Брюшная
аорта 56
Брюшная аорта, aorta abdominalis,
является продолжением грудной аорты.
Она начинается на уровне XII грудного
позвонка и доходит до IV-V поясничного
позвонка. Здесь брюшная аорта
разделяется на две общие подвздошные
артерии, aa.. iliacae communes. От места деления
аорты книзу отходит, являясь
ее продолжением, тонкая веточка, залегающая
на передней поверхности крестца, -
срединная крестцовая артерия, a. sacralis
mediana. От брюшной аорты отходят
два вида ветвей: пристеночные и
внутренностные. Брюшная аорта лежит
забрюшинно. В верхней части к
ее поверхности прилегают, пересекая
ее, тело поджелудочной железы и
две вены: лежащая вдоль верхнего
края поджелудочной железы селезеночная
вена, v. lienalis, и позади железы -левая
почечная вена, v. renalis sinistra; ниже тела поджелудочной
железы, впереди аорты находится
нижняя часть двенадцатиперстной кишки
и, наконец, ниже ее - начало корня брыжейки
тонкой кишки. Справа от аорты лежит
нижняя полая вена, v. cava inferior; позади
начального отдела брюшной аорты
находится цистерна грудного протока,
cistema ductus thoracici, - начальная часть
грудного протока, ductus thoraci-cus.
Верхняя
полая вена 61
Верхняя полая вена,v.
cava superior, образуется в переднем средостении,
позади хряща правого I ребра у
грудины, из соединения двух, правой и
левой, плечеголовных вен, vv. brachiocephalicae
dextra et sinistra. Верхняя полая вена направляется
вниз и на уровне II ребра вступает
в полость перикарда, а несколько
ниже, на уровне соединения хряща правого
III ребра с грудиной, впадает в
правое предсердие. Впереди верхней
полой вены находятся вилочковая
железа и отделенное листками плевры
правое легкое. Правая окружность вены
прилегает к медиастинальной
плевре, pleura media-stinalis, правого легкого
и к проходящему здесь правому
диафрагмальному нерву, n. phrenicus dexter,
левая – соприкасается с восходящей
аортой, aorta ascendens. Задняя поверхность
вены в нижнем отделе прилегает к
передней поверхности корня правого
легкого. Верхняя полая вена клапанов
не имеет. В верхнюю полую вену
впадают: медиастинальные вены, vv. mediastinales;
перикардиальные вены, vv. pericardiacae; сзади,
на уровне верхнего края правого бронха,
непосредственно перед вступлением
в перикард, в нее впадает непарная
вена, v. azygos.
Нижняя
полая вена 62
Нижняя полая вена,
v. cava inferior, собирает кровь от нижних
конечностей, стенок и органов таза
и брюшной полости. Нижняя полая
вена начинается на правой переднебоковой
поверхности IV-V поясничных позвонков.
Она образуется из слияния двух общих
подвздошных вен, левой и правой,
vv. iliacae communes dextra et sinistra, и от места
своего начала следует вверх и
немного вправо по боковой поверхности
тел позвонков к foramen venae cavae диафрагмы.
Левый край вены на большем протяжении
соприкасается с аортой. Задняя поверхность
вены прилегает вначале к m. psoas major
dexter (латеральным краем), а затем
к правой ножке диафрагмы. Позади
вены проходят правые поясничные артерии,
aa.. lumbales dextrae, и правая почечная артерия,
a. renalis dextra. На уровне указанной артерии
вена расширена, отклоняется немного
вправо, проходит впереди медиального
края правого надпочечника и ложится
на заднюю поверхность печени в борозду
нижней полой вены Затем вена проходит
через отверстие полой вены диафрагмы
и, попадая в полость перикарда,
сразу же впадает в правое предсердие.
На передней поверхности вены располагаются
снизу вверх: сначала корень брыжейки
тонкой кишки и правая яичковая артерия,
a. testicularis, затем горизонтальная часть
двенадцатиперстной кишки, над которой
находится головка поджелудочной
железы и частично нисходящая часть
двенадцатиперстной кишки. Еще выше
проходит корень брыжейки поперечной
ободочной кишки. Самый верхний
конец вены немного расширен и
с трех сторон окружен веществом
печени. Участки передней поверхностинижней
полой вены внизу от места образования
и до уровня корня брыжейки тонкой
кишки, а вверху от уровня корня брыжейки
поперечной ободочной кишки до нижнего
края печени покрыты брюшиной. Нижняя
полая вена принимает две группы
ветвей: пристеночные и внутренностные.
