика: по массе
составляет 1/10 массы тела (у взрослого
1/50) и занимает более половины пространства
брюшной полости, выпячивает грудную
клетку и брюшную стенку; нижняя
граница ее лежит на уровне пупка.
Тонкая
кишка30
Тонкая кишка, intestinum
tenue, представляет отдел пищеварительного
тракта, начинающийся от привратника
желудка и кончающийся подвздошно-слепокишечным
(илеоцекальным) отверстием у места
перехода тонкой кишки в толстую.
Тонкая кишка состоит из трех частей: двенадцатиперстной
кишки, duodenum, тощей, jejunum, и подвздошной,
ileum. Две последние составляют ее брыжеечный
отдел. Тонкая кишка является самым длинным
(до 5 м) отделом пищеварительного тракта;
ее брыжеечный отдел занимает почти весь
нижний этаж брюшной полости и частично
полость малого таза. Диаметр тонкой кишки
неравномерен: в проксимальном отделе
он равен 4-6 см, в дистальном - 2,5-3 см. Характерной
особенностью двенадцатиперстной кишки
является то, что она почти полностью расположена
забрюшинно (ретроперитонеально), в то
время как брыжеечная часть тонкой кишки
залегает внутрибрюшинно (интраперитонеально)
и имеет брыжейку, mesenterium.
Толстая
кишка 31
Толстая кишка, intestinum
crassum, представляет собой последний
отдел пищеварительного тракта, начинающийся
от конца тонкой кишки, у илеоцекального
клапана, и кончающийся задним проходом.
Она состоит из трех отделов: слепой
кишки, ободочной кишки и прямойкишки;
из них ободочная кишка делится
в свою очередь на четыре части: восходящую
ободочную, поперечную ободочную, нисходящую
ободочную и сигмовидную ободочную.
Длина толстой кишки равна 100-150
см. Диаметр толстой кишки в
начальном отделе (слепая кишка) составляет
7-8 см, а в концевом (дистальный участок
нисходящей кишки) 4-5 см. Толстая кишка
отличается от тонкой по своему положению,
форме и строению. Основным отличием
толстой кишки является ее больший
по сравнению с тонкой кишкой диаметр
(4-5 см), особое расположение мышечных слоев
- наличие мышечных лент, вздутий
и сальниковых отростков. Слепая
кишка лежит интраперитонеально,
окружена брюшиной со всех сторон, но лишена
брыжейки. Восходящая ободочная кишка
покрыта брюшиной спереди и по
сторонам, но лишена ее сзади, т.е. лежитмезоперитонеально;
поперечная ободочная кишка окружена
брюшиной со всех сторон, т.е.лежит интраперитонеально,
и имеет брыжейку, mesocolon transversum; нисходящая
ободочная, так же как восходящая,
лежит мезоперитонеально; сигмовидная
ободочная кишка залегает интраперитонеально
и обладает брыжейкой, mesocolon sigmoideum; прямая
кишка лежит сначала интраперитонеально,
имея брыжейку прямой кишки, ниже мезоперитонеально
и концевой, промежностный, ее отдел
лежит внебрюшинно, экстраперитонеально.
Полость
носа 32
Полость носа, cavum nasi,
располагается посредине, в верхнем
отделе лицевого черепа. В состав полости
входят собственно полостьноса и
придаточные пазухи, лежащие кверху,
кнаружи и кзади от нее. Из этих
придаточных полостей впереди и
вверху находятся лобные пазухи. sinus
frontales, снаружи - решетчатые ячейки, cellulae
elhmoidales. Или решетчатые лабиринты, labyrinti
ethmoidales, несколько ниже – верхнечелюстные
пазухи, sinus maxillares. А сзади и сверху
– клиновидные пазухи, sinus sphenoidales.
Носовая полость разделена костной
носовой перегородкой, septum nasi osseum, на
правую и левую половины, в каждой
из которых открываются околоносовые
пазухи и клетки решетчатого лабиринта.
Полость носа располагается в
сагиттальной плоскости и открывается
впереди грушевидным отверстием,
apertura piriformis, сзади – хоанами, choanae.
Костная перегородка носа, septum nasi
osseum, располагается в носовой
полости и обычно изогнута в правую
или левую сторону. Нижнюю стенку
полости носа образует костное небо,
pala-tum osseum. Верхняя стенка носовой
полости (или ее крыша) образуется внутренней
поверхностью носовых костей, носовыми
частями лобных костей и решетчатой
пластинкой решетчатой кости. Задний отдел
верхней стенки составляет передняя
поверхность тела клиновидной кости.
Боковая стенка образуется обращенными
в полость носа поверхностями
лобного отростка и тела верхней
челюсти, слезной костью, лабиринтом
решетчатой кости с ее крючко-образным
отростком Под раковинами, между
ними и наружной стенкой носовой
полости, образуются три продольных
носовых хода; под верхней раковиной
- верхний носовой ход, meatus nasi superior,
под средней – средний носовой
ход. Meatus nasi medius, и под нижней раковиной
- нижний носовой ход, meatus nasi inferior. Нижний
носовой свод, meatus nasi inferior, - самый
длинный и самый широкий. Вблизи
его переднего конца находится
нижнее отверстие носослезного канала,
canalis nasolacrimalis. Верхней стенкой нижнего
носового хода является нижняя носовая
раковина, а нижнюю стенку образуют
небный отросток верхней челюсти
и горизонтальная пластинка небной
кости. Пространство, находящееся по
обе стороны от перегородки носа,
между ней и раковинами, в виде
узкой щели, получило название общего
носового хода. Позади раковин он переходит
в очень короткий носоглоточный
ход, meatus па-sopharyngeus, который открывается
хоанами в глотку, pharynx.