Воротная
вена 63
Воротная вена. v.
portae, собирает кровь от епарных органов
брюшной полости. Она образуется
позади головки поджелудочной железы
путем слияния трех вен: нижней брыжеечной
вены, v. mesen-terica inferior, верхней брыжеечной
вены, v. mesenterica superior, и селезеночной
вены, v. lienalis. Воротная вена от места
своего образования направляется вверх
и вправо, проходит позади верхней
части двенадцатиперстной кишки
и вступает в печеночно- дуоденальную
связку, между листками которой она
достигает ворот печени. В толще
указанной связки воротная вена располагается
вместе с общим желчным протоком
и общей печеночной артерией таким
образом, что проток занимает крайнее
положение справа, левее него находится
общая печеночная артерия, а глубже
и между ними – воротная вена.
У ворот печени v. portae делится на
две ветви: левую ветвь, ramus sinister,
и правую ветвь, ramus dexter, соответственно
правой и левой долям печени. Правая
ветвь воротной вены шире левой; она
вступает через ворота печени в толщу
правой доли печени, где делится
на переднюю и заднюю ветви, rr. anterior
et posterior. Левая ветвь длиннее правой;
направляясь к левой части
ворот печени, она дает по пути поперечную
ветвь, г. transversus. ветви к хвостатой
доле, хвостовые ветви, rr. caudati, боковые
и медиальные ветви, rr. laterales et mediates,
в паренхиму левой доли печени.
Три вены: нижняя брыжеечная вена, v.
mesenterica inferior, верхняя брыжеечная вена,
v. mesenterica superior, и селезеночная вена,
v. lienalis, из которых образуется v. portae,
называются корнями воротной вены;
воротная вена принимает левую и
правую желудочные вены, vv. gastricae sinistra et
dextra. предпривратниковую вену, v. prepylorica,
вены поджелудочной железы, vv. pancreaticae.
Грудной
проток 66
Грудной проток, ductus
thoracicus, собирает лимфу от обеих нижних
конечностей, органов и стенок тазовой
и брюшной полостей, левого легкого,
левой половины сердца, стенок левой
половины грудной клетки, от левой
верхней конечности и левой половины
шеи и головы. Грудной проток образуется
в брюшной полости на уровне II
поясничного позвонка из слияния
трех лимфатических сосудов: левого
поясничного ствола и правого
поясничного ствола, truncus lumbalis sinister
et truncus lumbalis dexter, и одного непарного
кишечного ствола, truncus intestinalis. Левый
и правый поясничные стволы собирают
лимфу от нижних конечностей, стенок
и органов полости таза, брюшной
стенки, поясничного и крестцового
отделов спинномозгового канала
и оболочек спинного мозга. Кишечный
ствол собирает лимфу от всех органов
брюшной полости. Cistema ductus thoracici располагается
на передней поверхности тел позвонков
от II поясничного до XI грудного, между
ножками диафрагмы. Нижняя часть
цистерны лежит позади аорты, верхняя
- вдоль ее правого края. Кверху cistema
ductus thoracici постепенно суживается и продолжается
непосредственно в грудной проток,
ductus thoracicus. Грудной проток вместе с
аортой проходит через hiatus aorticus diaphragmatis
в грудную полость. В грудной
полости грудной проток ложится
в заднем средостении вдоль правого
края аорты, между ней и v. azygos, на передней
поверхности тел позвонков. Здесь грудной
проток пересекает переднюю поверхность
правых межреберных артерий, будучи прикрыт
спереди париетальной плеврой. Направляясь
кверху, грудной проток отклоняется влево,
ложится позади пищевода и уже на уровне
Ш грудного позвонка находится слева от
него и следует, таким образом, до уровня
VII шейного позвонка. В грудной полости
на уровне VII-VIII позвонка ductus thoracicus может
расщепляться на два или несколько стволов,
которые затем снова соединяются. Грудной
проток имеет в длину 35-45 см. Диаметр его
просвета не везде одинаков: кроме начального
расширения cistema ductus thoracici, он имеет несколько
меньшее расширение в концевом отделе,
вблизи впадения в венозный угол. Правый
лимфатический проток,ductus lymphaticus dexter, представляет
короткий, длиной 1-1,5 см и диаметром до
2 мм, лимфатический сосуд, который залегает
в правой надключичной ямке и впадает
в правый венозный угол - место слияния
v. jugularis intema dextra и v. subclavia dextra. Правый лимфатический
проток собирает лимфу от правой верхней
конечности, правой половины головы и
шеи и правой половины грудной клетки.
Правый лимфатический проток вобласти
устья имеет клапаны. Лимфатические стволы,
образующие правый лимфатический проток,
могут соединяться между собой до образования
указанного правого лимфатического протока,
или могут открываться в вены самостоятельно.
Селезенка 70
Селезенка (splen) является
наиболее крупным органом иммунной
системы, длина которого достигает
12 см, а вес — 150–200 г. Она располагается
в левом подреберье, проецируясь
широким концом на грудную клетку
между IX и XI ребрами, имеет характерный
буровато-красный оттенок, уплощенную
вытянутую форму и мягкую консистенцию.
Селезенка фиксируется при помощи
диафрагмально-селезеночной связки (lig.
phrenicolienale) и желудочно-селезеночной
связки (lig. gastrolienale). Сверху ее покрывает
фиброзная оболочка (tunica fibrosa), срастающаяся
с серозной оболочкой (брюшиной). Отделы
внутренностной поверхности называются
по имени прилегающих к ним
органов. Кроме того, на ней располагаются
ворота селезенки (hilus lienis), через которые
в паренхиму проникают сосуды
и нервы. Поверхности отделены друг
от друга тупым нижним краем (margo
inferior) и острым верхним краем (margo
superior). Кроме того, в селезенке
выделяют обращенный назад и кверху
задний конец (extremitas posterior) и передний
конец (extremitas anterior), обращенный вперед
и вниз. Строму органа образуют соединительно-тканные
перекладины селезенки (трабекулы)
(trabeculae lienis), соединяющиеся друг с
другом и связанные с капсулой,
а также ретикулярная ткань, состоящая
из ретикулярных клеток и волокон. Паренхимой
селезенки являются белая пульпа
(мякоть), представляющих собой скопления
лимфоидной ткани вокруг внутриорганных
артерий, и красная пульпа, составляющая
75–85% от общей массы органа. Красную
пульпу образуют венозные синусы, эритроциты
(чем объясняется ее характерный
цвет), лимфоциты и другие клеточные
элементы. Эритроциты, закончившие
жизненный цикл, разрушаются в
селезенке. Кроме того, в ней осуществляется
дифференцирование В и Т-лимфоцитов.
Лимфатические узлы Лимфатические
узлы (nodi lymphatici) — наиболее многочисленные
органы иммунной системы. В теле человека
их количество достигает 500. Все они
располагаются на пути тока лимфы
и, сокращаясь, способствуют ее дальнейшему
продвижению. Их основной функцией является
барьерно-фильтрационная, то есть задерживание
бактерий и других инородных частиц
по пути тока лимфы. Кроме того, лимфатические
узлы выполняют гемопоэтическую
функцию, принимая участие в образовании
лимфоцитов, и иммуноцитопоэтическую
функцию, образуя плазматические клетки,
вырабатывающие антитела. Форма лимфатических
узлов может быть самой разнообразной:
округлой, овоидной, вытянутой или
бобовидной. Размер варьируется от
25 до 50 мм. Лимфатический узел имеет
выпуклую сторону, к которой в
количестве 4–6 подходят приносящие лимфатические
сосуды (vas lymphaticum afferena), то есть поставляющие
лимфу к лимфатическим узлам,
и вогнутую сторону, называемую воротами
узла (hilum) (рис. 241). Через ворота в
узел проникают питающие его артерии
и нервы. Из них же выходят выносящие
лимфатические сосуды (vas lymphaticum efferens),
выводящие лимфу из узла, и вены.
Лимфатический узел покрывает капсула
(capsula), образованная соединительной тканью
с примесью гладких мышечных волокон,
что обеспечивает способность узла
сокращаться. От капсулы вглубь узла
направляются трабекулы (trabecula), которые
вместе с ретикулярными клетками
и волокнами принимают участие
в образовании стромы. В петлях
стромы находятся клеточные элементы
лимфатического узла, преимущественно
лимфоциты. Промежутки между трабекулами
заполнены лимфоидной тканью. У выпуклой
стороны узла клетки уплотняются
и образуют корковое вещество (cortex),
кнутри от которого располагается мозговое
вещество (medulla). В нем содержатся
заполненные лимфой синусы. Внутри
узла лимфа циркулирует по системе
синусов. Приносящие сосуды поставляют
лимфу в краевой синус, представляющий
собой щель между корковым веществом
и капсулой. Он соединяется с промежуточными
корковыми синусами (sinus corticalis), из которых
лимфа попадает в промежуточные
мозговые синусы (sinus medullaris) (рис. 241). Мозговые
синусы, образуют воротный синус, через
который лимфа поступает в
ворота узла, а оттуда — в выносящие
лимфатические сосуды. В самом
корковом веществе находятся лимфоидные
узелки (nodulus lymphaticus), залегающие ближе
к капсуле и имеющие округлую
форму. Лимфоидная ткань, заполняющая
промежутки между узелками, называется
межузелковой, а лимфоидная ткань, располагающаяся
кнутри от узелков, — паракортикальной
зоной (paracortex). Классификация лимфатических
узлов осуществляется по областям тела
и по соотношению коркового и
мозгового веществ, влияющему на
их форму. Лимфатические узлы также
подразделяются на висцеральные, соматические,
париетальные и смешанные в зависимости
от области лимфосброса. В висцеральные
узлы собирается лимфа от внутренних
органов, о чем свидетельствует
их название: трахеобронхиальные, мезентериальные
и др. От стенок полостей лимфа направляется
в париетальные лимфатические узлы.
Смешанными называются узлы, в которые
собирается лимфа от внутренних органов
и от элементов сомы (глубокие шейные
лимфатические узлы).
Спинной
мозг 71
Спинной мозг (medulla spinalis)
представляет собой тяж мозговой
ткани, располагающийся в позвоночном
канале. Его длина у взрослого
человека достигает 41–45 см, а ширина
— 1–1,5 см. Верхний отдел спинного
мозга плавно переходит в продолговатый
мозг (medulla oblongata) головного мозга. Нижний
отдел спинного мозга, постепенно истончаясь,
на уровне II поясничного позвонка образует
мозговой конус (conus medullaris), который
в виде рудиментарного спинного мозга,
называемого терминальной нитью (filum
terminale), продолжается вниз, проникая в
крестцовый канал, и прикрепляется
к надкостнице II копчикового позвонка.
Передняя поверхность спинного мозга
слегка вогнута и имеет проходящую
по всей длине глубокую переднюю срединную
щель (fissura mediana ventralis), на задней поверхности
располагается узкая задняя срединная
борозда (sulcus medianus dorsalis). Щель и борозда
разделяют спинной мозг на симметричные
половины. По бокам находятся корешки
спинно-мозговых нервов (nn. spinales). Передние
корешки (radix ventralis) формируются из аксонов
двигательных нервных клеток и выходят
из мозговой ткани в передней латеральной
борозде (sulcus lateralis anterior). Задние корешки
(radix dorsalis) образованы чувствительными
нейронами и входят в спинной
мозг по задней латеральной борозде
(sulcus lateralis posterior) . Спинно-мозговые нервы
проходят между соседними позвонками
и направляются к периферии. Позвоночный
канал длиннее спинного мозга. Поэтому
в нижних отделах корешки нервов
располагаются практически вертикально.
Внутреннее строение спинного мозга
различимо на поперечном разрезе. В
центре в форме буквы Н располагается
серое вещество, которое со всех
сторон окружено белым веществом. Серое
вещество спинного мозга (substantia grisea medullae
spinalis) образовано телами нейронов. В
центре спинного мозга по всей его
длине проходит центральный канал
(canalis centralis), заполненный спинно-мозговой
жидкостью. По бокам серое вещество
образует по три выступа, формирующие
серые столбы (columnae griseae), хорошо различимые
при объемной реконструкции. При
поперечном разрезе выделяют два
задних рога (cornu dorsale) серого вещества,
в которых оканчиваются чувствительные
нейроны, и два передних рога (cornu
ventrale), где располагаются тела моторных
клеток. Соединяются друг с другом
перемычкой серого вещества, которая
называется центральным промежуточным
веществом (substantia intermedia centralis). В организме
человека выделяют 8 шейных сегментов,
12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и
1 копчиковый. Белое вещество спинного
мозга (substantia alba medullae spinalis) образовано
отростками нервных клеток, тела которых
располагаются в различных отделах
нервной системы, и представляет
собой несегментированную часть
спинного мозга, окружающую серое вещество.
Оно состоит из двух половин, связанных
между собой тонкой белой спайкой
(commissura alba). Помимо проводниковой функции,
спинной мозг отвечает за рефлекторную
деятельность (например, сухожильный
коленный рефлекс). При его помощи
происходит замыкание рефлекторных
дуг на уровне соответствующих сегментов.
Продолговатый
мозг 72
Продолговатый мозг
(medulla oblongata) по форме напоминает луковицу.
На его передней поверхности, сбоку
от передней срединной щели (fissura mediana
anterior), располагаются пути сознательных
двигательных импульсов, которые называются
пирамидами (pyramis). Пирамиды образованы
пирамидным трактом (tractus pyramidalis). Сбоку
от них располагаются оливы (oliva)
, которые содержат подкорковое ядро
равновесия, а в углублении между
оливами проходят корешки подъязычного
нерва (XII пара), направляющиеся к мышцам
языка. Пирамиды и оливы разделяются
передней боковой бороздой (sulcus lateralis
anterior). Оливы образованы нервными волокнами
и серым веществом, которое образует
ядро оливы (nucleus olivaris). В ядре выделяют
ворота (hilus nuclei olivaris), образованные оливомозжечковым
трактом (tractus olivocerebellaris) Сбоку от оливы
сверху вниз направляются волокна языкоглоточного
нерва (IX пара), иннервирующего область
глотки и языка, блуждающего нерва
(X пара), иннервирующего значительную
область грудной и брюшной
полости, и добавочного нерва (XI пара),
проникающего к трапециевидной и
грудино-сосцевидной мышцам. На задней
поверхности располагаются парные
тонкий (fasciculus gracilis) и клиновидный (fasciculus
cuneatus) пучки, направляющиеся к одноименным
бугоркам и представляющие собой
продолжение задних канатиков спинного
мозга. При этом тонкий пучок залегает
медиально, а клиновидный — латерально.
Свободный треугольный отдел
задней поверхности участвует в
образовании ромбовидной ямки. На
латеральном участке этого треугольника
находятся ядра IX и X пар черепных
нервов. Медиальный участок треугольника
содержит проекцию ядра подъязычного
нерва и называется треугольником
подъязычного нерва. Волокна подъязычного
нерва уходят в толщу продолговатого
мозга и хорошо видны на поперечных
разрезах. Подъязычный нерв разделяет
поперечник на боковые отделы и средние
отделы, где располагается проводниковый
аппарат, пучки которого образуют пирамиды.
Кзади от пирамид залегают проводники
суставно-мышечного чувства, представляющие
собой отростки клеток, образующих
тонкое и клиновидное ядра. Отростки
направляются вверх, перекрещиваются
друг с другом и называются волокнами
медиальной петли. Боковые отделы содержат
ядра олив, имеющих зазубренную форму,
и волокна, опускающиеся ниже ножки
мозжечка и соединяющие его с
продолговатым мозгом. Вестибулярные
ядра (VIII пары), черепные нервы (IX и X пары)
и диффузно рассеянные нейроны ретикулярной
формации на срезе не видны, но также
содержатся в боковых отделах. Они
отвечают за рефлекторные функции, например
рефлекс равновесия, глотательный,
сосательный, дыхательные и сердечно-сосудистые
рефлексы, а также защитные (кашель,
чиханье и др.).